中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變44例臨床觀察

陳 芳 趙 璐 郭鑫鑫

河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者較為常見的慢性并發癥之一，主要表現為四肢末端麻木、疼痛、感覺異常等，甚至出現肌肉萎縮[1]。若患者不及時進行有效治療，進一步發展可演變為糖尿病足，誘發感染、潰瘍及壞疽。因此，早期發現、診斷和治療尤為重要。目前西醫尚缺乏特異性的治療措施，常規治療單用藥物療法效果欠佳。近年來穴位注射在治療DPN取得了較大進展，有研究表明[2]，穴位注射治療DPN療效較好，可有效調和氣血、協調臟腑陰陽，改善患者的臨床癥狀及其預后情況，優于單純西醫治療。筆者采用西藥聯合黃芪注射液穴位注射足三里治療DPN患者44例，取得良好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院接受治療的88例DPN患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組。對照組44例，其中男23例，女21例，年齡32.2～67.5歲，平均年齡(53.09±5.17)歲，糖尿病病程4～23年，病程平均(13.45±3.94)年，DPN病程2.3～10.9年，平均病程(6.24±1.41)年。研究組44例，其中男24例，女20例，年齡31.5～68.7歲，平均年齡(52.64±5.09)歲，糖尿病病程5～22年，平均病程(13.09±3.87)年，DPN病程1.5～11.6年，平均病程(6.27±1.19)年。兩組一般基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有研究對象均符合《糖尿病周圍神經病診斷和治療共識》[3]和《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[4]中氣虛血瘀的診斷標準；②年齡范圍在30～70歲之間；③患者或家屬已簽署知情同意書，且自愿參與本研究。

排除標準：①近兩周有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒及感染者；②暈針及不合作者；③合并嚴重肝腎功能異常、心功能不全、惡性腫瘤等嚴重疾病；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 基礎治療：兩組均實施針對性的健康教育、合理安排膳食、指導運動鍛煉，所有患者依舊按原方法口服降血糖藥物或胰島素皮下注射進行治療，空腹血糖應控制在8.0 mmoL/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmoL/L以下。對照組：在基礎治療上給予甲鈷胺片(商品名：彌可保片,衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812，0.5 mg/片)1片/次，3次/d，口服。研究組：在對照組治療方法的基礎上給予黃芪針(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021676，2 mL/支)穴位注射。取穴：雙側足三里，兩側穴位交替使用，每日1次，每日1組穴位。操作方法：取1 mL注射器抽取黃芪注射液1 mL,對施針局部皮膚進行常規消毒后，按針灸手法快速垂直刺入皮下0.5～1 cm，并行上下提插，當患者出現酸麻脹疼重感后，回抽針筒若無血液回流，即可將藥液緩慢注入，拔針后用棉簽指壓針孔，并對注射穴位周圍及其所在經絡進行輕揉、按摩、輕拍以促進藥物吸收。兩組均連續治療12周后判定療效。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分：參照文獻[5]評分標準進行評價，將患者治療前后的臨床癥狀及體征分為無、輕、中、重4級，分別計0、2、4、6分，于治療前后各評價1次。②神經病變評分：參照文獻[6]中多倫多臨床評分系統(TCSS)進行評價，包括神經癥狀評分、神經反射評分及感覺功能檢查評分3部分。最低得分0，最高得分19分，于治療前后各評價1次。③神經傳導速度的測定[7]：采用肌電圖檢測儀對兩組治療前后的正中神經、脛神經、腓總神經的感覺神經傳導速度(SNCV)和運動神經傳導速度(MNCV)進行檢測。④不良反應。

1.5 療效判定[8]參照文獻標準進行評價，顯效：患者肢端麻木、肢端感覺異常、疼痛等臨床癥狀及體征具有明顯改善，中醫證候總積分減少率≥70%，腱反射完全或基本恢復正常,神經傳導速度提高>5 m/s；有效：患者上述臨床癥狀及體征具有明顯好轉，中醫證候總積分減少率30%～69%,腱反射減退好轉，神經傳導速度提高3～5 m/s；無效：未達到上述顯效及有效標準或加重者。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 兩組治療12周后，對照組總有效率為75.00%，研究組總有效率為93.18%，研究組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組中醫證候總積分和TCSS評分比較 治療前兩組TCSS評分和中醫證候總積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組中醫證候總積分和TCSS評分較治療前明顯下降(P<0.05)，且研究組DPN患者的下降水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候總積分和TCSS評分比較 (分，

2.3 兩組神經傳導速度比較 兩組治療前感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后腓總神經、脛神經和正中神經的MNCV與SNCV較治療前均明顯提高，組間比較，研究組神經傳導速度均顯著快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后神經傳導速度比較

