髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

成海斌

【摘 要】目的：分析髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素。方法：以本院于2015年10月至2018年10月期間收治的行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的288例患者作為研究對(duì)象，分為血栓組（40例）和非血栓組（248例）。采用回顧性調(diào)查的方式分析兩組患者臨床資料。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，血栓組與非血栓組患者的年齡、性別、手術(shù)麻醉方式、骨水泥使用與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析顯示，年齡、性別、手術(shù)麻醉方式和骨水泥使用是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡、性別、手術(shù)麻醉方式、骨水泥使用與否為發(fā)生靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)置換術(shù);靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，為髖、膝部骨折常用術(shù)式，具有難度高、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。隨著股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折、膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等疾病患病率的增高，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用率也隨之增高。[1]髖、膝關(guān)節(jié)置換在臨床骨科治療應(yīng)用廣泛，主要優(yōu)點(diǎn)在于其治療效果好、術(shù)后患者生活質(zhì)量提高且術(shù)后恢復(fù)快。但也有研究顯示，其術(shù)后常有并發(fā)癥——下肢靜脈血栓。[2]因此，識(shí)別靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)提高患者康復(fù)幾率、減少醫(yī)療生命財(cái)產(chǎn)損失具有重要意義，且近幾年來，如何早期預(yù)測(cè)和診斷靜脈血栓是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2015年10月至2018年10月期間收治的行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者288例，分為血栓組和非血栓組，其中血栓組40例，非血栓組248例。血栓組患者的基本資料為：平均年齡62.6±5.3歲，男性18例，女性22例，膝關(guān)節(jié)16例，髖關(guān)節(jié)24例。非血栓組基本資料為：平均年齡63.1±5.9歲，男性108例，女性140例，膝關(guān)節(jié)102例，髖關(guān)節(jié)146例。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在50到80歲之間;（2）為初次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù);（3）患者的病歷資料完整

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血患者;（2）患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患者;（3）患有血管性或血栓性疾病的患者;（4）患有靜脈血栓栓塞癥的患者;（5）患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他免疫系統(tǒng)疾病的患者;（6）嚴(yán)重肝腎功能不全合并惡性腫瘤的患者。[3]

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)288例患者病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，具體項(xiàng)目包括年齡、性別、體重指數(shù)（ BMI）、并發(fā)癥、術(shù)中出血總量、骨水泥使用、尿管留置時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)麻醉方式（ 硬膜外麻/全麻）、抗菌藥物使用時(shí)間等資料，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。以血栓發(fā)生與否為因變量，以所收集因素為自變量，采用多因素非條件回歸分析，P<0.05表示檢驗(yàn)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，血栓組與非血栓組患者的糖尿病、高血壓、慢性心肺疾病是否存在、體重指數(shù)、術(shù)中出血總量尿管留置時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血栓組與非血栓組患者的年齡、性別、手術(shù)麻醉方式、骨水泥使用與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有理由推斷這四種因素是發(fā)生靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素（具體情況見表1）。

2.2 多因素非條件logistic分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（OR：0.652，95% CI：0.437～0.785）、性別（OR：0.729，95% CI：0.572～0.839）、手術(shù)麻醉方式（OR：0.538，95% CI：0.329～0.692）和骨水泥使用（OR：0.841，95% CI：0.632～0.971）是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)因素，且骨水泥危險(xiǎn)性最大（OR=0.841），其他因素依次為性別（OR=0.729）、年齡（OR=0.652）、手術(shù)麻醉方式（OR=0.538）（具體見表2）。

3 討論

外傷骨折術(shù)后，患者血液有三個(gè)特點(diǎn)，一是含有大量凝血因子，二是骨折以及創(chuàng)傷使得局部血管內(nèi)皮功能損害;三是久病臥床、術(shù)后患肢制動(dòng)造成靜脈血流緩慢，這三種因素同時(shí)存在，促成血栓形成。[4]靜脈栓塞是骨科手術(shù)中的常見并發(fā)癥，它對(duì)于手術(shù)治療效果和患者康復(fù)、預(yù)后都有不良影響。

綜上所述，患者的年齡、性別、骨水泥使用與否、手術(shù)麻醉方式為發(fā)生靜脈栓塞的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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