民國時期鄧一韙防控常德地區(qū)鼠疫的經(jīng)驗及其啟示

王向清 雷定京

(湘潭大學 哲學系，湖南 湘潭 411105)

一、引言

鄧一韙(1902—1980)，湖南郴州人。中國現(xiàn)代著名流行病學研究專家、教育家，湘雅醫(yī)院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學系主要創(chuàng)始人。他是20世紀30至50年代中國流行性疾病防控研究的主要倡導(dǎo)者與實踐者，為該領(lǐng)域的臨床實踐積累了寶貴的實踐經(jīng)驗，提出了不少流行性病毒的防控理論。作為中南地區(qū)的著名醫(yī)學專家，他長期主持湖南省立傳染病醫(yī)院、湖南省衛(wèi)生實驗處、湘雅醫(yī)學院等公共事業(yè)的工作。在長期從事流行性疾病風險防控與醫(yī)學救治研究與教學的基礎(chǔ)上，鄧一韙對1911年以前烈性傳染病及大規(guī)模流行性疾病的疫情進行了歷史性的病理學分析。他與彭繼甫教授共同撰寫的《霍亂在國內(nèi)流行概況及流行病學的探討》一文不但對霍亂在國內(nèi)的流行狀況、霍亂病癥之區(qū)分方法及其防治方法等作了詳細闡述，而且具體分析了1821—1950年以上海為主的各地霍亂疫情，為后學對以霍亂為例的流行病研究提供了寶貴的理論資料。在鼠疫疫情防控方面，鄧一韙在抗日戰(zhàn)爭時期出版的《細菌戰(zhàn)的防疫概要》一書中對常德細菌戰(zhàn)大背景之下大規(guī)模流行的鼠疫疾病之應(yīng)對與治理做出了專門論述。此書細致地介紹了鼠疫流行的概括、防疫的方針、防疫的要領(lǐng)及處置方法、個人防疫的方法等具體知識，為推動湖南省防治鼠疫疫情工作的展開做出了重要貢獻。[1]1941年冬，日本侵略軍在常德城鄉(xiāng)空投生化細菌武器，誘發(fā)了當年和次年兩次大規(guī)模鼠疫，致使城鄉(xiāng)7643名百姓感染鼠疫而病亡。面對時艱，鄧一韙作為流行性疫病的防控專家奔赴常德，為預(yù)防、控制鼠疫蔓延做了不少富有成效的工作，為常德及周邊地區(qū)的人民免遭更慘烈的鼠疫危害做出了重要貢獻。

國內(nèi)眾多學者對鄧一韙的鼠疫疫情防控背景及其理論與實踐作出了較為深入的研究，依據(jù)不同研究視角，可將相關(guān)研究分為以下幾類：

首先是對鄧一韙防控常德鼠疫疫情背景的研究。廖開桂(1993)是較早詳細描述鄧一韙防控常德地區(qū)鼠疫事跡的學者。但其僅作了整體宏觀的把控，并未對其防控鼠疫背景進行深入研究。[1]羅國祥(1993)在廖開桂研究的基礎(chǔ)上作了一定程度的增補，對鄧一韙防控常德鼠疫的歷史背景介紹較為詳細。[2]韓隆福(2003)詳細地描繪了日軍突襲常德，鄧一韙臨危受命奔赴常德抗疫前線的前后歷史背景，同樣是從宏觀角度進行歷史敘述。[3]陳先初(2003)則細致考訂了日軍對常德發(fā)動細菌戰(zhàn)是精心策劃的罪惡陰謀。[4]傅以君(2003)深刻論述了日軍對常德發(fā)動細菌戰(zhàn)所造成的環(huán)境問題，揭示了鄧一韙防控常德鼠疫所面臨的系列挑戰(zhàn)。[5]

其次是對鄧一韙防控常德鼠疫疫情之舉措與成效的研究。陳致遠(2017)作為長期以來關(guān)注常德細菌戰(zhàn)史料研究的專家，從宏觀和整體角度描繪了鄧一韙等防疫專家馳援前線，以系統(tǒng)性防疫理論指導(dǎo)常德地區(qū)防疫實踐，最終取得防控鼠疫基本勝利的歷史過程。[6]同時他對1941年至1943年常德鼠疫所造成的百姓死亡人數(shù)作了階段性的統(tǒng)計，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)客觀展現(xiàn)了他在防控常德鼠疫的實踐成效。[7]喻廣德和張式成(2007)詳細描繪了鄧一韙常德防控鼠疫的醫(yī)療實踐，為研究鄧一韙防控流行病的醫(yī)療實踐研究提供了史料佐證。[8]

最后是對鄧一韙防控常德疫情啟示的研究。朱清如(2016)對鄧一韙等人提出系列切實可行的防疫理論如隔離傳染源、切斷傳播途徑、全國共同防控、構(gòu)建醫(yī)患命運共同體等進行了肯定，同時也指出了相關(guān)機構(gòu)未能及時貫徹落實鄧一韙等專家學者提出的防控思想所造成的危害。[9]陳翰聲和鄧如源(1988)詳細介紹了鄧一韙常德抗疫的舉措，指出應(yīng)當重視發(fā)展醫(yī)學教育事業(yè)。[10]伍璜(1993)則提出應(yīng)當汲取鄧一韙防疫的經(jīng)驗教訓，提高公共衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)急能力。[11]