2.4 兩組不良反應比較 在治療過程中對照組與研究組均未出現不良反應。

3 討論

糖尿病是一個全球性常見的慢性代謝性疾病，糖尿病末期可誘發糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病周圍神經病變等多種并發癥，DPN是糖尿病患者最常見且危害性最大的三大慢性并發癥之一。據調查統計顯示[9],大約有60%～70%的糖尿病患者合并有DPN。DPN發病機制主要與神經因子缺乏、氧化應激損傷、微循環障礙、機體代謝功能紊亂、微血管病變等因素有關，其中長期持續的高血糖是誘發DPN的獨立危險因素，現代醫學認為，當機體長期處于高糖高黏高凝高聚狀態，紅細胞黏附性增強及紅細胞變形能力降低，紅細胞功能改變引起體內代謝紊亂，造成微循環灌注障礙、血液流速減慢，同時可造成血管內皮細胞損傷，使神經內膜長期處于缺血和缺氧狀態，損害血液-神經屏障，生成過氧化物根，引發氧化應激神經損傷，致使神經傳導功能減弱，促使周圍神經病變的發生[10]。DPN常涉及感覺神經、運動神經及自主神經，以節段性脫髓鞘、軸索再生能力受損為主要病理改變。神經傳導速度的檢測是評判DPN的病情進展程度及預后的重要指標，被公認為評估DPN的金標準[11]。目前臨床上對DPN治療尚缺乏特效療法，甲鈷胺片是內源性的輔酶B12，可促進脂質細胞、蛋白質和核酸等物質的代謝，促使髓鞘被修復及受損的軸突再生,刺激神經元髓鞘的形成，具有修復受損神經的作用,因此確定甲鈷胺為對照組治療藥物[12]。

中醫學將DPN歸為“消渴”合并“痿證”“痿痹”“麻木”“痹證”等范疇。其發病機理乃消渴日久、耗氣傷陰，導致氣陰虧耗，氣虛無力推動血行而致血瘀，瘀血阻滯脈絡，經脈痹塞，絡中氣滯痰郁熱瘀相互交結，以致病邪搏結沉積，肢端筋脈失于濡養，變生諸癥[13]。本病以氣陰兩虛為本，瘀血為標，屬本虛標實。臟腑經絡學說指出人體的經脈穴位與臟腑之間有著緊密的雙向聯系，針刺適當的穴位可有效地改善和調控相應的臟腑生理功能及病理改變，改善機體代謝及微小血管病變，促進血液循環，有利于糾正糖代謝紊亂，從而調控胰島素和血糖水平[14]。近年來關于穴位注射治療DPN的報道頗多，藥物穴位注射是以中醫經絡理論為指導，結合現代醫學藥物治療原理，將針刺和藥物對穴位的雙重刺激作用緊密結合的一種獨特療法。筆者采用西藥聯合黃芪注射液穴位注射足三里治療DPN。黃芪注射液是中藥黃芪提取物的滅菌水溶液，具益氣溫陽、扶正祛邪、益衛固表等功效。現代藥理研究表明，黃芪主要成分黃芪多糖具有雙向調節血糖的作用，改善糖脂代謝，降低血小板聚集，擴張外周血管，改善微循環，保護血管內皮細胞[15]。足三里乃陽明胃經之腧穴，是治療痿痹的主穴，針刺該穴位具有健脾和胃，活血化瘀，可推動陽明經氣循行，使人體的臟腑氣血暢通，代謝增加，宗筋得以濡養。通過針刺和藥物作用直接刺激以上穴位，既有針刺對穴位的良性機械刺激，又有藥物的持續化學性刺激，二者有機地結合互相促進，協同發揮藥物和穴位的雙重功效，共奏活血化瘀、溫經通絡、益氣養血之功效，對機體整體調節，加快血液流動速度,改善局部微循環，增強機體的新陳代謝，改善周圍神經和組織的供血供氧，加快病變周圍神經整體結構和功能的快速修復，從而提高DPN患者的運動及感覺神經傳導速度，使神經及其支配的肌肉功能逐步恢復,有效改善疾病的預后。

本研究結果顯示：兩組治療后的中醫證候總積分、TCSS評分均明顯低于治療前，正中神經、脛神經和腓總神經的SNCV與MNCV較治療前均有明顯提高(P<0.05),且研究組各項指標改善程度明顯優于對照組(P<0.05)；研究組的總有效率為93.18%，明顯優于對照組75.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在治療過程中兩組均未出現不良反應及并發癥。說明西藥聯合黃芪注射液穴位注射能有效緩解DNP患者的臨床癥狀、改善神經傳導功能，提高患者運動及感覺神經傳導速度，提高患者生存質量。綜上所述，采用西藥聯合黃芪注射液穴位注射治療DPN效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，加快神經傳導功能，提高神經傳導速度，延緩病情進展、提高患者日常生活質量，且未出現不良反應，值得臨床進一步研究探討。