突發公共衛生事件下護理人員心理韌性的研究及思考

陳飛杰 付洋洋

杭州醫學院，浙江杭州 310053

我國經歷了非典、禽流感等突發公共衛生事件，最近的新冠肺炎也引起了恐慌。在公共衛生事件下，護士的消極緊張心理應對往往只能帶來工作和生活上的壓抑和偏執，有良好的心理素質才能保證護理工作的順利進行[1]。Richardson[2]認為人們在面對困難與危機時，其心理韌性發揮出了有效而關鍵性的作用。良好的心理韌性有助于護理者保持積極心態應對壓力和挫折，提高工作效率。本文通過對近10年來國內對于護理人員心理韌性研究，分析公共衛生事件下心理韌性的情況及相關影響因素，并思考和探討提高護理人員心理韌性的一些有效舉措，促進護理工作發展。

1 心理韌性的概念

心理韌性也叫心理彈性，原指物理上的概念，即物體受到壓力時作出的反彈。從心理學的角度來看，其顯現了人在逆境中應對和抵抗的適應過程，是個體的一種品質和能力。研究表明[3]，對護理人員而言，在緊張高壓的工作中良好適應以及積極有效地應對職業壓力與挑戰，心理韌性是必不可缺的要素。

2 護士心理韌性研究現狀

2.1 研究群體逐步擴展

我國的研究相比國外起步要晚，近年來我國醫療事業迅速崛起，社會對于護理人員的重視度與認可感也得到提高，護士心理韌性的有關研究得到了不少學者的重視，成為護理領域的熱點[4]。而關注對象也不局限于臨床護士，作為未來護理事業的繼承者和建設者，各類學歷層次的護理專業學生也成為了人們關心的對象，研究的群體不斷擴展[5-7]。

2.2 研究工具

近幾十年來，研究者們在心理學、社會科學、醫療等領域開展心理韌性研究，測量工具既可以用于白領上班族也可以用于普通農民，并沒有刻意限定某一人群，因此對于護理行業需要選擇科學而實用的工具量表，以量化研究結果，為后續工作提供依據[8]。目前常用的量表有Connor 和Davidson 編制的成人彈性心理量表（CD-RISC），該量表使用較為廣泛，心理學指標較為嚴謹，在國外被廣泛應用，可信度高[9-10]。Wagnild-Young 心理彈性測量量表（RS-11）也是不少研究者的選擇[11]。

2.3 研究缺乏有效干預

近年來，國內外開展心理彈性相關干預的研究并不多，國內對護理人員心理韌性研究以現狀調查、原因分析和影響因素探討為主，調查對象往往受地域、環境、個人品質等因素干擾，調查結果的可信度或者真實性有待考究[12-13]。尤其缺少針對性強而實用度高的心理韌性訓練研究，理論模型構建以及相對應的評價系統的缺乏也是研究難以深入開展的原因[14]。

3 公共衛生事件對護士心理的影響

3.1 個人情緒

在突發公共衛生事件，醫護人員作為一線工作者，其不得不暫時打亂原有的生活狀態，投身于未知的危險中。疫情來勢洶洶，來自全國各地的護理者奔赴一線，特殊的工作環境、高負荷的工作壓力、與親人的長期隔絕以及無止境的工作和未知的危險都威脅著護理人員的心理[15]。一項調查表明，新冠肺炎疫情下，大批護士奔赴災區救援，不少護士的心理從出發抗疫的振奮期慢慢進入疲憊期，其心理狀況發生了明顯的變化，情緒逐漸低下[16]。

3.2 強迫恐懼心理

SARS、甲型流感、新冠肺炎等傳染性流行疾病，存在感染率高、潛伏期長或者不確定、發病快速、癥狀嚴重可導致死亡等特點。一線護士即使在非工作時間也保持精神緊繃，過度焦慮擔憂，不少工作者出現了反復洗手消毒等強迫觀念與行為[17]。直觀地講，這類情況的出現是人本能的一種恐懼，對于未知威脅產生的一種心理不安全感。

3.3 交際困難

在公共衛生事件下一線護士不得不全身心投入到抗疫工作中，患者隨時都有可能死亡，無時不刻沖擊著心理，很多護理者存在一定的自責與內疚感[18]。長時間的壓抑使得工作變得麻木，交流互動變得困難。疫情工作節奏快，形勢變化急，社交活動已無暇顧及，人際關系變得更脆弱復雜。而社會支持與心理健康密切相關，兩者存在顯著調節效應[19]。疫情使得醫護人員長期隔絕于個人生活，遠離社交，工作中基本的溝通只剩下醫護命令，社會支持系統在這種情況下并不能發揮有效調節作用。

4 心理韌性相關影響因素分析

4.1 工作經驗

調查顯示[20]，SARS護士與普通、急救護士相比在應付方式上有突出的優勢，往往能更成熟地應對。一些年齡大、工作時間久的護士因其豐富的工作與社會經驗，在突發的疫情工作中也表現出了良好的心理素質與工作效率[21]。而相比之下，新入職護士往往還沒有適應工作，心理韌性指數一般較低，因此在抗擊疫情工作中單位應盡量選擇工作經驗豐富，心理素質高的護士。同時在根本上增強護士專業知識技能水平以提高其面對疫情的勇氣與經驗，增加醫療隊伍的后備力量[22]。

