片區(qū)化病案流程模式的實踐探索

顧俊華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

流程管理作為一種較為先進的管理理念，源于業(yè)務(wù)流程重組（Business Process Recombination,BPR），又叫業(yè)務(wù)流程管理（Business Process Management，BPM），20世紀90年代由美國管理學家Michael Hammer首次提出[1]，病案流程管理是對病案流通的每個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制以不斷調(diào)高病案管理質(zhì)量。片區(qū)化流程模式能夠?qū)⒄麄€病案流通環(huán)節(jié)連通起來，對于病案的流程化管理起到了重要的輔助作用。在病案管理實踐中，從2017年起我科在原有小組制工作模式的基礎(chǔ)上嘗試使用片區(qū)化流程模式，工作質(zhì)量、工作效率及員工的滿意度都得以提高。

1 資料

1.1 調(diào)查對象 2016年科室小組制管理模式（即病案回收整理組、病案編碼組、病案統(tǒng)計組、病案查詢利用組）作為對照組，2017年實施片的區(qū)化流程模式（即將全院所有病區(qū)根據(jù)病種、病區(qū)樓層分布與病案人員日常工作內(nèi)容相結(jié)合，分為16個片區(qū)，每個片區(qū)設(shè)立一個責任人）作為觀察組，從兩種模式運行下的工作效率、工作質(zhì)量、員工滿意度三個維度來進行客觀評價。

1.2 調(diào)查工具 通過對兩種工作模式下的工作效率、工作質(zhì)量、員工滿意度三個維度進行客觀評價，以月完成工作量以及質(zhì)量完成情況進行隨機抽查。

1.3 統(tǒng)計方法 對月完成工作量進行分別匯總，采用EpiData3.1進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計方法，技術(shù)資料采取頻數(shù)和頻數(shù)百分比表示。

2 結(jié)果

實施片區(qū)化管理模式后，工作效率及工作質(zhì)量均有明顯提升，見表1、表2，員工對工作量、工作流程和工作合理性不滿意現(xiàn)象為0，見表3。

表1 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式工作效率對比

表2 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式工作質(zhì)量對比

表3 小組制工作模式與片區(qū)化管理模式員工滿意度對比

3 討論

3.1 片區(qū)化病案管理流程模式提高了工作人員的積極性 原有的小組制工作模式工作反復(fù)單一，小組之間的銜接和有效交流的達成影響組員之間的工作效率，工作量分布不均勻客觀存在，工作人員積極性降低。片區(qū)化管理模式下根據(jù)工作量及病案日常工作進行責任片區(qū)的劃分，形成片區(qū)責任人，責任人負責病案從簽收、整理、編碼錄入、上架的整個過程，工作連續(xù)緊湊，上一環(huán)的工作質(zhì)量直接影響自身下一環(huán)的工作質(zhì)量和工作效率，工作人員無法懈怠，完成質(zhì)量優(yōu)良。

3.2 片區(qū)化流程模式促進了與臨床科室的合作 片區(qū)化流程模式的實施，再次塑造了科室人員的主人翁意識，責任明確無法推卸，和臨床科室容易建立較為默契的工作環(huán)境，科主任認可，從而臨床配合程度高，病歷催繳和整改通知等臨床各科室遵從性較高；片區(qū)責任人由于負責的片區(qū)?？茊我?，病案首頁上關(guān)于主要診斷與主要手術(shù)的選擇更為熟練和準確，信息錄入完整，科室業(yè)務(wù)及管理工作質(zhì)態(tài)高效優(yōu)質(zhì)。

3.3 片區(qū)化管理模式的管理質(zhì)量控制 片區(qū)分配初始體現(xiàn)以“?？萍?、樓層集中”為宗旨實施片區(qū)劃分，但實施之初也存在工作量無法考量，片區(qū)劃分缺乏基線調(diào)查等現(xiàn)狀，實施中，科室每周一召開周例會，總結(jié)上周工作運行質(zhì)態(tài)，傾聽員工意見和建議，合理調(diào)整片區(qū)工作量，不斷修正和完善片區(qū)化的管理模式。

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善、醫(yī)療體制改革的不斷深化，病案被廣泛應(yīng)用于社會的各個領(lǐng)域，其社會功能和使用范疇日趨擴大[2-5]，片區(qū)化流程模式實施近二年來，片區(qū)責任人對片區(qū)的臨床科室依賴性增強，業(yè)務(wù)上精通于片區(qū)?？贫雎云渌麑？凭幋a知識的掌握，基于以上原因，在充分征求科室人員意見的基礎(chǔ)上，推出科室人員輪轉(zhuǎn)表，鑒于醫(yī)院一院三址的實際現(xiàn)狀，每2人形成一個輪轉(zhuǎn)小組，每3～6個月為一個周期，實現(xiàn)三個院區(qū)不同片區(qū)的輪轉(zhuǎn)模式，既實現(xiàn)了科室的同質(zhì)化管理，又提高了病案人員的業(yè)務(wù)水平和能力，輪轉(zhuǎn)方案實施一年多以來，工作質(zhì)量和科室運行良好。

病案管理是組成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要部分[6]，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院規(guī)范化、標準化、科學化發(fā)展進程[7]，病案管理的水平是對公立醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn)，充分發(fā)揮出病案的作用與功能對推進新醫(yī)改意義重大[8]。流程管理以構(gòu)造規(guī)范化的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績效為目的[9]，一個運行高效的管理模式勢必會提高病案科室工作人員的工作效率和首頁信息采集錄入的正確率，片區(qū)化流程模式可以在提高員工滿意度的前提下，提高質(zhì)量，縮短消耗，但在實施中需要不斷修正完善，取得更好效果。