上述材料為我們大致勾勒了鄧一韙抗日戰(zhàn)爭時期常德防控鼠疫實踐的整體面貌。學界將鄧一韙的常德防控事跡作為研究對象進行深入研究的成果極少，且由于不同學者掌握的研究史料豐富程度有所差異，其研究的側(cè)重點也有所不同。大多數(shù)學者著重研究鄧一韙三十年代防控湘潭地區(qū)霍亂及五十年代防控岳陽地區(qū)血吸蟲的抗疫實踐，對抗日戰(zhàn)爭時期鄧一韙常德防控鼠疫的實踐經(jīng)驗研究較少。本文擬從宏觀角度對鄧一韙常德地區(qū)抗疫實踐經(jīng)驗及其啟示進行整體概括，總結(jié)其常德抗疫實踐的經(jīng)驗教訓。鄧一韙此次常德抗疫實踐上承20世紀30年代湘潭防治霍亂之經(jīng)驗，下啟20世紀50年代湖南防治流行病之實踐，對推動湖南防控流行病疫情現(xiàn)代體系建設(shè)產(chǎn)生了深遠的影響。當此全國人民共同防控新型冠狀肺炎之際，回顧?quán)囈豁t當時在常德防控鼠疫的經(jīng)驗應(yīng)當不無裨益。

二、鄧一韙應(yīng)對常德鼠疫重大公共疫情風險的嚴峻形勢

鄧一韙常德抗疫實踐面臨著極其嚴峻的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。鄧一韙雖有豐富的防治傳染病疫情的臨床經(jīng)驗，且有譚學華、汪正宇等專家拼盡全力進行配合，然而常德當?shù)蒯t(yī)療設(shè)備并不完善，居民防控意識不強，尋找病毒傳染源也面臨各種艱難。鄧一韙常德防疫的工作，是在極其嚴峻的形勢下展開的。

(一)尋找疫情傳染源面臨重重險阻

常德遭受日寇細菌武器襲擊后，鄧一韙被民國湖南省政府任命為常德聯(lián)合防疫處副處長。他第一時間即奔赴前線，與常德醫(yī)學家譚學華深入日寇制造的鼠疫及霍亂流行疫區(qū)進行調(diào)查研究，共同尋找疫情傳染源。1941年11月4日，日軍在常德上空投下大量的谷、麥、豆子、高粱和爛棉絮塊、碎布條、稻草屑等雜物。然而當?shù)鼐用癫]有想到這是日本侵略者實施的細菌戰(zhàn)，更無人將雜物送至醫(yī)院檢驗。直至一周后，常德城內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例鼠疫患者，之后疫情迅速蔓延。自何處尋找日軍投放的帶菌雜物？如何迅速確定病原體性質(zhì)以有效展開防控？如何迅速將雜物上的病菌與病患體內(nèi)提取病菌進行比對？如何證明病菌為日寇蓄意投放？這都成為鄧一韙尋找疫情傳染源途中面臨的種種難題。[12]

(二)常德缺乏檢驗病原體的基本設(shè)備

鄧一韙認為當?shù)夭o專門性的細菌培養(yǎng)基設(shè)施，要確定此次疫情是否為鼠疫，還應(yīng)當上報專業(yè)性更強的病毒研究?？漆t(yī)院檢驗才可靠。譚學華與汪正宇二位專家，便將診斷之病毒樣本送往沅陵縣之湘雅醫(yī)學院沅陵分院進行專業(yè)檢驗，診斷結(jié)果確定是為鼠疫。譚學華立即向鄧一韙報告：日軍在常德發(fā)動了細菌戰(zhàn)。他還向鄧提出了四點建議：一是必須收集并銷毀日本飛機投下的糧食；二是必須致電省政府，請求派來更多鼠疫專家；三是必須加強鼠疫防疫措施；四是必須準備鼠疫患者用的隔離醫(yī)院。鄧一韙將譚學華的建議撰成報告呈湖南省政府。湖南省政府批準了鄧的報告，并統(tǒng)一部署、指揮常德城鄉(xiāng)及毗鄰的沅陵縣滅鼠和預(yù)防鼠疫宣傳。細菌戰(zhàn)誘發(fā)的鼠疫疫情直到第二年春才有所緩解。[6]

(三)疫情傳播速度較快，致死率極高

雖然鄧一韙、譚學華、呂靜軒、陳文貴等專家及時奔赴抗疫前線進行調(diào)查研究，并積極采取防疫措施避免了鼠疫大規(guī)模流行。然而由于疫情爆發(fā)之初當?shù)鼐用裎茨軐Υ艘鹬匾?，直至一周后疫情大?guī)模爆發(fā)才報告當?shù)匦l(wèi)生部門請求援助，常德錯過了防控鼠疫疫情的最佳黃金時間，以致于鄧一韙抵達常德指導(dǎo)抗疫實踐時形勢已極其嚴峻了。且當?shù)鼐用穹揽匾庾R不高、醫(yī)療衛(wèi)生條件又極差，往往一人患病而傳染全家，以至于死亡眾多。鄧一韙面對如此嚴峻的形勢，必須迅速采取措施以控制傳染源、阻斷傳播途徑、治療重病患者、尋求國家援助。[12]

