經胸乳入路腔鏡和頸部開放手術治療甲狀腺良性腫瘤效果比較

趙罕胤,趙臣銀

(舟山醫院，浙江 舟山 316000)

甲狀腺疾病作為在普外科患者中較為多見的疾病，近年的發病率在不斷提高，而需要手術治療的患者也越來越多，而其中中青年女性是該病的主要多發對象[1]。在臨床治療中，頸部開放手術依然是甲狀腺疾病手術治療的主要方式[2]，但是，其還是存在著許多缺點，比如：患者的頸部很容易就在開放手術后留下不短于6cm的疤痕，這對于一些青年女性來說，她們日后的生活工作可能都會受到一定的影響；另外，開放手術的術后疼痛較高，術后恢復也較緩慢。此次研究選擇了患有甲狀腺良性腫瘤的60例病人的資料進行回顧性分析，旨在比較經胸乳入路腔鏡和頸部開放手術治療甲狀腺良性腫瘤效果，并進行討論分析，具體報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。

選擇2014年1月-2018年1月之間我院接診的60例確診甲狀腺腫瘤的患者,其中男性16例,女性44例,年齡18-60歲,平均年齡(36.8±5.8)歲。根據不同的手術方式分為對照組(n=30)和實驗組(n=30),對照組使用頸部開放手術,實驗組使用經胸乳入路腔鏡手術。兩組一般資料的數據差異無統計學意義(P>0.05),可比性良好。

2.方法。

實驗組實施經胸乳入路腔鏡手術，讓患者仰臥位于手術床上，墊高其頸肩部位，使得頸部部位能夠很好的暴露出來，之后對患者選擇氣管插管全麻。從患者的胸骨正中處開始切口，其范圍在10mm上下，將腹腔鏡放置其內。根據患者甲狀腺的外形，做一個剝離器，從患者的兩側乳暈內放入6mm trocar。將甲狀腺峽部和甲狀腺下血管切斷，在切口處放置引流管引流，之后縫合切口。對照組同樣采取氣管插管全麻，從距離患者胸鎖關節2cm左右出開始切口，范圍6-8cm之間，在甲狀腺暴露出來后，將其切除并放置引流管引流，最后再縫合切口。

3.觀察指標。

記錄實驗組與對照組的術前術后的甲狀旁腺激素(PTH)和血鈣水平，以此對甲狀旁腺功能進行對比。觀察且記錄兩組患者的術后切口疼痛程度(VAS評分)、術后引流量以及住院時間，以此來比較兩組的恢復情況。觀察記錄兩組術后并發癥的發病情況和發病率，如切口感染、聲音嘶啞、低血鈣性抽搐。

4.統計學方法。

采用SPSS 22.0軟件包進行t及2檢驗。

二、結 果

1.甲狀旁腺功能比較。

通過數據記錄觀察，實驗組與對照組患者的PTH手術后都比手術前有一定提高，血鈣都較手術前有一定降低，甲狀旁腺功能都得到了改善，具體數據如下(見表1)。

表1 PTH與血鈣水平比較

由表1可知，實驗組與對照組手術后PTH值以及血鈣水平均無顯著差異，其差異無統計學意義(P>0.05)。

2.術后恢復情況比較。

通過手術后的觀察與記錄，發現實驗組患者的術后切口疼痛程度(VAS評分)、術后引流量以及住院時間都明顯比對照組的要低，具體數據如下(見表2)。

表2 術后恢復情況比較

由表2可知，兩組的差異顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，即證明實驗組的術后恢復情況的確要較對照組的好。

3.術后并發癥狀況比較。

通過對實驗組與對照組的觀察記錄，發現兩組都有術后并發癥的發生，具體數據如下(見表3)。

表3 術后并發癥比較

由表3可知，兩組雖都有術后并發癥發生，但實驗組的發生率要遠遠比對照組的低，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

三、討 論

現如今，人們隨著生活水平的改變，其生活習慣不僅發生了變化，飲食結構也隨之發生改變，與之而來的是甲狀腺疾病的發病率連年增高[3]。此次研究所探討的經胸乳入路腔鏡手術，相比較傳統的頸部開放手術就有著很多的優點，如下：(1)對比傳統手術，真正做到了微創治療，即使最大的切口，范圍也不會超過1.2cm。而創口越小，患者也越容易恢復。(2)由于是在乳暈和胸骨處做的切口，所以頸部就不會有切口，也不會有什么疤痕，這對于一些女性來說尤為重要，因為很大程度上保證了她們的美觀。即使胸部有切口，一位置隱蔽，影響減小了很多；二是切口很小，留下的疤痕也會很小。(3)微創引流量少，恢復時間也大大縮短，病人的經濟負擔也會有所減輕。

綜上所述，經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤不僅能取得很好的臨床療效，相比較傳統頸部開放手術，顯著提高了病人的生活質量，因此，該手術方式值得在臨床推廣。