縱隔內霍奇金淋巴瘤的PET／CT診斷與鑒別分析

羅慶友　諸兆美　袁凱　王鵬　張理　徐生洋

【摘 要】目的：研究縱隔內霍奇金淋巴瘤的PET/CT診斷與鑒別分析。方法：回顧我院2018年7月至2019年5月，PET-CT檢查評估50例剩余腫塊的患者，觀察腫瘤部位、形態、邊緣、密度、腫瘤與周圍組織的關系，測量腫瘤最大直徑。沿腫瘤邊緣勾畫ROI，儀器自動計算腫瘤的最大標準攝食量。結果：在決定治療后腫瘤殘留的準確性，傳統的掃描和PET/CT的區別具有統計學意義（P<0.05）。結論：PET/CT是一種有效的檢查治療后是否有腫瘤殘留的方法，PET/CT掃描減少了假陽性的出現。

【關鍵詞】縱隔;霍奇金淋巴瘤;PET/CT

【中圖分類號】R730【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

霍奇金淋巴瘤的治療中，正電子核素18F標記脫氧葡萄糖（FDG）后，行PET/CT檢查已成為一種重要的方法，并已成為首選[1]。它提高了淋巴瘤療效評估準確性，且為基于霍奇金淋病后常見腫塊的淋巴瘤化治療提供依據，PET-CT陰性和陽性存在差異。以往研究發現[2]，大多數將pool進行參考，并且用目視來確定是否有腫瘤，半定量分析，報告最大攝入量不多。后者的客觀指標評估腫瘤的殘留情況，減少醫生之間差異。本文回顧50例PET-CT檢查患者殘余腫塊的患者，結合半定量分析確定是否存在腫瘤殘留，評估PET-CT的準確性，探討PET-CT的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年7月至2019年5月，PET-CT檢查評估50例剩余腫塊的患者，其中包括復發后治療結束。男性27例，女性23例，年齡13-55歲，平均年齡為（30.2±5.1歲）。世界衛生組織（WHO） 標準，治療前經切活病理證實，硬化型34例，混合型6例，淋巴細胞豐富型4例，進展不全6例-step分級。按臨床分期分，I期6例，E期24例，碟期11例，期9例?；?5例（化療8例）。9.地球l.8）循環，37例亞麻布放療。治療結束與PET-CT掃描間隔時長為（46.4±3.18）天。

1.2 檢查方法

采用西門子Biograph mCT，18F-FDG由日本住友公司的回旋加速器生產，自動合成模塊合成，放化純度95%以上。患者禁食6小時以上，空腹血糖7mmol /L，FDG注射（55MBq / kg）后，患者安靜環境狀態下1小時后行PET / CT檢查，掃描范圍從顱底至股骨中上端。CT掃描，掃描參數：電壓120kV，電流140mAs，層厚5mm，層間距5毫米;PET采集采用3D模式，共掃描9個床位左右，每個床位2分鐘。CT進行校正，迭代重建得到軸、冠狀動脈PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析

2名以上有經驗的影像學醫師獨立閱讀，意見不一致時由科室集體討論決定;觀察腫瘤部位、形態、邊緣、密度、腫瘤與周圍組織的關系，測量腫瘤最大直徑。沿腫瘤邊緣勾畫ROI，儀器自動計算腫瘤的最大標準攝食量（關聯攝食量最大值SUVmax）。

1.4 統計學處理

應用SPSS17。0統計學軟件，采用Mann-Whitney U秩和檢驗比較SUVmax與淋巴瘤病變最大直徑，p<0.05。差異有統計學意義。

2 結果

淋巴瘤的主要FDG PET /CT 影像表現及臨床特點

2.2 PET/CT判斷腫瘤殘存的使用

患者在常規掃描之后會行PET/CT掃描。SUV>2.2作為判斷腫瘤殘差的臨界值，真陽性10例，真陰性31例，假陽性5例，假陰性4例。SUV>2.2作為判斷腫瘤殘留真陽性4例、真陰性26例、假陽性l例、假陰性4例的臨界值。在決定治療后腫瘤殘留的準確性，傳統的掃描和PET/CT的區別具有統計學意義（P=0.355）。

本組常規掃描12例患者，其中放化療8例，PET/CT掃描后腫塊數量減少，略有升高，均未超過10%。假陽性患者在開診前一直在治療胸部隔離腫活檢，其中l例延遲掃描后活檢部位攝食量下降，2例PET/CT掃描后攝食量增加，占10%。12歲患者影像學檢查顯示，化療前增大，SUV前后延遲，2.4、2.6，隨訪5年后隔離減少，用于治療相關胸腺疾病。延遲掃描增加4個假陰性，延遲SUV前后。分別為3.7和3.7、2.3、2.4，放療后復查PET-CT殘余病灶減少，后者PET-CT檢查后局部復發，以上4例考慮為腫瘤的殘留。

3 討論

在一線治療結束時，患者有殘余腫塊。剩余腫塊中是否有殘留腫瘤會影響患者的治療方案。（下轉第頁）

（上接第頁）

在臨床上，CT用來評估淋巴瘤的療效，有個較低限度。無法區分腫瘤與纖維化組織，很難評估淋巴結是否侵犯。而腫瘤的大小并不能反映腫瘤細胞的數量。雖然對病變進行檢驗，但腫塊中纖維組織、壞死組織和腫瘤細胞會出現混合現象，由于不準確而導致的假陰性的出現[3]。

目前，傳統影像學多側重于對胸部結節病的診斷，而忽略了其作為全身性疾病的表現，國內資料顯示誤診率為60%左右。PET/CT提供功能和信息，顯示病變和特征，在傳統影像學中對病情的診斷十分重要。但由于研究的缺乏，對疾病的認識缺乏，疾病被誤診為肺癌淋巴結轉移、結核淋巴瘤，其中淋巴瘤鑒別困難。

綜上所述，對于霍奇金淋巴瘤治療后殘留的腫塊，PET/CT是一種有效的檢查治療后是否有腫瘤殘留的方法。PET/CT掃描減少了假陽性，但與常規掃描的差異沒有統計學意義，可能需要在擴大病例數量后進一步討論。

參考文獻

張健，石文靜，李家敏，等.PET 顯像在診斷霍奇金淋巴瘤中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（20）：116-117.

李艷瑩，克曉燕.PET-CT在霍奇金淋巴瘤治療中的作用[J].白血病·淋巴瘤，2012，21（1）：16-18.

謝微，江旭峰，趙維蒞，等.PET/CT不同判讀方法對霍奇金淋巴瘤及彌漫大B細胞淋巴瘤的預后評估作用[J].上海交通大學學報（醫學版），2018，38（8）：954-959.