三、鄧一韙應(yīng)對常德鼠疫重大公共疫情風險的重要舉措及其成效

鄧一韙作為常德疫情風險防范機制的主要參與者及核心領(lǐng)導(dǎo)者，其遠見卓識與專業(yè)技能在實踐過程中得到了充分展現(xiàn)。他敏銳地覺察到，民國以來湖南現(xiàn)代疫情風險防范機制本身存在一定缺陷。為克服這些缺陷，他堅持理性辯證分析與依據(jù)實際決策相結(jié)合，積極回應(yīng)常德鼠疫疫情中所產(chǎn)生的種種社會需求及各類危機挑戰(zhàn)。作為湖南省重要的流行病研究專家，鄧一韙積極向政府部門建言獻策，就湖南應(yīng)對重大公共疫情風險提出了系列舉措，使當時湖南政府部門的防疫決策更具有前瞻性。日寇鼠疫病菌生化武器襲擊，細菌戰(zhàn)后的常德面臨系列重大公共疫情風險危機。面對這一嚴酷現(xiàn)實，他提出了一系列具有回應(yīng)性、靈活性和包容性的公共疫情風險治理體制構(gòu)想。他構(gòu)想的基本理論路徑，在常德地區(qū)鼠疫的防范與控制實踐中得到了進一步完善。其理論內(nèi)核包含地方防疫體系的建立與地方醫(yī)療機制的健全兩大方面。

(一)建立地方衛(wèi)生防疫體系

鄧一韙重視建立地方性衛(wèi)生防疫體系，采取形式多樣的防疫措施；加強鼠疫重大公共疫情風險防御設(shè)施的基礎(chǔ)性建設(shè)，強化防控和應(yīng)對流行性疾病的硬性保障。彼時常德一帶還出現(xiàn)了系列伴隨鼠疫而來的次生疾病。鄧一韙分析，防疫的重點應(yīng)當是防控鼠疫，鼠疫一旦控制住了，常德的其他次生流行性疾病也會相應(yīng)緩解。因而他采取了系列舉措，防控常德地區(qū)之鼠疫。

1.全面開展殺菌消毒工作

細菌戰(zhàn)過后的常德城內(nèi)一片狼藉，環(huán)境污染極其嚴重、衛(wèi)生狀況令人堪憂。生活及廚余垃圾縱橫遍野，老鼠橫尸街巷腐爛發(fā)臭，污水四處橫流而病患躺臥街頭。常德當?shù)蒯t(yī)學專家譚學華曾在鼠疫爆發(fā)之初提議清掃帶病毒之物品、焚燒帶毒菌之衣物。但常德衛(wèi)生院院長方某竟因害怕承擔責任而加以拒絕。常德衛(wèi)生部門工作人員的不作為，加劇了常德鼠疫疫情的蔓延。鄧一韙抵達常德后，積極肯定譚學華的建議，立即組織當?shù)蒯t(yī)護人員進行全面廣泛的殺菌消毒。他們組織當?shù)鼐用袂鍜呓值馈⒎贉鐜Ь锲?，在報刊上大力宣傳常德鼠疫疫情的蔓延情況，積極向當?shù)鼐用窠榻B鼠疫發(fā)作之癥狀及防御病菌的有效方法，并組織人員捕鼠滅鼠。在此基礎(chǔ)上，鄧一韙進一步采取強制措施：“在常德全市開展滅鼠滅蚤工作，動員市民捉老鼠，并規(guī)定死鼠應(yīng)燒埋，活鼠須上繳。在常德西門外郊區(qū)建造火葬爐，專門焚燒疫病尸體，以免鼠疫蔓延?！盵12]

2.因地制宜隔離重病患者

鄧一韙甫一上任，便組織工作人員尋找合適的建筑作防疫醫(yī)院，以便隔離及治療之用，進而避免鼠疫蔓延。他在作于1965年的回憶文章《日寇在常德進行鼠疫細菌戰(zhàn)經(jīng)過》中如此描述當時的防疫情況：“隔離醫(yī)院設(shè)在東門外約二華里的徐家大屋，是遷走十余戶居民利用其房屋臨時改建的。房屋周圍挖了一條一丈五尺深、一丈二尺寬的壕溝，引水灌注，使與外界隔絕，并防鼠類竄入。溝上架設(shè)了活動木橋，以便隨時出入。這個醫(yī)院陸續(xù)收治了120多個病人，其中多數(shù)死亡，少數(shù)得愈。原因是設(shè)備條件太差，護理質(zhì)量也不好?！盵12]可見鄧一韙等人組織常德當?shù)蒯t(yī)療工作者因地制宜地展開了疫情的防控與救治工作，將醫(yī)療救治點設(shè)置在城區(qū)東門附近，并就近有償征用了當?shù)鼐用竦乃郊易≌?，利用簡便有效的注水壕溝進行封閉式隔離，使得鼠疫疫情初步得到控制。然而由于前期當?shù)卣块T不作為，加之常德疫區(qū)內(nèi)衛(wèi)生條件太差，醫(yī)療護理條件也不太好，致使鼠疫病患仍舊死傷慘重。

