情景演練法對提高急診護士應對突發公共衛生事件能力的作用研究

肖美芳，譚華娟

(南方醫科大學第五附屬醫院，廣東 廣州 510900)

突發公共衛生事件是影響公眾健康的嚴重事件，具有突發性特點，醫院作為處理突發公共衛生事件的重要組織機構，應對該類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。急診護士是處理突發公共衛生事件的主要人員，定期對急診護士進行突發事件應急處理等相關知識、技能的培訓是提高應對能力的關鍵。近年來情景演練法在護士培訓中發揮了重要作用，但其對提高急診護士應對突發公共衛生事件能力的研究報道較少[2]。本研究通過比較接受與未接受情景演練法培訓的急診護士應對突發公共衛生事件的能力，分析情景演練法培訓對提高急診護士應對突發公共事件能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科護士20 名，其中女15 名，男5 名，年齡(27.96±3.24) 歲；大專12 名，本科8 名；主管護師6 名，護師8 名，護士6 名。2018年1月—2018年6月接受常規培訓(培訓前)，2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(培訓后)，比較接受情景演練培訓前后急診護士對突發公共事件的專科理論知識水平、應急能力、溝通協調能力及總體業務能力，同時調查醫師對接受情景演練培訓前后護士護理工作滿意度。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組20 名護士于2018年1月—2018年6月接受常規培訓(培訓前)，即采取語言講授、圖片展示、觀看視頻、模型演示等方法為急診護士講解突發公共衛生事件的應對方法、流程及注意事項。2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(培訓后)，具體方法如下：醫院設計出總體的情景演練方案，將方案分為通訊聯絡、搶救人員集合、人員安排、物資準備、檢傷分類、搶救流程實施及患者轉運七個場景，并對每個場景制訂相應的考核標準。組織急診護士對每個場景的要求、應對措施進行學習理解，然后進行角色分配，安排其他人員扮演不同病情的患者，布置相應的場景和緊急狀態，準備相應的設備儀器，急診護士配合醫師對患者進行救治。場景內容如下。第一，通訊聯絡：急診護士收到傷患消息后了解并記錄傷情輕重情況，立即報告上級及相關部門，做好信息登記，記錄會診時間；第二，搶救人員集合：護士長及時集合急診科護士，科主任集合相關醫師；第三，人員安排：根據已知信息，按照護士能力、患者病情輕重安排搶救護士，例如輕病患者可安排低年資護士配合救治工作，重病患者安排高年資護士配合，且需要兩名以上護士；第四，物資準備：收到傷患消息后立即安排護理人員準備好儀器設備、搶救物資、藥品等；第五，檢傷分類：對患者進行快速病情分級，對患者呼吸、癥狀、意識等方面采用CRAMS評分法進行評分，根據患者病情輕重等級、傷病類型進行分類；第六，搶救流程實施：根據急癥救治流程，醫護人員實施救治，救治過程中根據情況使用各類型醫療設備、儀器；第七，患者轉運：急診搶救處理后，醫護人員配合將患者轉運至相應科室，并準確完成交接工作。

1.3 觀察指標

對培訓前后急診護士專科理論知識水平、應急能力、溝通協調能力、總體業務能力進行考核，每個項目均采取百分制，得分越高說明急診護士應對突發公共衛生事件能力越高；采用自制調查表調查急診護士自我評價情況，包括心理壓力減輕、學習興趣提高、協作能力提高、指揮能力提高等，主要收集對上述指標表示贊同的護士例數，贊同率越高說明護士自我評價越好；采用醫院自制滿意度調查表，調查醫生對兩組急診護士護理工作的滿意情況，包括專業知識扎實、技能過硬、及時發現問題并報告、配合緊密等，采取百分制，80 分以上為非常滿意，60～80 分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 培訓前后護士考核成績比較

培訓后護士專科理論知識水平、應急能力、溝通協調能力、總體業務能力評分均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 培訓前后護士自我評價比較

培訓后護士自我評價優于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 培訓前后醫生滿意度比較

培訓后醫生滿意度明顯高于培訓前，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 培訓前后護士考核成績比較分

表2 培訓前后護士自我評價比較 例(%)

表3 兩組醫生滿意度比較 例(%)

3 討 論

情景演練法是通過設定模擬的、逼真的情景進行演練，以提高實際工作中相應事件處理能力的一種方法，該訓練方法在臨床護士專業技能、業務培訓中也有應用。有研究發現情景演練法能夠提高急診護士急救技能、理論考試成績，能減輕急診護士心理壓力，提高其學習興趣、組織指揮能力等，還可提高醫生對急診護士的滿意度[3]。情景演練應用于急診護士培訓中，通過設計突發公共衛生事件應急演練，營造逼真、緊張的氛圍，有助于急診護士很好地進入角色，方案中設計不同場景和應急流程，急診護士學習各角色的臺詞和技能，在演練過程中對當下角色作出判斷和反應，既能夠有效地對護士評判性思維能力進行鍛煉，還能夠提高護士對應急流程的掌握熟練度[4]。常規的護理操作均有統一程序和要求，限制了護士的創造性思維，在情景演練中通過讓護士判斷病情，并對判斷結果、儀器使用、藥物使用等知識進行提問，可有效提高護士實際操作能力，明確自身知識技能薄弱點，不僅鍛煉了理論聯系實際的能力，還有效提高了護士對問題分析及解決的能力[5-6]。在突發公共衛生事件急救中，保證急救質量的前提是良好的醫護合作，護士需具備過硬的技能、扎實的專業知識、準確的判斷及快速的反應，才能得到醫生的認可，保證配合密切。通過情景演練使應急反應流程化，護士根據患者病情的輕重緩急，主動配合醫生有條不紊地實施救治，既能夠減輕護士壓力、提高護士配合能力，還能夠保證實際工作中患者得到高質量的救治[7-8]。此外，通過場景設計演練，護士長在人員安排、設備使用、物資準備、患者轉運等方面均有了真實的感受與了解，有助于進一步提高護理管理者的組織能力。

本研究通過比較接受與未接受情景演練法急診護士應對突發公共衛生事件的能力，結果發現，培訓后護士專科理論知識水平、應急能力、溝通協調能力、總體業務能力評分均較培訓前明顯提高，說明情景演練法有助于提高急診護士應對突發公共衛生事件的能力，充分體現出其應用優勢。本研究還發現，培訓后護士自我評價明顯優于培訓前，醫生對護士的滿意度也明顯高于培訓前，提示醫生和急診護士對情景演練法認可度高，進一步印證了情景演練法的重要價值。