血塞通聯合血府逐瘀湯對視網膜靜脈阻塞患者視網膜血流及視力預后的影響

岳軍

(濮陽市第二人民醫院，濮陽市眼科醫院，河南 濮陽 457000)

視網膜靜脈阻塞是一種常見的眼底血管病，分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞[1]。視網膜靜脈阻塞的主要癥狀是中心視力下降，或某一部分視野缺損。由于靜脈血流速度緩慢，發病遠不如動脈阻塞急劇和嚴重，通常部分視力尚可保留，當中央靜脈長時間阻塞后，會出現虹膜新生血管，并繼發新生血管性青光眼[2]。臨床治療具有一定難度，單一藥物治療難以達到令人滿意的效果，隨著中醫學的發展，聯合中醫用藥受到了臨床的廣泛關注[3]。本研究旨在探討血塞通聯合血府逐瘀湯對視網膜靜脈阻塞患者視網膜血流及視力預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月我院收治的視網膜靜脈阻塞患者102 例，按隨機數表法分成對照組和觀察組，每組51 例。對照組男28 例，女23 例，年齡(59.72±4.45) 歲；病程(17.59±4.16) d。觀察組男27 例，女24 例，年齡(59.02±4.19) 歲；病程(17.46±5.07) d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均自愿簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]，癥狀為煩躁失眠、頭痛眼脹、舌紫暗有瘀斑、脈玄澀。西醫符合《實用眼科學(第3版)》[5]診斷標準，眼底靜脈受壓變細，患眼病變區域擴張，眼底檢查有渾濁性液體。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合中西醫視網膜靜脈阻塞診斷標準；單眼發病；造影顯示眼底無新生血管。排除標準：對藥物有禁忌證者；合并肝、腎功能異常者；依從性不佳者。

1.4 方法

對照組給予常規西藥治療：口服腸溶阿司匹林片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字：H33022161，規格為每片50 mg)，每次100 mg，每日1 次；靜脈滴注川芎嗪(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11021718，規格為2 mL：40 mg)80 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，每日1 次；靜脈滴注復方丹參注射液(國藥集團宜賓制藥有限責任公司，國藥準字：Z51020167，規格為每支10 mL)10 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次。觀察組在此基礎上采用血塞通聯合血府逐瘀湯治療：緩慢靜脈滴注400 mg血塞通注射液(云南白藥集團股份有限公司，國藥準字號：Z53021518，規格為2 mL：200 mg)+5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次；血府逐瘀湯藥方為：桃仁12 g，生地黃15 g，紅花10 g，當歸10 g，牛膝10 g，川芎8 g，赤芍6 g，枳殼6 g，桔梗6 g，柴胡2 g，炙甘草2 g。根據中醫辨證分期加減劑量，初期：宜滋陰降火、涼血止血，加小薊10 g，旱蓮草12 g，側柏葉12 g，去桃仁、紅花、川芎；中期：宜活血化瘀、通竅明目，加路路通10 g，郁金10 g，丹參10 g；晚期：宜配合益氣散結，加黃芪10 g，昆布10 g，黨參10 g，海藻8 g，去桃仁、紅花。加水500 mL煎煮60 min，取湯汁400 mL，每日1 劑，分2次早晚飯前溫服，28 d為1個療程，兩組均連續治療2 個療程。

1.5 評價指標

連續治療2 個療程后，對比兩組視網膜血流動力學指標及視力療效。采用彩色多普勒超聲檢測視網膜血流動力學指標情況，包括視網膜舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)。視力療效[6]：痊愈為治療2個療程后，采用EDTRS視力表測定視力，視力恢復正常，或雖然沒有達到正常水平，但較之前提高>5 行，眼底檢查顯示視網膜大靜脈無迂回，出血完全吸收，新生血管完全消退，無灌注區消失；顯效為治療后視力提高3～5 行，視網膜大靜脈基本無迂回，出血基本吸收，新生血管基本消退，無灌注區大部分消失；有效為視力提高1～2 行，出血部分吸收，新生血管部分消退，無灌注區減小；無效為未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組視力總有效率高于照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組視網膜血流動力學指標比較

治療后，兩組患者EDV和PSV指數均升高，RI指數降低，且觀察組EDV和PSV指數高于對照組，RI指數低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組視力療效比較 例(%)

表2 兩組患者視網膜血流動力學指標比較

3 討 論

視網膜靜脈阻塞病因復雜多變，不僅與血液黏稠、視網膜炎癥、血流動力學異常、頸動脈阻塞、視網膜低灌注、動脈硬化因素、視網膜微小血管病變有關，與高血壓、外傷、過度勞累也息息相關[7]。靜脈阻塞通常潛伏期漫長，發病緩慢且時間綿長，但卻比動脈阻塞治療難度更高，常規藥物治療效果不明顯，目前臨床治療主要是激光輔以藥物聯合治療，尚無有效的單項治療措施。安全有效的治療措施一直是臨床關注的重點難點。祖國醫學認為視網膜靜脈阻塞屬于“視瞻昏渺”范疇，源于多種原因導致患者血行受到影響，眼底脈道瘀阻，視網膜靜脈血流阻滯或完全停止。本研究結果顯示，觀察組視力上升總有效率、EDV及PSV指數高于對照組，RI指數低于對照組。表明血塞通聯合血府逐瘀湯對視網膜靜脈阻塞患者治療效果顯著，能明顯改善視網膜動力學指標，提高患者視力。血塞通具有改善末梢血管微循環、增加毛細血管致密度之效，可有效對抗炎癥，改善血液黏稠度。血府逐瘀湯中的桃仁歸心、肝、大腸經，性平，能夠活血化瘀；牛膝歸肝、腎經，有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、引血下行之效；當歸歸心、肝、脾經，性溫，能夠補血活血；生地黃、赤芍性微寒，能夠清熱解毒，生津滋陰，補血養血；紅花、川芎能夠活血通經、散瘀止痛，行氣開郁；枳殼性微寒，能夠理氣寬中，行滯消脹；炙甘草調和諸藥；加之辨證加減藥方及劑量，可達清熱解毒、活血化瘀之效。現代藥理表明，血府逐瘀湯能夠從血管內自行疏通阻滯，擴張血管，降低血管阻力，抑制血小板聚集，改善血液循環，對多種致炎劑引起的毛細血管通透性增高有很好的抑制作用，消炎止痛的同時增加機體免疫力[8]。

綜上所述，血塞通聯合血府逐瘀湯對視網膜靜脈阻塞患者治療效果顯著，能明顯改善視網膜動力學指標，提高患者視力。