3.阻斷疫情可能傳播源頭

早在1935年于湘潭惠景醫(yī)院防治霍亂疾病時，鄧一韙就提出了科學填埋病患排泄物、杜絕帶病體散播新的傳染源，從根源上斷絕流行病疫情傳播的思想。鄧一韙指出預(yù)防霍亂的原則是在消滅霍亂病菌的來源，杜絕霍亂傳染的途徑。他認為流行病是可以提前預(yù)防的，關(guān)鍵是要吸收中外疫情防控史上的經(jīng)驗教訓、加大防疫知識的宣傳力度。阻斷疫情傳播源頭，一方面要處置病患糞便，以絕霍亂病菌的來源；一方面要建設(shè)自來水設(shè)備，以斷霍亂傳播的機會。[13]鄧一韙借鑒了他以往防治霍亂流行病的實踐經(jīng)驗，努力消滅鼠疫病菌的來源，以杜絕疫情進一步擴散。他組織醫(yī)療人員科學填埋患者糞便及其所排出體液，從源頭上杜絕鼠疫疾病的傳播。

4.完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在常德防控疫情期間，鄧一韙大力宣傳防范鼠疫疫情的科學知識，積極推行民眾預(yù)防接種及計劃免疫工作。他還總結(jié)歷年來參與防控救治霍亂所積累的經(jīng)驗教訓，切實加強了常德防控鼠疫疫情的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，他在鼠疫疫情防控期間奔赴醫(yī)療前線參與創(chuàng)建南岳省立第一醫(yī)院，以便擴大治療鼠疫患者的醫(yī)療規(guī)模。鄧一韙還在湖南省內(nèi)組織開辦類型豐富多樣的衛(wèi)生人員訓練班，并帶領(lǐng)一大批在流行性疾病預(yù)防與救治領(lǐng)域較為權(quán)威的專家學者親臨授課。他還主持了湖南醫(yī)用藥品器材制造廠的工作，切實保證湖南地區(qū)醫(yī)用藥品基礎(chǔ)器材的制造與運輸，以適應(yīng)戰(zhàn)時的政府需要。[11]

(二)推動地方醫(yī)療機制建設(shè)

鄧一韙重視轉(zhuǎn)變疫情防范控制的基本觀念，堅持防疫工作以人為本；推動常德鼠疫重大公共疫情風險防御機制的不斷完善，激活鼠疫疫情防控機制的柔性功能。

加大防疫知識的宣傳力度，爭取群眾支持。常德遭受細菌武器攻擊后，縣城內(nèi)居民的防疫意識仍極其淡漠。當?shù)卣卩囈豁t抵達縣城之前從未想過向民眾宣傳防范鼠疫病菌的任何科學知識，以致于湖南省衛(wèi)生處眾多專家抵達常德后，所見“街上常有死老鼠發(fā)現(xiàn)……但沒有人將死老鼠送醫(yī)院檢驗，也沒引起注意”。[12]鄧一韙初抵常德，見街上行人踐踏老鼠尸體而不以為意，對此而訝異非常。盡管醫(yī)療工作者及時展開了積極有效的控制措施進行疫情防控，但是民眾缺乏醫(yī)學知識不積極配合工作。鄧一韙事后反思常德鼠疫的防治工作之經(jīng)驗教訓，注意到了此期間政府及醫(yī)療衛(wèi)生部門在群眾工作方面的缺失：“當時群眾對火葬很抵觸，我們強迫實行，并將已掩埋的染疫尸體也挖出來火化。因此弄得人心惶惶，不可終日。一些群眾怕火葬，往往有病不報疫情，或在夜晚偷運出城埋葬?！盵12]這說明缺乏與群眾溝通的雷厲風行式的防疫工作并不能使廣大百姓滿意，許多百姓在缺乏相應(yīng)的醫(yī)學知識的情景之下做出了許多與醫(yī)療工作者及地方政府相違背的不當行為，以致于當?shù)孛癖娨曖t(yī)務(wù)人員如寇仇，竟有居民毆打防疫工作人員。謊報瞞報疫情、私自偷運尸體，這些錯誤行為都加速了流行性疾病的進一步蔓延。鄧一韙組織了一批湖南省衛(wèi)生處的專家深入基層廣泛宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識，最終使得當?shù)厝罕婐B(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣，接受了科學的防控疫病方法。

(三)積極推行預(yù)防接種及計劃免疫，配合政府推廣

鄧一韙1935年于湘潭惠景醫(yī)院防控防治霍亂疾病時，總結(jié)了積極推行預(yù)防接種及計劃免疫的實踐經(jīng)驗。他認為“打預(yù)防藥針以增強抵抗力”是預(yù)防鼠疫最有效的方案。為消除百姓誤解，他建議地方政府應(yīng)當積極組織醫(yī)護人員向群眾宣傳接種疫苗和計劃免疫的好處。面對群眾的困惑，防疫人員要耐心向群眾說明接種鼠疫疫苗的好處。[13]鼠疫爆發(fā)期間，鄧一韙積極建言當時常德政府針對鼠疫疫情對民眾推行預(yù)防接種及計劃免疫，以便從源頭上根本預(yù)防鼠疫疾病。隨后常德政府便強制推行鼠疫預(yù)防疫苗注射。所有經(jīng)過疫區(qū)的旅客亦須強制接受疫苗注射，否則不允許外地旅客擅自進入疫區(qū)；已接受一次鼠疫預(yù)防疫苗的疫區(qū)居民，若愿意再次接受疫苗接種則隨時可至防疫站接受二次注射。[6]自此常德地區(qū)的鼠疫疫情才得到了初步控制，然而當?shù)乇貍溽t(yī)療物資仍然時有缺乏。常德細菌戰(zhàn)后防控鼠疫疫情的醫(yī)學實踐，堅定了鄧一韙致力于推動公共衛(wèi)生事業(yè)的志向，也進一步促進其對防范重大公共疫情風險的深入反思。

