老年高血壓的臨床特點及藥物治療有哪些

張玲

【摘 要】高血壓屬于一種十分常見的慢性疾病，其主要發(fā)病群體為高齡人群。高血壓疾病如果不能及時得到控制，還會導(dǎo)致患者并發(fā)心力衰竭和腦卒中等疾病。由于高齡患者的病理生理學(xué)特征十分特殊，血壓出現(xiàn)突然變化的概率大，對神經(jīng)反射的敏感程度也有顯著下降，容易患低血壓、血流動力學(xué)改變和臟器功能損傷等疾病，使降壓治療的效果大打折扣。因此，在對老年高血壓患者的臨床治療過程中，需要考慮每位患者個性化的情況，從而選擇適合患者的藥物，以保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓;臨床特點;藥物

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療條顯著進(jìn)步，我國人口老齡化程度加劇，從而導(dǎo)致我國高血壓患者人數(shù)逐年上升。隨著人們年齡的增長，機(jī)體的功能會明顯下降，出現(xiàn)腎功能損傷、脂肪含量增加和水分含量降低等癥狀，從而影響藥效的產(chǎn)生和代謝能力。由于高血壓疾病不易根治，需要長期治療，且老年患者一般都同時患有多種疾病，大大增加了治療難度。本文對老年高血壓患者的臨床特點進(jìn)行分析，觀察藥物治療效果，為后續(xù)治療提供參考。

1 臨床特點

1.1 單純收縮壓增高

高齡群體占單純收縮期高血壓的80%左右，隨著患者的年齡的增長，單純收縮壓期高血壓疾病的發(fā)病概率也會逐漸增高，此類情況已經(jīng)引起了高血壓患者和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。臨床中通常認(rèn)為此類情況是因為大動脈粥樣硬化降低順行性造成，如果能夠?qū)颊呤褂脭U(kuò)血管劑干預(yù)，就能夠有效改善患者病情，但此治療方式局限性十分明顯，患者預(yù)后效果較差。

1.2 脈壓增大

脈壓是患者動脈彈性能力的體現(xiàn)，通過檢查脈壓，能夠?qū)颊叩难貉h(huán)狀態(tài)進(jìn)行大致了解。因此，脈壓在臨床工作中也成為評估大動脈僵硬程度的指標(biāo)。單純收縮期高血壓患者會出現(xiàn)大動脈順應(yīng)性變差，心室射血時不能降低主動脈內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致收縮壓增高;再加上心室舒張時不能進(jìn)行有效的彈性回縮，從而導(dǎo)致舒張壓變低。

1.3 血壓波動大

隨著患者年齡的增長，其對壓力感受器的敏感程度也有顯著降低，血壓不能進(jìn)行正常的自我調(diào)節(jié)，從而使患者的血壓波動范圍變大。此過程發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，其可能與壓力感受器敏感程度降低、進(jìn)食后內(nèi)臟血液灌注升高和交感神經(jīng)張力缺失有所關(guān)聯(lián)。據(jù)資料顯示，老年高血壓患者的血壓狀況會隨著時間、心情等因素的變化而改變。尤其是高齡患者波動幅度更大，治療過程較為困難。因此，治療時應(yīng)當(dāng)考慮綜合因素，為患者選擇合適的降壓藥物。

1.4 極易產(chǎn)生低體位性低血壓

此臨床特征主要指患者更換體位時的三分鐘內(nèi)收縮壓降低超過20mmHg，舒張壓降低超過10mmHg。很多患者在出現(xiàn)低體位性低血壓癥狀的同時還會并發(fā)其他癥狀。通過對臨床案例進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生此類癥狀的原因可能和老年患者壓力感受器的敏感程度大幅降低有十分密切的關(guān)聯(lián)。因此，在臨床治療工作中，需要對患者立位血水平進(jìn)行重點監(jiān)測，降低其發(fā)生意外情況的概率，影響治療進(jìn)程。

