公立醫院全面預算管理優化研究

一、前言

全面預算管理作為一種組織規劃工具，是以預算為依托，全面覆蓋醫院流程和業務的一種綜合性管理辦法。自2019年，醫院實行新的政府會計制度后，公立醫院在預算工作中，應對預算編制、執行、決算和考核等制度進行更加全面預算管理。醫院需依照同級事業單位的預算管理規定，按照本院的規劃目標并結合工作計劃對預算報告進行合理編制，按照規定按時上報。

二、公立醫院全面預算管理的內容和主要作用

（一）規劃計劃作用。在預算編制過程中，可將公立醫院的總目標化為各科室的具體目標，促進總目標的達成。將總目標具體化的過程中，應合理編制醫療資源與收費標準等，預測未來市場，對以后可能出現的危機做出應急預案，使全體職工明確目標，保證完成公立醫院的總目標。

（二）溝通協調作用。實行全面預算管理之后，公立醫院能改善部門之間、科室之間的關系，提高整體協作能力。在編制中將各個部門、科室以及個人的目標進行細化，彼此之間更加理解對方，協同作業。

（三）監督控制作用。在編制預算后，可對預算的執行發揮監督控制作用。預算執行過程中，各部門或科室可根據已編制好的預算與執行結果進行對比分析，一旦發現差異，可及時根據具體情況對差異做出糾正調整，防止經濟活動超出預算控制范圍，進一步降低醫院的經營風險。

（四）考核評價作用。醫院在實行全面預算管理時，要注重績效考評工作，學會運用科學合理的評價標準和方法，明確工作任務，相關責任主體需簽訂相關責任書，根據全面預算的實際執行情況設立相應的獎懲措施，從而提高全院上下的工作積極性，提高公立醫院整體工作效率，為醫院達成預算總目標提供有力保障。

三、公立醫院全面預算管理中存在的問題

（一）對全面預算管理缺乏認識，缺少專業管理人才。當前，很多公立醫院都在實行全面預算管理，但由于領導階層對其認識不夠充分，全面預算管理工作僅僅停留在表面，未形成專門進行全面預算管理的獨立機構。在科室填報預算時，由于相關人員未接受過專門的全面預算培訓，秉持利己主義，各科室為了達到考核標準經常采取謊報瞞報行為，使得全面預算管理無法發揮作用。后期預算執行不到位，對過程缺乏監督。現今公立醫院的全面預算管理一般交于財務部門負責。但財務部門人員對臨床科室相關知識認識不足，導致財務部門在和其他部門配合時交流不暢。由于本身不是專門進行全面預算管理的機構，因此難以滿足全面預算管理的需求。

（二）預算編制方法單一。在未設置專門機構的情況下，一般由醫院財務部門主管負責預算編制工作，但在現實工作中財務部門僅僅采用增量預算法進行編制預算，難以將發展戰略和目標轉化為可量化的預算管理指標，計算得出的數據不夠合理。由于該算法較為單一，在預測和估算的過程中未能考慮到外界動態的政策變化與以前年度數據的真實可靠性以及增降比例的合理性，導致數據不合理、不科學性。

（三）缺乏預算績效評價體系，監管力度不足。當前，有部分公立醫院未實行全面預算管理，沒有針對預算績效評價的體系，不能很好地反映醫院預算的執行情況。即使是實行全面預算管理的部分醫院，也有著預算績效評價指標顯得相對簡單片面的問題。要么只關注涉及經濟效益的短期指標，如平均住院天數、病床使用率等；要么是考評指標不夠全面系統，定性與定量不能有效結合，這些都會影響醫院的預算考評工作。在實踐中，醫院對預算執行的監管力度不足，具體如下：首先，在各部門當中全面預算僅僅作為財務部門應付工作或是申請政府補助的一種手段。其次，醫院的審計部門不能有效參與到全面預算管理的工作中，不能全程監督預算編制和執行。由于執行主體缺乏自覺性，外界監管力度不足，影響了全面預算管理的工作開展。

四、優化公立醫院全面預算管理的應對措施和策略

（一）重視全面預算管理，注重人才培養。提高醫院對全面預算管理的重視程度，改變以往的忽視態度與觀念，為醫院開展全面預算管理工作打好思想基礎。全面預算管理工作貫穿醫院整個經營活動，應在全院范圍樹立全面預算管理觀念，營造適合全面預算工作的優良環境。全面預算管理是要落實到各部門、各科室以及全體職工，只有全體職工要積極配合預算的執行，才能盡量消除各部門信息不對稱造成的負面影響，實現預期效果。因此，需加大對全體職工全面預算管理教育培訓力度，調動其積極性。在人才培養方面，醫院應注重專業管理人才的吸收和引進。全面預算管理工作涉及醫院的方方面面，管理人員需備良好的溝通、協調能力，以更好地完成醫院全面預算管理工作。在聘任管理人員后，需對其進行相關培訓，有效結合醫院業務與財務，制定科學合理的預算計劃，促進醫院健康穩定發展。

（二）科學合理的選擇預算編制方法。當前，大多數醫院都是采用增量預算法來進行預算編制，這種算法簡單省事省力，但在預算編制上卻顯得粗糙不夠合理，造成資源的鋪張浪費。基于此，公立醫院在選擇預算編制方法時，要結合自身的發展實際和需求，選擇多種預算方法交叉方法。比如，零基預算適合醫院的預算編制工作，不受往年預算的影響，每年都是根據醫院當前發展需要以和各科室的實際工作情況制定預算目標。醫院資源有限，想要合理分配資源，需在制定預算計劃時科學分析各預算項目的可行性和需求的緩急程度，避免不緊要的項目占用有限資源，有效提高資金的使用效率。

（三）設置科學有效的預算績效評價體系，加大監管力度。在實行全面預算管理時，公立醫院需注重績效管理，加強對于預算產出的管理。應設置預算績效評價體系，將績效評價融入全面預算管理的整個過程。為了保證全面預算執行效果，應由負責全面預算管理工作的財務部門制定合理的考核體系。在考核指標的設置上，充分結合內部考核與外部考核，定性定量的對預算執行情況進行考核。在考核辦法的選擇上，可按照時間劃分為季度考核與年度考核，從結構上劃分為總預算考核以及各科室部門分解預算考核。只有對預算執行情況進行嚴謹監督，才能有效激發各科室部門的預算執行動力，有效提高全面預算管理水平。

醫院領導層還應加大對預算監管建設的支持力度，保證預算管理與醫院整體經營發展戰略目標一致，有效監管各級科室的預算完成情況。

五、結語

綜上所述，公立醫院在當今環境下，應合理運用全面預算管理，在全面預算管理的幫助下，提高公立醫院的整體實力，獲得更高的核心競爭力，取得一定的經濟效益，促進公立醫院可持續發展。