防控常德鼠疫疫情期間，鄧一韙、譚學華等醫(yī)療工作者及時展開了積極有效的控制措施進行疫情防控，但常德周邊地區(qū)之難民因其鄉(xiāng)政府未采取積極措施，以致于難民在湖南省境內(nèi)的大規(guī)模流動，直接造成的疾病流動與人口流動一樣無法得到控制，戰(zhàn)火之中的湖南地區(qū)疫情防治工作仍舊困難重重。然而值得肯定的是，鄧一韙等一行醫(yī)療工作者在極度艱苦的條件下忘我工作，使得抗日戰(zhàn)爭這一特殊時期的常德鼠疫疫情防控工作取得了一定成效。具體而言有以下幾點：

1.疫區(qū)殺菌消毒工作卓有成效

鄧一韙當時采取的防控措施是：“敵機空投物類最多的雞鵝巷、關(guān)廟街、高山巷劃為疫區(qū)，派兵警戒封鎖，斷絕交通，不準居民外出，直至疫情消滅時為止。在封鎖期間，居民日用生活物資，指定購買地點，分別供應(yīng)?！盵12]他英明果斷，在疫情爆發(fā)的初始階段即果斷建言常德政府隔離封鎖雞鵝巷、關(guān)廟街、高山巷等疫情高發(fā)區(qū)，并斷絕了這幾處繁華路口的交通運輸，在第一時間就有效阻斷了疫情的進一步傳播，有力地保護好了周邊居民的生命財產(chǎn)安全。在封鎖隔離可能疫區(qū)的同時，他還要求政府部門保障百姓日常生活物資的充足供應(yīng)，指定了安全的生活物資購買點以確保居民不染病。

2.居民防控意識得到顯著提升

由于鄧一韙在狠抓防控工作、嚴查疑似病患、隔離重癥病患的同時加大了防疫知識的宣傳力度，常德居民科學防范鼠疫疫情的危機意識顯著提升。鄧一韙要求地方衛(wèi)生工作人員要“加強疫情報告管理。除公私醫(yī)院、診所一律登記病號，以備隨時查核發(fā)現(xiàn)鼠疫外，并規(guī)定居民、旅社，凡有病發(fā)熱者，必須報告防疫處派員調(diào)查，以便鑒定是否鼠疫患者，開展防疫衛(wèi)生宣傳工作，并組織防疫衛(wèi)生檢查。”[12]除了鄧一韙加大宣傳力度這一重要原因之外，居民防控意識顯著提升還源于疫情報告管理制度的落實。建立完備的鼠疫疫情報告管理制度后，染病患者一律至醫(yī)療部門進行登記。一旦患者隱瞞病情，附近居民在掌握充分證據(jù)后可報告衛(wèi)生處專員進行調(diào)查。防疫檢查工作的組織及防疫衛(wèi)生工作的展開，極大地提高了疫區(qū)居民的防控意識。

3.防控鼠疫病毒研究取得重大成果

鄧一韙協(xié)同當時湖南省衛(wèi)生處的一大批醫(yī)學專家及病毒學學者積極開展了對常德鼠疫病毒疫苗的研制工作。他們首先檢驗了病毒的特性。在鄧一韙的協(xié)同幫助下，疫區(qū)專家譚學華將敵機投擲之雜物用無菌生理鹽水洗滌繼而離心沉淀，取其沉渣作涂片再用顯微鏡檢視。他們發(fā)現(xiàn)樣本上有許多與鼠疫桿菌圖譜極相似的病菌。二人繼而又以溫箱培養(yǎng)其他樣本，取出樣本沉渣進行涂片染色檢查，結(jié)果又發(fā)現(xiàn)其他樣本上也有許多與鼠疫桿菌圖譜極相似的病菌。[12]鄧一韙將患者體內(nèi)提取的鼠疫病菌與自敵機投擲的雜物進行對比分析，辨明了病菌的特性，證實鼠疫病菌為日寇故意投放。在此基礎(chǔ)上，鄧一韙等進而在國民黨中央政府派遣支援的外國病毒學專家的幫助下，剖析了病毒的結(jié)構(gòu)、洞悉了病毒的特性?！俺５率笠甙l(fā)生后……德籍猶太人專家伯力士，負責剖驗鼠只和測定跳蚤的工作?！盵12]這個專家在常德工作了兩個月，共解剖了五六千只老鼠，試驗斷定常德市流行的鼠疫是老鼠和老鼠身上的跳蚤傳播的。證實鼠疫病菌的傳播媒介是跳蚤與老鼠之后，鄧一韙便立即組織醫(yī)療工作者采取切實行動，動員全城居民滅鼠捉蚤。這些研究成果都推動了防疫工作的順利進行。

