脾陰學說及其臨床研究概況

郭妍男 呂冠華

1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,遼寧 沈陽 110034

從中醫陰陽理論的角度分析，萬物皆可劃分陰陽。“人身有形，不離陰陽”五臟六腑也可劃分陰陽，心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽，故脾也可劃分為脾陰，脾陽。而關于脾之陰、陽，歷代醫者也都側重于脾陽學說對于臨床疾病的指導作用，而忽略了脾陰學說的重要性。至明清時期眾多醫家對脾陰學說有了較為系統的闡述。脾陰學說得到現代醫家的認可，并從不同角度對其進行分析，使該學說趨于完善，筆者對相關研究成果概述如下。

1 脾陰的理論研究

1.1 脾陰學說的源流 縱觀古今,論脾陰者頗多。秦代的《黃帝內經》早發其端，文中雖未直接提到“脾陰”之詞，但其關于脾臟和營陰關系的論述已涉及到了脾陰的內容，如《靈樞·本神篇》中有“脾藏營”的說法，蘇建華[1]根據《靈樞·營氣 》中提到的“營氣之道 ,內谷為寶……從脾注心中。”認為“營”與“衛”相對而言屬陰,且其質地類血而能化生血,故脾臟所藏之“營”即為脾陰。漢代張仲景在臨床實踐中已經體現出其顧護脾陰的思想，主要表現在其運用麻子仁丸滋陰潤腸通便的功效來治療便秘。脾陰之說的雛形是元代《局方發揮》中提到的“脾土之陰受傷，轉輸之官失職”。明清醫家對脾陰學說進一步深入探討，使脾陰學說日臻完善。繆希雍是脾陰學說的首倡者，其撰寫的《神農本草經疏》曰：“胃主納，脾主消。脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納。飲食少則后天元氣無自而生，精血坐是日益不足也。經曰：損其脾者，調其飲食，節其起居，適其寒溫，此至論也。不如是則不足以復其脾陰”[2]。其后胡慎柔創立“慎柔養真湯”治療脾陰虛證，還特別提倡養脾陰藥的煎服法。張錫純[3]《醫學衷中參西錄》云：“慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎，取次煎味淡，善能養脾陰也。”表明胡老所倡之法也得到了認可。至清代，吳澄又針對脾陰不足創立理脾陰的觀念，并據此設立九個理脾陰之方。關于脾陰學說理論的論述者還有陳修園、唐容川等。至此，脾陰理論的發展趨向完善，能夠指導臨床用藥，并為后世治療脾陰虛提供了重要的理論依據。

1.2 脾陰的生理功能 脾陰的生理功能在原始文獻中較少涉及，因此其備受爭議。后世醫家大都根據脾的功能來推導脾陰的生理功能。脾臟所藏之“營”為脾陰，而營氣是由水谷精氣中的精華部分所化生。因此，脾陰是脾中水谷精微所化生的營血、津液、脂膏等精微物質，是脾進行生理活動的重要物質基礎。張利靜[4]認為脾陰的功能包括三個方面，其一脾陰具有濡養臟腑，四肢百骸及形體官竅的作用；其二水谷的運化需脾陰的資助；其三脾陰具有化生血液成形的功能。周向陽[5]在張氏[4]觀點的基礎上，進一步對其進行分析探討，認為脾陰還具有制約陽熱和寧靜的功能。但李太炎[6]認為:脾陰本身就有消化水谷、運行水谷精微、排泄水濕、化生血液的作用，而這一論點突破了“陰靜陽躁 ,……陽化氣,陰成形”的傳統觀念。

1.3 脾陰的臨床表現 根據1986年5月鄭州會議制訂的全國《中醫虛證辨證參考標準》[7]，并結合臨床實際,總結出脾陰虛的主要癥狀為:不思飲食,食后腹脹,大便干燥,口干咽燥,舌紅少苔或光剝苔。次要癥狀為形體消瘦,面色無華,手足心煩熱,或見少量出血癥狀(如吐血、衄血、紫癜等),脈細無力。凡具備上述四項主癥或三項主癥加兩項次癥(都必具舌象)者即可診斷為脾陰虛。田維君等[8]也認為此論述既簡明扼要，又定性定量，可提高脾陰虛證的診斷率。

2 臨床應用

現代臨床研究發現，針對一些疾病出現的脾陰虛的癥狀，采取中醫滋脾陰的方法可獲得較好成效。

2.1 慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎主要臨床表現為上腹部的疼痛、噯氣、脹滿、痞悶、納呆、大便不正常等，內鏡下可見粘膜色澤變淡，皺襞變細甚至消失，是一種癌前病變。中醫臨床對該病屬“脾陰虛型”的患者進行辨證論治，獲得一定的療效。葉柏[9]在臨床中多用慎柔養真湯或參苓白術散加減治療萎縮性胃炎，臨床療效明顯。楊尚榮等[10]遵循脾陰虛證“甘淡平補”的治療原則，創制“脾陰一號丸”治療脾陰虛型萎縮性胃炎患者36例，總有效率高達91%。可見從脾陰學說論治慢性萎縮性胃炎已具有一定的成效。

2.2 肝病 丁建平[11]發現自擬湯劑滋脾湯能緩解肝癌患者化療后出現的一系列脾陰虛癥狀。中藥湯劑滋脾湯與西醫肝硬化動脈栓塞術的完美結合使原本生存期只有3～6個月的病人能延長至1～3年 ,改善患者的生存質量。楊震[12]認為肝硬化日久易耗氣傷陰，加之反復出血，損傷陰血，相火內生，進而耗傷脾陰，用自擬湯劑“滋脾飲”滋補脾陰，療效顯著。

