喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發作觀察

毛希祥　鄧晶　閆超慧

【摘 要】目的：觀察喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發作的療效。方法：隨機選取符合ICD-10雙相情感障礙混合發作診斷標準的患者32例，治療觀察2周。在入院日（基線）、入院第1周末、第2周末，用Young躁狂量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、危險性評估量表、藥物不良反應量表（TESS）及自殺風險量表（NGASR）進行病情評估。結果：住院第1周末、第2周末，YMRS、HAMD、危險性評估量表及NGASR評定結果，與基線比較差異有顯著性（P<0.01）;藥物不良反應發生率低，無需特殊處理。結論：喹硫平合并靜脈滴注丙戊酸鈉治療雙相混合發作具有較好的療效及安全性。

【關鍵詞】雙相障礙;混合狀態;喹硫平;丙戊酸鈉

【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

雙相情感障礙混合狀態是躁狂和抑郁癥狀重疊的狀態，占雙相障礙患者中高達30%～40%[1]，具有易被誤診、住院時間長、療效較差的特點，給臨床醫療護理帶來沉重壓力。現將我們觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相障礙混合發作的療效及安全性情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有研究對象均為廣西腦科醫院2017年1月-2019年3月的住院患者，本試驗獲得廣西腦科醫院倫理委員會同意。符合以下入組標準：（1）符合ICD-10雙相障礙混合發作的診斷標準，其特點是在至少2周日子里，出現顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非常快速的交替;（2）Young躁狂量表（YMRS）評分≥20分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分;（3）年齡18-50歲;（4）取得家屬的同意;（5）排除：入院前有粒細胞異常、嚴重貧血、肝功能異常、糖尿病及有嚴重心臟、腎臟疾病患者以及妊娠期患者;如發生嚴重不良事件、出現嚴重自殺行為需要及時采用電休克治療者，允許退出[2]。

入組患者共計32例，完成試驗32例。男14例，女18例，年齡18-45歲，平均年齡（28.2±8.8）歲，平均體質量（60.3±9.5）kg。

1.2 方法

1.2.1 試驗設計 本試驗采用單盲臨床研究方法，按入院時順序單雙號隨機分組，單號為試驗組，試驗觀察2周。臨床醫生負責臨床觀察、診斷、用藥及實驗室相關檢查。2名經專業培訓的精神科醫師負責有關評定量表的評估，評估時不知道患者的實際分組情況，2名評定者之間評估一致性t值≥0.80。對收集的數據，采用SPSS.13軟件包進行統計分析。

1.2.2 治療方案 入院即開始口服喹硫平（湖南洞庭藥業），入院當天100mgbid、第3天開始增至200mgbid，入院第二天開始丙戊酸鈉粉劑（四川科瑞德制藥）0.4qd靜脈滴注治療，放入250ml生理鹽水中控制在1小時滴完，連續滴注14天;對危險性量表評估在3級以上的患者進行沖動行為干預治療，必要時肌注艾司唑侖注射液（2mg）。

1.2.3 臨床評定方法 在入院當天（基線）及第2周末完成血常規、肝功能生化、心電圖檢查或復查;在入院當天（基線）、住院第1周末、第2周末用YMRS、HAMD、危險性評估量表（2012年重性精神病管理版）及自殺風險量表（NGASR），評估前一周病情表現;在第1周末、第2周末用藥物不良反應量表（TESS），評估藥物安全性。

1.2.4 療效及安全性判定 對患者在第1周末、第2周末YMRS、HAMD、NGASR及危險性評估量表與基線比較，評定療效，在住院第1周末、第2周末TESS結果與住院基線進行比較，評定安全性。

2 結果

2.1 各項評分情況 YMRS、HAMD、NGASR、危險性評估在住院第2周末的評分與第1周末、基線水平比較，P<0.01。

2.2 安全性評價

患者血常規、肝功生化、心電圖均未發生明顯變化。

3 討論

雙相情感障礙混合發作患者較其它雙相障礙類型往往具有高自殺意念和行為，臨床治療經驗均肯定丙戊酸鹽治療雙相情感障礙有效，尤其對混合發作時丙戊酸鹽的療效優于碳酸鋰。丙戊酸鈉可以增加腦內γ-氨基丁酸水平，從而抑制躁狂發作;丙戊酸鈉還能夠改善神經細胞鈉離子通道敏感性，抑制糖原合成激酶，起到促進心境穩定，調節雙相障礙癥狀[3]。本組資料觀察喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發作，在治療第一周末即顯示出療效，YMRS、HAMD、NGASR、危險性結果與基線比較，差異有顯著性（P<0.01），在第二周末各項量表評分均有進一步好轉，與第一周末評分比較差異有顯著性。顯示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相情感障礙混合發作顯效快，能夠持續改善臨床癥狀，降低臨床意外風險。

本組患者的藥物不良反應量表評估及血液常規、生化指標與心電圖檢查均未發現嚴重不良反應，所有不良反應發生率低，均無需作特殊處理，提示喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發作具有良好的安全性。

從本組臨床資料分析，喹硫平合并靜滴丙戊酸鈉治療雙相混合發作急性期具有較好的療效及安全性，值得臨床應用推廣。

參考文獻

王筱蘭，侯鋼，張心保.雙相情感障礙混合相臨床特征對照研究[J]臨床精神醫學雜志，2006，16（5）：273-275.

沈其杰，雙相障礙防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：58-61.

胡蕊，趙宏文，王冉等.丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發作療效的對比[J].中國老年學雜志，2015，35（5）：1159.