4.疫區(qū)患病死亡人數(shù)日益減少

疫情爆發(fā)之初染病人數(shù)甚眾，據(jù)鄧一韙之記載，常德境內(nèi)首例染病患者、年僅十一歲的女孩蔡桃兒患病三十六小時后便急速死亡。繼蔡桃兒無辜死亡后，關(guān)廟街、雞鵝巷一帶相繼產(chǎn)生多起病例，不及醫(yī)治便病死。這一帶平均每天新增患者多達十余人，傳染極為迅速。直至翌年年初疫情才有所緩解。據(jù)他估計，疫情期間死于鼠疫的約在600人以上。[12]最初因未能在鼠疫病菌投放的第一時間隔離疫區(qū)居民，居民防范意識不強，故進一步加劇了疫情的傳播。疫情爆發(fā)后鼠疫疫苗尚未研制成功，國民黨中央政府對疫情之財政撥款又不及時，疫區(qū)疾病高發(fā)地段多出現(xiàn)淋巴腺鼠疫患者，故致使染鼠疫身亡者眾多。直到疫區(qū)疾病高發(fā)地段實行強制性隔離，染病身亡的人數(shù)已有所下降。據(jù)陳致遠考證《中國湖南常德侵華日軍731部隊細菌戰(zhàn)受害死亡者及其遺屬名冊》所得數(shù)據(jù)：1941年11月至1942年3月，有姓名可考確實死于鼠疫的病患數(shù)量為109人，而染病致死的患者總計超過1000人；1942年4月至1942年12月，有姓名可考確實死于鼠疫的病患數(shù)量為151人，而染鼠疫致死的患者總數(shù)已降至360人左右。[7]直至鼠疫預(yù)防與治療的醫(yī)用疫苗研制成功，鄧一韙大范圍推行預(yù)防接種及計劃免疫工作后，疫情逐步得到控制。1943年1月至1943年12月，有名有姓確實死于鼠疫的病患總數(shù)已降至28人。[7]患病死亡的人數(shù)逐步減少，在一定程度上顯示出鄧一韙等醫(yī)療工作者的努力得到了回報，其工作在防疫實踐中取得了一定成效。

四、鄧一韙應(yīng)對常德鼠疫重大公共疫情風險的防控啟示

20世紀30年代以來，中華民國的國家治理體系之基本運行框架已初步建立，處理現(xiàn)代社會之各項公共事務(wù)的專職政府部門也已基本形成，政府部門之問責機制也已初步形成。但在國民黨政府的領(lǐng)導(dǎo)下，民國時期之政府體制運營功能缺乏活力，面對各類突發(fā)性公共事件時，地方政府措施運轉(zhuǎn)不太靈活，政府部門問責機制的落實存在欠缺。這些缺陷集中涌現(xiàn)于常德細菌戰(zhàn)爆發(fā)后湖南政府對重大公共疫情風險防范的具體措施中。在常德抗疫的具體實踐中，鄧一韙提出了系列完善公共疫情風險防范制度的科學舉措，并總結(jié)了1941年常德鼠疫流行疫情的防控經(jīng)驗教訓，且對此做出了深刻反思。他認為健全重大公共疫情風險反饋制度的基礎(chǔ)性建設(shè)，是防疫控疫舉措之關(guān)鍵。

(一)要激活地方政府防范應(yīng)急能力

鄧一韙認為，要克服機制運營過程中的弊端，必須健全從地方到中央的疫情防范制度，激活地方政府防范重大公共疫情風險的應(yīng)急功能。常德鼠疫疫情爆發(fā)后，鄧一韙將獲悉的疫情情況上報至重慶國民黨的中央政府，中央政府竟懷疑常德鼠疫疫情之爆發(fā)為捏造之謠言，復(fù)電“不得謊報疫情”；而鄧一韙組織湖南省衛(wèi)生處向時任湖南省政府提交的“假定防治鼠疫為對象的防疫工作計劃”，也因“經(jīng)費預(yù)算無所憑借”而拖延良久。[12]在鄧一韙看來，盡管民國各類組織部門職責規(guī)劃健全，然而在履行公共危機防御職責的過程中各部門卻不負責任。他認為地方政府在調(diào)查工作中發(fā)現(xiàn)疫情時，應(yīng)當?shù)谝粫r間向中央政府上報疫情蔓延的具體情況及防止疫情進一步擴散；中央政府在獲悉地方政府的疫情報告后應(yīng)及時給予地方政府反饋，賦予地方政府適當行政權(quán)力并援助地方政府必要的醫(yī)療資源，以便其能在合理有效的制度及政策保障下迅速應(yīng)對重大公共疫情風險危機；地方政府在獲得中央政府的行政授權(quán)及醫(yī)療援助后及時對疫情采取有效措施，積極使用地方政府之行政權(quán)力以充分組織調(diào)動當?shù)貙＜覍W者，進行疫情防控與醫(yī)療救助，在進行醫(yī)療實踐的過程中，地方政府能充分尊重專家學者的意見，以制定科學系統(tǒng)的地方性防控疫情計劃。

