2013-2017年我國中醫藥衛生資源配置公平性分析

吳小華，沈紹武，田雙桂

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065)

衛生資源的公平配置是實現人群公平享受健康的基礎，是政府干預衛生服務市場的目標[1]。中醫藥作為我國獨特的衛生資源，其配置是否公平將直接影響我國中醫藥事業的繁榮昌盛。本研究運用基尼系數和泰爾指數對我國中醫藥衛生資源配置情況及變化趨勢進行分析，以便更好的了解我國中醫藥衛生資源配置狀況，為進一步優化中醫藥衛生資源配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究原始數據均來源于2014-2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》和2018年《中國衛生健康統計年鑒》。主要研究指標包括中醫類醫療衛生機構(簡稱衛生機構)數、中醫類醫療機構床位(簡稱床位)數、中醫藥人員數、中醫類別執業(助理)醫師〔簡稱執業(助理)醫師〕數。根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》中的分類，將我國(大陸部分)分為東部、中部和西部3個地區。此外，臺灣地區、香港和澳門特別行政區不在本研究范圍內。

1.2 研究方法

1.2.1 基尼系數

基尼系數在0～1范圍內，其值若低于0.2表示絕對公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對公平[2]。具體計算公式：

(1)

式(1)中，Wi與Yi分別為各省市區人口數和中醫藥衛生資源數占全國總人口數和總的中醫藥衛生資源數的比重；Vi為人均中醫藥衛生資源按照升序排序后Yi從i=1到i的累計值。

1.2.2 泰爾指數

泰爾指數作為衡量區域間經濟發展均衡程度的重要指標，近幾年來在衛生領域逐漸得到應用[3]。一方面，泰爾指數可以揭示衛生資源配置的整體公平性，其值越小，公平性越好。另一方面，泰爾指數可分解為區域內差異和區域間差異，并通過比較兩部分差異對總體泰爾指數的貢獻率大小判斷衛生資源配置不公平性問題的來源[4]，從而有效彌補基尼系數在評價公平性方面的不足。具體計算公式：

各地區中醫藥衛生資源配置的泰爾指數：

(2)

式(2)中，Ti表示地區i的泰爾指數，Pij與Yij分別表示i地區內第j個省的人口數和中醫藥衛生資源數占該地區總人口數和總的中醫藥衛生資源數的比重，m指某地區的省份總數。

各地區內部中醫藥衛生資源配置的泰爾指數：

(3)

式(3)中，Pi表示i地區人口數占全國總人口數的比重，k指劃分的地區總數。

各地區間中醫藥衛生資源配置的泰爾指數：

(4)

式(4)中，Yi表示i地區中醫藥衛生資源數占全國中醫藥衛生資源總數的比重。

全國總的泰爾指數：T總=T區域內+T區域間

(5)

區域內差異貢獻率=T區域內/T總

(6)

區域間差異貢獻率=T區域間/T總

(7)

各地區差異的貢獻率=(PiTi)/T總

(8)

2 結果

2.1 我國中醫藥衛生資源配置的基本情況

2013-2017年衛生機構數、床位數、中醫藥人員數、執業(助理)醫師數總體均呈上升趨勢，增長率分別為29.25%、43.00%、26.99%、32.33%。就各地區每萬人口擁有的中醫藥衛生資源而言，2013-2017年，西部地區衛生機構數和床位數均高于全國平均水平，而東、中部地區則低于全國平均水平；東、西部地區中醫藥人員數和執業(助理)醫師數均高于全國平均水平，而中部地區則低于全國平均水平。從發展趨勢上看，各地區每萬人口擁有的各項中醫藥衛生資源均呈上升趨勢，見表1、表2。

表1 2013-2017年我國中醫藥衛生資源配置的基本情況

表2 2013-2017年各地區每萬人口擁有的中醫藥衛生資源數量

2.2 基尼系數分析

2013-2017年我國中醫藥衛生資源按人口配置的基尼系數為0.1022～0.2855，其中只有衛生機構的基尼系數是0.2～0.3，其他均在0.2以下。從發展趨勢上看，2013-2017年床位的基尼系數逐年上升，不公平性增加，其他各項指標的基尼系數總體均呈下降趨勢，不公平性減小，見表3。