2 藥物治療

2.1 利尿劑

對老年高血壓使用利尿劑治療的臨床工作中，使用最為廣泛的藥物未氯噻酮、氫氯噻嗪。這兩種藥物價格偏低，而且大部分患者的耐受性好，能夠有效降低患者出現(xiàn)低心血管癥狀的概率。臨床工作中選擇超過65歲的高血壓患者作為藥物研究對象，使用嗪氯噻嗪、氨苯喋啶治療后，患者的血壓顯著降低，且出現(xiàn)心血管事件的概率也較低。

2.2 β受體阻斷劑

此類藥物傳統(tǒng)降壓藥物，其降壓效果觀點差異大。近年來，通過開展多項臨床研究，都證實此類藥物用于高血壓疾病患者的治療工作中，具有明顯效果。尤其是用于高血壓合并心絞痛患者的治療中，效果更加顯著。且β受體阻斷劑還能顯著降低患者出現(xiàn)心血管疾病的概率，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量。通過對部分臨床案例進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對部分65歲以上的高血壓患者進(jìn)行β受體阻斷劑干預(yù)，治療后患者的立位血壓有顯著升高，其可能和神經(jīng)反射存在關(guān)聯(lián)。因此，將β受體阻斷劑用于老年高血壓患者的臨床治療中，效果較為明顯，安全系數(shù)高。

2.3 鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑類藥物的構(gòu)成部分主要包含了很多不同類型的化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物，所有藥物共同作用為對鈣離子L型通道進(jìn)行阻滯，抑制血管平滑肌和心肌鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，改善心肌的收縮能力，從而改善患者的血壓狀況。將此類藥物用于對高血壓患者的治療工作中，能夠得到顯著的降低效果，尤其是在對中重度高血壓患者治療時，使用鈣通道阻滯劑類藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者的收縮壓水平，降低患者的死亡率，改善其生活質(zhì)量。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)環(huán)酶抑制劑

此類藥物對高血壓患者的作用和利尿劑有相同之處。據(jù)資料顯示，在降低患者出現(xiàn)心血管（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

事件概率方面，血管緊張素轉(zhuǎn)環(huán)酶抑制劑的作用要比氫氯噻嗪更加明顯。臨床選擇年齡超過65歲的高血壓合并高度心血管事件發(fā)生危險的患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，對兩組患者分別行安慰劑和雷米普利治療，結(jié)果顯示，行雷米普利治療的患者死亡率更低，出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死的概率也顯著降低。

2.5 血管緊張素受體抑制劑

此類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)環(huán)酶抑制劑存在相似之處，但是使用此類藥物進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)不良癥狀的概率很低。臨床使用最多的血管緊張素受體抑制劑藥物未氯沙坦，此藥物主要通過切斷血管緊張素Ⅱ受體，改變血管緊張素的壓力變化情況，從而產(chǎn)生降壓作用。臨床選取70歲以上的高血壓患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組后，對兩組患者分別行利尿劑治療和血管緊張素受體抑制劑治療，結(jié)果顯示，行利尿劑類藥物治療的患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等不良癥狀的概率較高，行血管緊張素受體抑制劑治療的患者未出現(xiàn)低鉀血癥或高尿酸血癥。由此可見，老年患者對血管緊張素受體抑制劑類藥物的耐受性更好。

3 小結(jié)

高血壓屬于一種常見的疾病，其病理特征和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。因此，在對老年高血壓患者的臨床治療工作中，需要綜合考慮多方面因素，不僅要對患者的血壓變化情況，還要對患者的基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行關(guān)注，進(jìn)行全方面評估后為患者選取適合的藥物進(jìn)行治療。進(jìn)行藥物治療初期需要降低使用劑量，且可以聯(lián)合多種藥物共同使用，從而提高臨床療效。切忌對患者進(jìn)行快速降壓，行快速降壓不僅不能對患者的病情進(jìn)行緩解，還可能導(dǎo)致病情加重。臨床中應(yīng)當(dāng)秉承循序漸進(jìn)的原則為患者降壓，從而降低患者出現(xiàn)心血管事件的概率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果，保障其身心安全。