(二)要為疫區(qū)提供充足的抗疫經(jīng)費

鄧一韙認為，1941年湖南衛(wèi)生部門參與常德鼠疫疫情防控不力的主要原因在于，重慶國民黨中央政府未能及時向常德疫區(qū)提供充足的抗疫專項經(jīng)費。唯有獲得充足的抗疫專項經(jīng)費，才能獲得最基本的抗疫醫(yī)療物資及基礎(chǔ)設(shè)備。在疫情爆發(fā)的第一時間，醫(yī)療工作人員即已向中央政府申請專項經(jīng)費。然而鄧一韙等人申請的防控常德鼠疫的專項十萬元經(jīng)費卻未得批準。經(jīng)費申請?zhí)岢龊?，“?jīng)財政廳、會計處和審計處審查，認為疫情尚未證實，經(jīng)費預(yù)算無所憑借；因此拖延下來，沒有及時提交省政府會議正式通過?！眹顸h中央政府之財政部門虛與委蛇，在辦理專項疫情財政撥款事務(wù)時互相推脫致使疫情專項經(jīng)費的申辦未能成功?！昂髞沓５率幸呀?jīng)發(fā)現(xiàn)了鼠疫病人，再次來電催促防疫，衛(wèi)生處又找有關(guān)單位商洽。他們推托責任說，這是地方性事件，應(yīng)由常德地方當局撥款辦理，又說事屬戰(zhàn)爭性質(zhì)，應(yīng)由中央政府統(tǒng)籌撥款。經(jīng)過為期一周的往返磋商，初步在省政府會議上通過了衛(wèi)生處所擬訂的工作計劃，但經(jīng)費被核減至二萬余元；在中央撥款未到達之前，由省政府陸續(xù)墊付。省醫(yī)療防疫隊臨出發(fā)前，還是由衛(wèi)生處墊借五百元才成行的?！盵12]在申請防控疫情的專項經(jīng)費的過程中，國民黨中央政府以疫情爆發(fā)僅為地方性事件并未波及全國而推卸責任，認為專項經(jīng)費應(yīng)由地方承擔；而常德地方政府由于無力出資故陷入兩難境地。鄧一韙反思：疫情爆發(fā)之初，中央政府應(yīng)及時向疫區(qū)撥款專項經(jīng)費進行支援，因?qū)ｍ椊?jīng)費對疫區(qū)抗疫甚為關(guān)鍵。

(三)要構(gòu)建和諧的醫(yī)患命運共同體

鄧一韙認為要在醫(yī)護人員與患者間構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，面對日寇侵蝕國土之嚴峻形勢、面臨疫情蔓延的重大考驗，醫(yī)患之間更應(yīng)建立命運共同體關(guān)系以維持雙方利益。醫(yī)護人員的生命安全一旦遭遇損害，病患的生命也會遭到威脅；而醫(yī)護人員的職責和使命則是盡力保護病患免受疾病侵蝕。因而醫(yī)護人員在進行醫(yī)療及防控實踐的過程中，應(yīng)當努力向病患及民眾宣傳科學的醫(yī)療知識，消除病患心中的顧慮、促使病患積極配合治療、保障病患的生命安全。鄧一韙舉例說：“為了防止疫病外傳，在常德市的六個城門口都設(shè)有檢查站，由防疫人員對出進行人進行預(yù)防注射。由于事前沒有做好細致的宣傳解釋工作，群眾顧慮很大。有的因逃避注射而偷爬城墻出城；有的半夜爬城墻進來；有的則花錢買了別人的注射證作假證明?！盵12]正是因為醫(yī)護人員未能及時宣傳科學知識、消除群眾及病患心中顧慮，才會導(dǎo)致群眾半夜逃出城外或城外群眾潛入城內(nèi)，甚至部分群眾購置假注射證以免于注射防疫疫苗。這些行為都加重了醫(yī)護人員的工作負擔，更導(dǎo)致部分群眾生命安全受到直接威脅。另一方面，病患及群眾也應(yīng)積極配合醫(yī)護人員的治療，以消除疾病對自身之損害。鄧一韙又舉例論證：“在農(nóng)歷春節(jié)前，有一個家住桃源縣馬鬃嶺的李姓布販到常德販布，住在旅社中。他不愿注射防疫針，而買了一張注射證，以便出境。忽一日頭痛發(fā)熱，怕被發(fā)現(xiàn)送進隔離醫(yī)院，于當夜雇舟潛行返家，第三天就死了。他家的兩個兒子、媳婦和一名幼子相繼患同樣的病死亡，并波及鄰居，共死去十四、五人。他的岳父是個巫師，聞訊趕來為他設(shè)壇祈禳，事后也得了同樣的病死亡。經(jīng)省衛(wèi)生防疫處防疫人員由常德馳往防治，歷時半個月，方得撲滅。這次在桃源縣發(fā)生的是肺鼠疫流行?！盵12]病患如不積極配合醫(yī)護人員工作接受治療以防控疫情，不但會危害其自身生命安全，更有可能危及家人。