表3 2013-2017年中醫藥衛生資源按人口配置的基尼系數

2.3 泰爾指數分析

2.3.1 總泰爾指數及其分解情況分析

從總的泰爾指數計算結果來看，2013-2017年各項中醫藥衛生資源的泰爾指數為0.0172～0.1352，其中衛生機構的泰爾指數最大，中醫藥人員、執業(助理)醫師次之，床位的泰爾指數最小。從發展趨勢上看，2013-2017年，除床位的泰爾指數呈上升趨勢外，其他各項指標總體均呈下降趨勢。

從泰爾指數分解結果來看，2013-2017年各項指標區域間與區域內的泰爾指數分別為0.0030～0.0382和0.0127～0.0977，且區域間的泰爾指數均遠小于區域內的泰爾指數。從發展趨勢上看，2013-2017年執業(助理)醫師區域間的泰爾指數變化不明顯，衛生機構區域間的泰爾指數逐年下降，中醫藥人員和床位則逐年上升；對于區域內的泰爾指數，除床位呈上升趨勢外，其他各項指標總體均呈下降趨勢，見表4。

2.3.2 各地區中醫藥衛生資源配置的公平性分析

2013-2017年，與中、西部地區相比，東部地區衛生機構配置的公平程度最高，且泰爾指數逐年下降，公平性進一步增加；床位配置的公平程度最低，且泰爾指數總體呈上升趨勢，不公平性加大。與東、西部地區相比，中部地區衛生機構配置的公平程度最低，但泰爾指數逐年下降，不公平性減小；中醫藥人員、執業(助理)醫師公平程度均最高，但泰爾指數總體均呈上升趨勢，公平性減小。與東、中部地區相比，西部地區中醫藥人員和執業(助理)醫師公平程度均最低，但泰爾指數總體均呈下降趨勢，不公平性減小，見表5。

表4 2013-2017年全國中醫藥衛生資源配置的泰爾指數及其分解

表5 2013-2017年各地區中醫藥衛生資源配置的泰爾指數

2.3.3 泰爾指數貢獻率分析

2013-2017年各項中醫藥衛生資源的區域內泰爾指數貢獻率最小為64.18%，遠大于區域間泰爾指數貢獻率。從發展趨勢上看，除衛生機構區域間泰爾指數貢獻率呈下降趨勢外，其他各項指標總體均呈上升趨勢；衛生機構的區域內泰爾指數貢獻率呈上升趨勢，其他各項指標均呈下降趨勢，見表6。

進一步分析各地區中醫藥衛生資源配置的泰爾指數貢獻率，對于衛生機構，中部地區的貢獻率最大；對于床位，東部地區的貢獻率最大，說明衛生機構和床位配置的不公平性分別受中部和東部地區內部差異的影響較大。西部地區執業(助理)醫師配置的泰爾指數對總泰爾指數的貢獻率最大，不公平性配置因素主要來源于西部地區內部差異。對于中醫藥人員，東部和西部地區的貢獻率均較大，不公平性主要來源于東、西部地區內部差異，見表7。

表6 2013-2017年中醫藥衛生資源配置總泰爾指數中區域間和區域內的貢獻率 %

表7 各地區中醫藥衛生資源配置的泰爾指數貢獻率 %

3 討論

3.1 我國中醫藥衛生資源配置的整體公平性較好

2013-2017年，各項中醫藥衛生資源總量、全國及各地區每萬人口擁有的各項中醫藥衛生資源量總體均呈上升趨勢。此外，2013-2017年，衛生機構、床位、中醫藥人員、執業(助理)醫師4項指標的基尼系數均在0.3以下，說明近年來在政府的宏觀調控和統籌推進下，我國中醫藥衛生資源配置相對公平且公平性逐步改善。

