翁鳳泉治療腰椎間盤突出癥臨證經驗

梁志鏘 翁鳳泉

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)，是指變性的髓核組織從纖維環軟弱處或破裂處突出而壓迫神經根或馬尾神經引起放射性下肢痛及腰痛的一種疾病[1]，屬中醫“腰痛病”、“痹證”范疇。翁老認為痹癥之疼痛除了機械性壓迫的因素外，主要因為“虛”與“瘀”相互影響、兼證以“濕”為主。因此翁老提出在治療腰椎間盤突出癥時做到“從虛從瘀立論、因地制宜、內外兼施”才能真正起到顯著療效。

1 臨證經驗

1.1 從虛從瘀立論 通過多年的臨床經驗，翁老發現，有腰椎間盤突出癥的患者大多是老年人，《靈樞·營衛生會》曰“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”《靈樞·天年》曰:“血氣虛，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也”王清任在《醫林改錯》中提到：“元氣即虛，……，必停滯而瘀。”由此可見，多虛多瘀是老年患者的一種生理狀態。據此，翁老總結出腰痛經驗方，該方從虛從瘀立論，方中君藥杜仲、續斷補益肝腎、強壯筋骨；三七、延胡索為臣藥，行活血化瘀、行氣止痛之功；佐藥丹參、土鱉蟲、絡石藤通經活絡、祛風勝濕；使藥懷牛膝引藥入腰腎，甘草調和諸藥。全方配伍嚴謹,標本兼治,共奏補腎活血、通經止痛之功[2]。

1.2 因地制宜 “遣方用藥時，除了患者主要癥狀，還必須因地制宜。”翁老認為江門處于嶺南地域，常年空氣濕度偏大，故許多患者還夾雜著以“濕”為主的這一病理特點。清代嶺南醫家何夢瑤亦有對嶺南地域的醫療特色記載：“嶺南地卑土薄,土薄則陽氣易泄,人居其地腠理汗出,氣多上壅。地卑則潮濕特盛,晨夕昏霧,春夏淫雨,人多中濕,肢體重倦,病多上脘郁悶,胸中虛煩,腰膝疼痛,腿足寒厥。”通過多年的臨床經驗也發現，來就診的患者，除了腰痛、放射性下肢痛的癥狀外，或多或少還夾雜著其他如“身體困濁、郁悶煩躁、口苦黏膩”等不適，故在用藥時，翁老充分發揮《內經》中“因地制宜”的理論思想，常加用調暢氣機、化濕健脾等藥。嶺南之濕四季皆盛，治濕是嶺南醫學的重要學術特點之一[3]。

1.3 內外兼施 翁老認為在治療腰椎間盤突出癥這個疾病時，不僅要通過藥物減輕患者疼痛麻木感，同時需要針對病變部位進行推拿及治療，做到“內外兼施”，方能病除。

翁老強調，應用手法改變突(膨)出物與神經根之間的位置關系是減輕或消除神經根受壓的重要手段。翁老曾將140例患者隨機分為兩組，治療組71例，以整脊推拿手法(包括:放松手法、搖臀揉腰、扳肩推腰、扳腿推腰、斜扳整脊、牽引抖按等)配合內服中藥治療LDH，對照組69例,僅以整脊推拿手法治療。結果顯示整脊推拿手法配合內服中藥方治療LDH療效顯著[2]。但注意患有嚴重骨質疏松的患者應當謹慎。

針刺治療通過穴位局部刺激作用，達到陰陽和調、筋脈通暢、氣血和順，“通則不痛”的目的，其具有的消散水腫、減輕神經根壓迫、緩解肌肉疲勞、改善局部微循環等獨特療效，已得到廣泛認可[4]。翁老也在多年行醫經驗中總結出對腰椎間盤突出癥癥狀緩解比較有效的一類穴位：如足太陽膀胱經在腰骶部的穴位，督脈中的腰陽關穴，后溪穴、環跳穴、阿是穴等。除上述穴位，翁老表示針刺選穴應和方藥加減一樣，除了主證以外，還必須顧及兼證，辨證施針，這樣才能提高療效。

2 驗案舉例

患者張某，60歲，腰部疼伴右下肢麻木3年余。外院診斷為：腰椎間盤突出癥。多次治療，但癥狀反復出現。現腰部疼痛加重，伴右下肢麻木。今就診于翁老門診。查體：腰椎生理曲度變直，腰部肌肉僵硬，L3-S1 椎體及兩旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，直腿抬高左70°，右60°，加強實驗(+)。膝腱反射正常。病理征(-)，納眠可、二便調，舌質暗，苔薄白膩，脈弦細。西醫診斷為：腰椎間盤突出；中醫診斷：腰痛病，辨證為肝腎虧虛夾濕。治以補益肝腎、祛濕止痛。方藥：杜仲10 g,續斷10 g,香附6 g,當歸6 g,骨碎補3 g,狗脊6 g,墨旱蓮6 g,茯苓6 g,白術6 g,黨參6g。3劑為1個療程，日1劑或隔日1劑均可，早晚水煎溫服，1周內服完。手法以放松手法、搖臀揉腰等。針刺取腰 3～5 雙側夾脊穴、腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、委中穴、腰陽關穴、環跳、承山、阿是穴等。針刺操作：進針得氣后，輕度捻轉、提插，留針30 min，以隔日1次，3次為1個療程。治療1個療程后，患者腰痛及右側下肢麻木感明顯緩解，腰椎活動功能改善。2個療程后右下肢麻木感明顯消失，腰痛較前明顯減輕，直腿抬高右70°。

按語：方藥上，以杜仲、續斷補益肝腎、強壯筋骨；香附、當歸、骨碎補活血化瘀、行氣止痛；狗脊瀉肝腎濕氣、強筋骨；墨旱蓮滋陰益腎；茯苓、白術、黨參健脾祛濕。手法上予放松手法、搖臀揉腰等放松腰部肌肉，改善關節間位置；針刺取穴上，近取腎俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞及腰 3～5 雙側夾脊穴，除外有治療腰背疾病外，腎俞、大腸俞、關元俞補腎益陽，強壯腰膝；小腸俞、膀胱俞兼有有清熱利濕作用；3～5 雙側夾脊穴，其位于督脈與膀胱經之間，即可強健腰腎，又可補陽通督[5]。遠取委中穴，腰背委中求，有舒筋活絡、強健腰膝等作用；患者除腰痛外，兼有下肢麻木，輔以環跳、承山，加強治療腰椎間盤突出壓迫的下肢麻木疼痛癥狀。

3 小結

翁鳳泉教授認為，腰椎間盤突出癥外由機械性壓迫引起，內由肝腎精血虧虛，不能濡養腰部，不榮則痛；氣血衰少，氣機升降受阻，不通則痛。加之江門地域濕邪為主，故病多夾“濕癥”。進而提出“從虛從瘀立論、因地制宜、內外兼施”的治療思想，為臨床治療該病提供借鑒。