(四)要建立抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線

鄧一韙反思，國民黨中央政府派遣國家病毒學專家組前往常德進行防疫指導(dǎo)工作，這本是一件有利疫區(qū)防疫工作順利展開的好事。然而中央派來的專家并不與鄧一韙、譚學華等疫區(qū)專家構(gòu)建良性的抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線?！爸貞c派來的醫(yī)療防疫隊頭一批共二十多人，由軍醫(yī)署訓練班的細菌學教授陳文貴率領(lǐng)，于十一月十七日到達常德。陳文貴與我有同學關(guān)系，他聽了我們介紹防治情況并檢查了廣德醫(yī)院所制的染色細菌玻片之后，說：‘根據(jù)流行情況和證據(jù)看來，鼠疫是很可能的。但政府考慮是否真正為敵機投下的鼠疫桿菌，還須作尸體解剖；剖驗得到確切證明后，方可肯定。這樣才能使國內(nèi)外科學界信服無疑。’我當時對他說的這番話深為不滿，因為他對地方的疫情報告太不信任了。但他是中央派來的，自己對于細菌學沒有他那么熟悉，又拿不出實驗證據(jù)，只好唯唯聽命，并設(shè)法找一個疫死的尸體給他作剖驗，以便把日寇進行細菌戰(zhàn)的罪行肯定下來。”[12]身為中央派遣的專家陳文貴與鄧一韙等人在病毒來源的問題上發(fā)生了分歧，陳文貴等人很不信任鄧一韙與譚學華經(jīng)調(diào)查研究得出的結(jié)論，認為日寇不大可能派遣飛機向常德投放帶有鼠疫病菌的雜物。以陳文貴為代表的的中央專家組并不太配合鄧一韙等人的防疫工作，給予的許多防疫指導(dǎo)也不過是紙上談兵。他們表面上承認鄧一韙與譚學華的研究工作，實際上卻對此表示深切之懷疑。為消除中央專家組之疑惑，鄧一韙又只好組織湖南省衛(wèi)生處之工作人員設(shè)法尋得因鼠疫身亡的患者尸體，提取其中鼠疫病菌之樣本，將患者尸體各器官提取的體液做成玻片標本染色，將提取的病毒注射至各類動物的體內(nèi)，且專門制作病菌培養(yǎng)皿，將之與譚學華由雜物提取的鼠疫病菌進行對比。在對比結(jié)果面前，“陳文貴才表示，當真象鼠疫桿菌”。后來注射了病患體內(nèi)病菌的動物，在兩三天內(nèi)也都病死了。鄧一韙等人又對這些動物進行解剖。此時細菌培養(yǎng)基上的細菌也生長出來了。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)無論是動物體內(nèi)的或培養(yǎng)基上的細菌，都與死者體內(nèi)的細菌一模一樣?！霸谡鎽{實據(jù)面前，陳文貴承認常德的疫病是鼠疫桿菌所致，并根據(jù)他們自己的調(diào)查材料，判斷為敵機空投物品所導(dǎo)致的鼠疫。”[12]正是由于陳文貴等專家組對鄧一韙等人的專業(yè)水平之不信任，進而使得鄧一韙在防疫之余多做了許多不必要的工作。可見大疫來臨之時，不建立堅強的抗疫醫(yī)療統(tǒng)一戰(zhàn)線，則不利于防疫抗疫工作的順利展開，甚至還會在一定程度上阻礙防疫抗疫工作。

綜上所述，1941年常德遭受日寇的細菌襲擊即為該年鼠疫疫情爆發(fā)的導(dǎo)火索，而抗日戰(zhàn)爭背景下的鼠疫防治更具有其特殊性、復(fù)雜性與局限性?；蚴怯捎谶B年戰(zhàn)爭加之防疫任務(wù)艱巨，鄧一韙在這一年對鼠疫疫病的記載遠不如陳文貴、錢寶康、容啟榮、譚學華、王詩恒等學者記錄得翔實，但現(xiàn)有資料也可以幫助了解這一時期的常德鼠疫疫情。日軍對城市的細菌武器襲擊使得湖南中北部地區(qū)之經(jīng)濟活動幾近癱瘓。在此次常德疫情防控過程中，由于物資援助不及時、政策幫扶不到位等主觀因素，造成染病病患傷亡眾多、疫區(qū)衛(wèi)生不容樂觀，因而1942年鼠疫再次于常德肆虐。疫情爆發(fā)之初政府并沒有立即作出反應(yīng)，除了對常德鼠疫疾病有忽視之外，亦可能與當時的嚴峻局勢下中央政府之財政緊張有所關(guān)聯(lián)。但鄧一韙等重視使用現(xiàn)代化衛(wèi)生手段應(yīng)對鼠疫，從而使得疫情得到了有效控制。一個地方政府在絕境中積極自救的有效模式就此建立，并在1943年湖南防控霍亂疫情的實踐中逐步發(fā)展。鄧一韙領(lǐng)導(dǎo)下的常德鼠疫防控詮釋了現(xiàn)代防疫的科學概念，在有限的應(yīng)急物資和醫(yī)療條件下，努力建立地方性的社會防疫體系；積極強化了防疫措施，提高了普通群眾的疫情防護意識，從而構(gòu)建了具有現(xiàn)代湖南特色的疾病防控之特殊范式。常德的鼠疫防治在特殊時代的種種主客觀阻礙下艱苦進行著，在某種程度上此次鼠疫的防治也取得了一定的成效。鄧一韙參與的常德鼠疫防控工作展現(xiàn)了全新的屬于湖南自身的特殊防疫模式。常德鼠疫的防控措施實際上表明了湖南現(xiàn)代化醫(yī)療防控模式的初步建立，這一模式的生命力也遠遠超過其時代局限而影響至今。