哌拉西林舒巴坦治療婦產科感染患者的安全性與有效性評價

利園夢

九江市第一人民醫院，江西 九江 332000

婦產科感染具有常見性和多發性的特點，多由外傷和抵抗力降低等因素導致，引起機體局部疼痛、瘙癢或燒灼感等癥，不利于其日常生活和工作。報道顯示，引起婦產科感染致病性微生物相對多樣，如大腸桿菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌、不動桿菌等，不僅會在侵入機體的情況下引起組織損傷，還會累及器官功能，威脅其生命安全。目前，該病治療主要以抗生素抗感染治療為主，但卻因抗生素濫用行為，使病原菌存在耐藥性，導致預后效果較差[1]。對此，取我院收治的50例婦產科感染患者，探討派拉西林舒巴坦治療婦產科感染患者的安全性與有效性，報告如下。

1 資料與方法

一般資料取我院2015年1月至2019年2月期間內收治的50例婦產科感染患者，以隨機分配的方式納入對照組25例、觀察組25例。即對照組患者年齡22～60歲，中位數為(43.70±1.84)歲；盆腔炎患者3例、子宮內膜炎患者6例、輸卵管炎患者5例、尿路感染患者3例、陰道炎患者8例。觀察組患者最年齡23～60歲，中位數為(42.11±1.93)歲；盆腔炎患者2例、子宮內膜炎患者5例、輸卵管炎患者4例、尿路感染患者7例、陰道炎患者9例。各數據間比較相似(P＞0.05)。

方法對照組使用頭孢他啶治療，即取2g頭孢他啶和200mL生理鹽水混合，靜脈滴注，次滴注時間為40～50min，每日3次。觀察組使用派拉西林/舒巴坦治療，即若為重度感染患者，則可取2.4g派拉西林舒巴和200mL生理鹽水，混合后靜脈滴注，每日3次；若為中度感染患者，則可取1.2g派拉西林舒巴和200mL生理鹽水，混合后靜脈滴注，每日3次；若為輕度感染患者，則可取2.4g派拉西林舒巴和200mL生理鹽水，混合后靜脈滴注，1日2次。療程為7～14d。

觀察指標①總有效率。包括顯效，基礎癥狀表現和體征表現徹底消失；有效，基礎癥狀表現和體征表現顯著改善；無效，基礎癥狀表現和體征表現未存在任何變化，過改善幅度較低。總有效率為顯效率和有效率之和。②不良反應率。包括皮疹、胸悶、AST/ALT增高等。③炎癥因子水平。包括IL-1β、IL-10、IL-17。

統計學處理取統計軟件SPSS20.0對研究數據加以匯總處理。()表示計量資料，組間數據用t檢驗；[例(%)]表示計數資料，組間數據用χ2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療總有效率觀察組患者治療總有效率高于對照組，各數據間比較有意義P＜0.05，見表1。

2.2 比較各組患者不良反應總發生率觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，各數據間比較有意義P＜0.05，見表2。

2.3 比較各組患者炎癥因子水平對照組患者炎癥因子水平較高于觀察組，各數據間比較有意義P＜0.05，見表3。

表1 比較各組患者治療總有效率[例(%)]

表2 比較各組患者不良反應總發生率[例(%)]

表3 比較各組患者炎癥因子水平[()pg/mL]

表3 比較各組患者炎癥因子水平[()pg/mL]

3 討論

婦產科感染可分為婦科感染和產科感染兩點內容，前者多見宮頸炎、子宮內膜炎和外陰陰道假絲酵母病、言行盆腔包塊及性傳播病等，后者多見產褥期感染、妊娠病毒性肝炎和急性絨毛膜羊膜炎、梅毒螺旋體等[2]。而在病原微生物思考中，可知上述病癥均有以下因素導致：①宮頸HPV感染。作為DNA病毒的一種，機體皮膚組織和黏膜復層鱗狀上皮使其首要宿主，以組織特異性的特點，感染皮膚組織或黏膜，對動物無任何影響。目前，50%～60%以上宮頸癌患者是因HPV-16病毒感染引起，10%～12%以上宮頸癌患者是因HPV-18病毒感染引起；尖銳濕疣是因HPV-6、HPV-11病毒感染引起[3]。②生殖器皰疹。HSV是目前婦科感染常見類型，可通過直接接觸、性接觸等方式予以傳播，而在母嬰傳播中則是以胎盤、分娩是產道垂直傳播引起。其中HSV1多易誘發咽炎、角膜結膜炎、唇皰疹及散發性腦炎；HSV2多易誘發生殖器皰疹，同時該病和宮頸癌間密切相關，于宮頸癌患者中執行宮頸脫落細胞檢查，可知HSV2陽性比例較高，即證明HSV感染是引起子宮頸癌的關鍵[4]。③細菌性陰道病。作為育齡期女性陰道菌群失衡而引起的混合感染現象，性活躍期女性患病率明顯高于其他群體。常規生理狀態下，陰道內環境包含厭氧菌、需氧菌，且處于動態平衡狀態，而一旦存在細菌性陰道病，則表明陰道乳酸桿菌比例減少，引起細菌繁殖，不僅會誘發子宮內膜炎和輸卵管炎，還會引起不良妊娠及復查可并發癥，如產褥感染、新生兒黃疸和胎兒宮內感染等事件。

頭孢他啶為第三代頭孢菌素，對非基因和非產酶突變、非質粒介導耐藥均存在極高的敏感性，但在已耐藥與多重耐藥病原菌中，該類藥物治療效果較差。派拉西林舒巴坦為復合制劑，前者對病原菌合成起到抑制效果，輔之特異性殺菌和抗感染效果，減輕機體感染癥狀；舒巴坦是廣譜酶抑制劑，在抑制β-內酰胺酶的同時，對細菌耐藥性存在抵抗效用，通過二者間的聯合使用，不僅可協同各抗菌活性，其抗菌效果還是普通藥物的4倍，對不動桿菌和大腸桿菌、肺炎桿菌及氟勞地枸櫞酸桿菌均呈現較強的滅殺效果[5]。

除此之外，于給藥期間應密切檢查患者不良反應。為避免不良反應的出現，則可在患者給藥期間注意以下事項：給藥前做好青霉素皮試，若表現為陽性者應禁用；腎功能障礙者禁用，且在用藥期間密切檢查患者腎功能指標，若存在腎功能異常現象應立即調整劑量；派拉西林易引起出血事件，若患者表現為出血傾向應立即評估其凝血時間、凝血酶原時間、血小板聚集時間；禁止和抗凝藥、非甾體抗炎止痛藥及血小板聚集抑制劑聯用，否則會增加機體出血危險；禁止和碳酸氫鈉融合混合靜滴[6]。

總而言之，在婦產科感染患者中，派拉西林舒巴坦藥物治療模式不僅可提高患者治療總有效率，還可預防或減少不良反應的出現，改善其炎癥因子水平，應加大推廣力度。