綜合干預(yù)對兒童青少年近視防控作用的研究

文 馬靈靈 鄭秀英 馬晶 教傳華

目前，全球近視眼患病率已超過25%，并在逐年攀升，預(yù)計到2050年將達(dá)到50%[1]。經(jīng)研究調(diào)查顯示，中國12歲以下兒童青少年近視眼患病率呈不斷上升且低齡化發(fā)展趨勢[2]。近視眼形成主要在兒童及青少年時期，因此，這段時間是近視眼預(yù)防和治療干預(yù)的關(guān)鍵階段[3]，如何采取積極有效的干預(yù)措施，已成為近視防控工作的重要任務(wù)。

1 高度重視兒童青少年近視防控

為提高人民群眾視力健康水平，降低兒童階段近視的發(fā)病率尤為重要。根據(jù)教育部、國家衛(wèi)生健康委員會等8部門2018年頒布實施的《綜合防控兒童青少年近視實施方案》對切實加強新時代兒童青少年近視防控工作明確了工作目標(biāo)。工作任務(wù)以兒童近視的原因為突破口，標(biāo)志著兒童青少年近視防控攻堅戰(zhàn)全面啟動，體現(xiàn)了黨和國家對兒童青少年健康的高度重視[4]。方案指出到2023年，努力實現(xiàn)兒童青少年階段近視率在2018年基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)地區(qū)力爭實現(xiàn)每年降低1個百分點以上；到2030年，做到在全國范圍內(nèi)兒童青少年近視發(fā)病率明顯下降，6周歲及以下兒童近視率不超過3%左右，6～12周歲學(xué)生階段近視發(fā)病率不超過38%，12～14周歲學(xué)生近視人數(shù)不超過60%，14～16周歲學(xué)生近視人數(shù)不超過70%，達(dá)到規(guī)定的國家健康體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生優(yōu)秀率25%以上[5]。

關(guān)于兒童青少年的近視成因問題，Czepita等[6]調(diào)查分析得出，長時間讀書、寫作及使用電子產(chǎn)品等高強度近距離工作，增加了兒童青少年近視的患病率。曾彩瓊等[7]通過Logistic調(diào)查多個近視的原因發(fā)現(xiàn)：年齡偏大、家長有近視、長時間近距離讀書寫作和使用電子產(chǎn)品，每天課外學(xué)習(xí)時長與近視眼發(fā)生具有相關(guān)性。

2 兒童青少年近視防控方式

2.1 改善飲食結(jié)構(gòu)、增加睡眠時間

多項研究表明，兒童青少年飲食不均衡，每天攝入牛奶和水果、綠葉菜較少的學(xué)生近視發(fā)病率較高。水果蔬菜和牛奶能夠提供大量維生素A、B、C、D、E、鈣及一些微量元素，它們是構(gòu)成視網(wǎng)膜感光物質(zhì)的重要營養(yǎng)素[8]。此外，充足的睡眠時間有利于兒童青少年眼部肌肉放松，因此，減少用眼時間，緩解視疲勞，有利于兒童青少年視力健康。

2.2 增加戶外活動時間，增強體育鍛煉

臺灣省一項調(diào)查[9]在16所小學(xué)一年級的693名孩子中開展，隨機抽取部分學(xué)生進(jìn)行干預(yù)對比試驗，實驗組的學(xué)生通過團隊形式在學(xué)校參加戶外活動，保證每周戶外鍛煉時間不少于11個小時。調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的學(xué)生眼軸增長和近視轉(zhuǎn)移明顯低于對照組,并且近視發(fā)生的風(fēng)險率下降54%，通過增強學(xué)生的體育鍛煉對兒童的眼睛健康和防護(hù)近視作用均存在顯著效果。

郝無迪等研究發(fā)現(xiàn)增加室外活動時間對降低近視發(fā)生和減緩近視進(jìn)程有保護(hù)作用，室外增加體育鍛煉、增加陽光的照射對體內(nèi)多巴胺分泌有促進(jìn)作用，能夠防止眼軸增長[10]。

戶外活動能夠減少近距離用眼，視野比較開闊，增加戶外光照時間能有效緩解睫狀肌痙攣，避免調(diào)節(jié)功能的過度使用，從而緩解眼部疲勞。

大量研究表明，小球運動（如乒乓球、羽毛球等）在防控近視中的作用尤為顯著：球類的運動速度快、方向變化多,需要參與者的眼睛密切注視球類的運動軌跡并進(jìn)行分析判斷來做出正確動作，屈光度的變化適應(yīng)、睫狀肌的反復(fù)收縮功能對眼睛有很好的鍛煉作用，有效預(yù)防了視力下降[11]。

2.3 學(xué)校、家長、學(xué)生三級聯(lián)動

孩子應(yīng)該養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，家長需監(jiān)督孩子使用電子設(shè)備的時間，讓孩子保持正確的讀寫姿勢，避免高強度近距離讀寫造成眼睛疲勞，同時在均衡飲食、參與戶外活動等方面家長需給予重視，期望能通過家長的干預(yù)減緩孩子近視的發(fā)生發(fā)展。學(xué)校及家長應(yīng)鼓勵學(xué)生勞逸結(jié)合，在學(xué)習(xí)一段時間后適當(dāng)休息放松、眺望遠(yuǎn)處、做眼保健操、保證充足的睡眠可有效緩解視力疲勞，達(dá)到降低近視發(fā)生發(fā)展的目的[12]。

2.4 阿托品凝膠輔助應(yīng)用

李靜一等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阿托品0.1g·L-1劑量和增加體育鍛煉能夠減緩兒童青少年近視患病的發(fā)生，使用阿托品及增加戶外體育鍛煉對眼軸增長有明顯的減緩作用，是減少兒童青少年近視發(fā)病的有效手段[14]。

2.5 近視與中醫(yī)

近視防控最好的手段是預(yù)防，經(jīng)過調(diào)查，把“防患于未然，消病于未起”的中醫(yī)“治未病”的理念及“辨證煲湯”食療方法應(yīng)用于兒童青少年近視病治療上有很好的效果。根據(jù)兒童的身體素質(zhì)、生活環(huán)境以及生活習(xí)慣，建立一套中醫(yī)預(yù)防療法應(yīng)用于近視的防治上，并結(jié)合生活習(xí)慣的改善，有助于兒童青少年的視力健康[15]。

2.6 眼周穴位按摩、推拿

由于長時間高強度的工作容易造成眼睛疲勞，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過眼周穴位按摩并結(jié)合中藥敷貼法可以有效緩解兒童青少年的視疲勞，尤其對眼睛調(diào)節(jié)幅度、NRA療效更明顯[16]。

推拿手法對眼睛的遠(yuǎn)視力和矯正屈光有較大幫助。通過推拿手法治療發(fā)現(xiàn)，近視后越早治療，近視程度就會降低[17]，實踐證明，在校學(xué)生每天所做的眼保健操是一種很好的推拿方法。

3 小結(jié)

近視應(yīng)從學(xué)齡前期、學(xué)齡期抓起，鼓勵兒童增加戶外活動，控制用眼時間，改變不良閱讀習(xí)慣，從而有效防控近視，保護(hù)視力。預(yù)防和治療兒童近視，任重而道遠(yuǎn)，改變我國近視大國的局面并非一朝一夕可以完成，只有在政府的帶動下，社會的關(guān)注下，全民的參與下，提高父母、學(xué)校、孩子預(yù)防近視的意識，減壓減負(fù)，才能給孩子一個清晰的未來。?