2.3 便秘 便秘是由于各種因素導致的大便干結或者排便次數減少的一種常見疾病，其中醫主要原因之一為脾陰虛而導致腸道失潤。阿片類作為中晚期癌癥患者治療癌痛的主要藥物，其最常見的不良反應即為便秘，胡作為[13]通過長期的臨床經驗總結出以滋養脾陰為核心論治此種便秘，患者大便得以通暢。趙梓蕓等[14]利用慎柔養真湯臨證化裁治療脾陰虛型便秘，患者的癥狀得到有效改善。黃德銓[15]運用甘淡滋脾法治療脾陰虛型便秘，在臨床實踐中得到佐證。黨琳[16]用藥時首選涼潤、酸甘之品培補脾陰,合以補氣、理氣之品,以行氣導滯法來治療老年性便秘獲得滿意的療效。徐霞[17]針對小兒脾陰不足型便秘采用滋陰健脾、行氣通便的方法進行治療，取得確切療效。

2.4 潰瘍性結腸炎 慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種由免疫介導的慢性炎癥性腸道反應，屬中醫“痢疾”“久痢”等病范疇，主要以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要臨床表現。陸宇衡[18]認為在病情發展過程中憂思憤郁、過用溫燥之品、久瀉久痢均可劫傷脾陰，因此用藥上常用百合、黃精、山藥、蓮子肉、玉竹等甘涼滋潤之品滋養陰血，扶持脾土，使陰血漸生，虛火下降。王旭[19]依據古代文獻得出脾陰虛是泄瀉的根本原因，故用健脾滋陰之法治療潰瘍性結腸炎。

2.5 糖尿病 糖尿病是一組由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，屬中醫“消渴”癥的范疇。其基本病機為陰虛為本，燥熱為標。近代研究表明其多與脾陰不足有關。崔梅梅[20]提出治療“消渴”病需要意識到養脾陰在其中發揮著重要的作用,因為脾為太陰,太陰者二陰之長，脾陰足自能灌溉諸臟腑。王成果[21]將糖尿病從脾陰虛的程度分為“散精不及，釀生痰濁”和“脾陰虧極，精微下脫”兩種情況進行辨證，用藥采用甘寒滋潤及甘淡平之品。趙杰[22]進一步將糖尿病按照脾陰虛的程度分為“脾陰獨虛”“氣陰兩虛”“脾氣下脫”3個階段進行辨證施治。董方正[23]認為消渴病使營陰受損，傷及脾陰，故脾陰虛者較多見，臨床上采用甘淡補脾陰的方法獲得良好療效。王萍[24]也持此觀點。吳連恩[25]對116例脾陰虛患者進行臨床對照觀察，結果顯示治療組的療效明顯高于對照組，表明補脾陰法對糖尿病的治療作用較好。

2.6 干燥綜合征 干燥綜合征是一種引起口、眼、鼻、咽及陰道在內的黏膜表面干燥，并累及多系統臟腑器官的自身免疫性疾病。李思運[26]對脾陰虛型的干燥綜合征進行臨床對照觀察，結果顯示中藥對照滋脾陰法在緩解患者癥狀、提高患者生活質量方面明顯優于西藥組。何靜[27]予治療組30例患者口服薯蕷地黃湯，對照組28例患者口服羥氯喹片，結果治療組在改善主要中醫證候方面起效更快,療效也更明顯。黨琳[28]從滋脾陰的角度來緩解患者的臨床癥狀，認為這種方法可以延緩病情的發展，療效穩定，且未出現不良反應。

2.7 帕金森病 帕金森病是一種以紋狀體多巴胺減少、腦多巴胺神經元死亡的中樞神經系統疾病,主要有靜止性震顫、肌肉僵直、動作緩慢或缺失、姿勢不穩等臨床癥狀。曾冬娟等[29]認為脾主肌肉，若脾陰出現虧虛，肌肉失于濡養則出現肌強直，運動遲緩，故可在脾陰學說指導下進行治療。鄭園園等[30]從現代研究中得出中醫養脾陰復方對帕金森的神經保護作用可發揮多重靶標優勢，而神經保護治療是帕金森病的根本療法，可推遲發病或延緩病情的發展。鄭國慶[31]以周仲瑛老師的地黃飲子加減方治療帕金森病，收效較好。

2.8 小兒厭食癥 小兒厭食癥是一種慢性食欲障礙，臨床上以1～6歲兒童多見，主要臨床表現為表現為長期食欲缺乏或者減退，甚至拒絕進食。《格致余論·慈幼論》[32]云:小兒“惟陰長不足”,所以小兒脾常不足大多數時候表現為脾陰的不足。一些醫家從脾陰不足的角度來治療小兒厭食癥也有了一些成效。張芳蘭[33]應用益脾養陰湯對58例臨床患兒進行治療，總有效率達90%。張宏玲[34]對70例厭食患兒采用加減麻仁滋脾湯治療，總有效率高達95.7%。倪萍[35]應用自擬方滋脾沖劑進行治療，也取得滿意的療效。劉玉輝[36]采用甘淡育陰、甘寒柔潤、清燥養陰等方法治療小兒脾陰虛證，療效確切。

3 小結

滋脾陰法在慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、糖尿病、干燥綜合征等疾病的治療中作用明顯，不僅可以提高臨床療效，而且可以提高患者的生存質量，值得深入研究。