3.2 區域內差異是造成我國中醫藥衛生資源配置不公平的主要原因

由以上分析結果可以看出，西部地區各項指標的泰爾指數對總體泰爾指數的貢獻率均較大，說明中醫藥衛生資源配置的不公平性主要是由西部地區內部差異較大所致。這與西部地區各省份的發展水平及人口密度差異較大密切相關。因此，與區域間衛生資源配置的公平性相比，各級政府更應注重區域內中醫藥衛生資源配置的公平性，采取有效措施，縮小地區內部差異。

3.3 中醫藥人力資源配置總量不足且區域性差異明顯

雖然近年來我國中醫藥事業的發展較為迅速，2017年中醫藥人員達663,557人，執業(助理)醫師數為527,037人，但與《中醫藥人才發展“十三五”規劃》中提出的到2020年中醫藥專業技術人員總量達到89.33萬人，衛生機構中醫類別執業(助理)醫師達到69.48萬人的發展目標還相差甚遠。此外，西部地區以上2項指標的泰爾指數及其對總泰爾指數的貢獻率均相對較高，公平性較差。這既與西部地區的經濟及衛生技術的發展水平有關，還與政府對醫療的傾向程度有關[5]。

4 建議

4.1 堅持政府引導，市場驅動的基本原則

國務院《關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要》中提出“促進我國中醫藥事業健康發展要堅持改革完善中醫藥發展體制機制，發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場等方面的作用”的基本原則[6]。通過政府引導，打破配置失衡，優化配置工作向薄弱環節傾斜，發揮政府在中醫藥衛生資源配置中的主導作用。同時，應遵循市場規律、依據市場競爭、通過市場調節，發揮中醫藥潛力，促進中醫藥衛生資源合理流動，提高其利用率，發揮市場在中醫藥衛生資源配置中的決定性作用。

4.2 推進“互聯網+中醫藥”行動

當前，互聯網已經融入到社會生活的方方面面，展望未來，泛在的互聯網將成為水和電一樣與人們生活息息相關的基礎設施。互聯網與中醫藥的深度融合，既可以實現地區內中醫藥衛生資源的整合，又可以實現地區間中醫藥衛生資源的共享，縮小地區間發展的差異，實現人人基本享有中醫藥服務[7]。國家中醫藥管理局《關于推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展的指導意見》中明確指出要推進中醫藥健康服務與互聯網融合發展。在此背景下，主動適應互聯網時代發展新要求，借勢而起，乘勢而發，發揚釘子戶精神，利用云大物移智的現代信息技術傳承和發展中醫藥，對提升中醫藥自動化、智能化水平，改善中醫藥衛生服務質量，形成公平與效率兼顧的中醫藥衛生資源配置格局具有重要意義。

4.3 建立中醫醫聯體，推進分級診療制度建設

建立分級診療制度，是合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措[8]。醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，通過建設多種形式的醫聯體，可將現在相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成一個合理的布局，從而解決“看病難”的問題[9]。各級衛生健康行政部門應加強統籌規劃，加快推進多模式中醫醫聯體建設，從而推動分級診療制度的落地，整合優質中醫藥衛生資源結構和布局，促進中醫藥衛生工作重心下移和資源下沉，實現優質中醫藥衛生資源上下貫通、公平共享。

4.4 加強中醫藥人才隊伍建設

作為中醫藥傳承與創新的第一資源，中醫藥人才的數量、質量和分布決定了中醫藥事業整體水平的高低[10]。因此，要繼承好、發展好、利用好中醫藥，加強中醫藥人才隊伍建設至關重要。為此，應加大對中醫藥教育事業的投入力度，營造有利于人才成長的寬松政策環境，從而增加中醫藥人才數量；加快實施中醫藥傳承與創新“百千萬”人才工程，進一步推進中醫藥高層次人才培養；建立健全與中醫藥人才特點相適應的評價激勵機制，積極引導過剩及優質中醫藥人力資源向經濟欠發達地區流動，縮小各地區中醫藥人力資源配置差距，解決“看病貴、看病難”、“大城市病”等一系列社會問題，滿足人民群眾中醫藥健康需求，提升人民幸福感。