4.2 職業適應

如果個人對于護理的熱愛以及認可度不高，那么日后工作中可能遇到的一些突出問題或者事件都可能引起其對職業的偏見甚至反感[23]。研究發現[24-25]，很多護士在選擇這份職業前對其并沒有充分的了解和認識，在之后的學習中才漸漸意識到這份職業的特殊性、風險性，面對自己欠缺的臨床知識技能、緊張高強度的工作以及醫院暴力事件，其職業認同感或許因此下降，逐漸轉變其態度。而在團隊工作中，醫生護士在職業上存在的客觀差異也導致了其服務人群在態度上形成的差異，護士或許認為其在工作中毫無歸屬感[26]。對于還未正式開始工作的實習生而言，其臨床實習就是踏入社會工作前的一次嘗試適應的重要過程。心理韌性或多或少間接影響著其臨床工作處理能力，而韌性越好，一個人的適應能力與承受能力也越強，面對突發事件也能做出其最有效的應對措施[27]。護理工作因其特殊性而要求工作者需盡可能地調整應激狀態至正常，具備了一定條件心理素質并能正確接受應激的人才能夠克服及面對險峻的工作壓力，并且預防可能帶來的職業疲潰[28]。

4.3 角色沖突

很多中年護理人員都已經有了子女，父母也需要照顧，家庭所帶來壓力也影響著心理水平[29]。護士既是護理者也是一個家庭中的重要擔當，而護理工作本身復雜、細致，需要有足夠的耐心與恒心，頻繁地在兩個或者兩個以上的角色之間切換并且完美銜接對于大部分人而言是不現實的，結果可能是臨床工作無法全身心投入，家庭生活受工作困擾，兩者都受到影響，而影響的程度無非取決于護理者的重心所在。

4.4 其他相關因素

就年齡而言，高齡護士無論是體力還是思維都會因年齡而減弱，或出現了不同程度的職業倦怠，心理韌性逐漸降低。研究表明[30]，低年資工作者因其能力經驗、社會接觸程度以及心理成熟程度等因素，使得個人的心理承受能力較低。另一方面性別因素也值得注意，護理工作者多為女性，有調查顯示，男性護士更容易受到團隊的關注，在新入職時心理狀況便優于女性護士[31]。女性護士由于心理、生理等因素影響，相比男護士更易在工作中遇到打擊，如一些患者死亡或者重傷的情況，可能難以接受沖擊，其心理恢復時間往往久于男性護士[32]。

5 思考

5.1 積極探索心理韌性干預

隨著我國對于護理人員心理健康的重視度增加，不少研究者[33-35]已經在探索相關干預措施。當今社會生活節奏快，工作壓力大，我國在心理方面越來越像西方發達國家，心理問題逐年突出，幾乎波及到所有職業。與此同時，加強新入職護士或是實習護士、護理專業學生的心理指導干預也不失為基礎而必要的舉措。一些研究者采用積極心理學的護理干預施于護生，其后獲得了可觀效益，受干預護生心理韌性得到明顯提高[36-37]。因此積極探索干預措施對于提高護理者心理韌性，增進身心健康，推動我國衛生事業發展有重要的意義。

5.2 完善社會支持系統

研究者認為，良好的社會支持系統可以提高護士的心理韌性[38]。而一般來說增強護士心理韌性有兩方面，一是提高增強自身能力，二是獲得家庭、社會的支持[39]。對個人而言，護士即使臨床工作再怎么繁忙，也應該給予自己非工作時間該有的社交機會，充實個人生活。作為護士的家庭成員，也要能理解護理者的工作，帶給護理者該有的家庭溫暖。這不僅有利于護士積極地參與到工作中，良好地適應壓力，也能賦予其歸屬感、幸福感、快樂感。

5.3 落實心理健康教育

臨床工作質量取決于護理者本人，消極的心態無法保障工作質量與效率，因此無論是醫院還是國家都應重視其心理健康，一個心理健康樂觀的護士不僅面對工作積極敬業，而且忠于自己的工作，不會輕言放棄，斷然離職[40]。醫療機構應該落實相應政策，合理地利用時間為護理者通過心理咨詢與幫助，定期進行心理指導，及時為有需要者進行援助。在面臨公共衛生事件時，單位也要做好一些疫情疾病知識教育與應急救援指導，以及相關工作培訓，從而減輕護理人員心理負擔[41]。

5.4 適度緩解職業壓力

職業本身有著嚴格的要求，壓力必不可少，突發公共衛生事件下抗擊疫情更是迫在眉睫，一名護士就算能力再強大，身體畢竟無法長時間超負荷工作。單位對于心理受挫者要積極開導，幫助其改善不良情緒和緩解高壓狀態，有效防止因為情緒問題引發的醫療差錯。領導者和決策者要權衡利弊，使日常護理工作時間安排合理化、人性化，盡量緩解護士身心壓力，并相應地改善和提高護理人員的工作待遇。

6 小結

突發公共衛生事件下，每位護理人員都會表現出不同的心理狀態和應對方式，而這取決于包括年齡、性別、角色沖突、工作經驗等多種因素。作為我國醫療衛生事業進步發展的一股重要力量，其重要性不言而喻。如何提高護理者的心理韌性，增強心理素質和促進健康，增強抗擊疫情的醫療力量，對于護理道路的不斷前進都有重要的意義。積極探索心理干預手段及相關助于提升心理健康的措施是應堅持的。