橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后功能護(hù)理體會(huì)

孫洋　甘遠(yuǎn)強(qiáng)　郭丹宇

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折;護(hù)理;功能鍛煉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)、多發(fā)。2015年6月至2018年6月，筆者科室對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療12例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.臨床資料

本組患者12例，其中男8例、女4例，年齡16～67歲，平均（39） 歲。均為閉合性骨折，無(wú)神經(jīng)血管損傷。

2.治療方法

12例患者中，均行切開(kāi)復(fù)位接骨板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后觀察外固定、包扎敷料松緊，注意末梢感覺(jué)、血運(yùn)、活動(dòng)。術(shù)后立即將時(shí)肢抬高，輔以冰敷，肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)手部各關(guān)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)腫脹，需要明確原因，是否存在外固定、敷料包扎過(guò)緊，切口內(nèi)血腫形成，引流管堵塞不通暢等情況，及時(shí)處理。術(shù)后即把功能鍛煉必要性及注意事項(xiàng)向患者宣講，無(wú)痛的情況下調(diào)動(dòng)患者的積極性。術(shù)后第1d立即囑患者在無(wú)疼痛的情況下做患手指各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，要求充分鍛煉手部?jī)?nèi)在肌及屈、伸肌，快速恢復(fù)手部活動(dòng)范圍。每天對(duì)患者手部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行記錄，力求術(shù)后2周末傷肢手部功能恢復(fù)至傷前。同時(shí)鍛煉肩、肘關(guān)節(jié)。2周后個(gè)體化的指導(dǎo)患者做患肢腕關(guān)節(jié)的屈伸及橈尺偏及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間為1年～15年。根據(jù)Gartland-Werley[1]腕關(guān)節(jié)評(píng)分，其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括畸形，患者主觀評(píng)價(jià)，臨床醫(yī)師客觀檢查及并發(fā)癥發(fā)生情況，分為優(yōu)0～2分，良3～8分，中9～20分，差21分以上。對(duì)12例患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)： 優(yōu)9例，良2例，可1例，優(yōu)良率917% 。所有患者均無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見(jiàn)、多發(fā)，嚴(yán)重移位骨折需要手術(shù)治療，手術(shù)后早期功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉張力改善肢體循環(huán)防止關(guān)節(jié)僵硬及反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生[2 ]。早期因腕關(guān)節(jié)手術(shù)切口疼痛不能早期活動(dòng)，手部功能鍛煉就成了早期鍛煉的重點(diǎn)。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出具體手部功能鍛煉方法，具體為：1 屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)使手部呈爪型，鍛煉拇長(zhǎng)、指深屈肌肌力;2 屈曲近指間關(guān)節(jié)使手呈鉤型，鍛煉拇短、指淺屈肌肌力;3 單獨(dú)屈曲掌指關(guān)節(jié)使手部呈鏟型，各手指外展、內(nèi)收，鍛煉蚓狀、骨間肌肌力;4 拇指對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)，鍛煉拇對(duì)掌肌肌力。5 握拳、松拳。筆者認(rèn)為僅僅行握拳、松拳等運(yùn)動(dòng)雖然簡(jiǎn)便，病人易于理解及完成，但手部肌肉、肌腱具有協(xié)同作用，這樣的運(yùn)動(dòng)不能很好地鍛煉手部的每一個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，不能盡快恢復(fù)手部活動(dòng)。

腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)主動(dòng)為主被動(dòng)為輔的方法。2周后切口愈合，骨折端趨于穩(wěn)定，與醫(yī)生進(jìn)行交流后，視骨折具體情況個(gè)體化的指導(dǎo)患者做患肢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。若術(shù)前關(guān)節(jié)面壓縮明顯、伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位等原因，腕關(guān)節(jié)早期活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨折移位、下尺橈關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間。還應(yīng)根據(jù)受傷機(jī)制進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，如為剪切、軸向暴力導(dǎo)致骨折壓縮的，在骨折愈合前，切忌軸向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，避免腕骨撞擊導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷;如為腕關(guān)節(jié)背伸暴力骨折的情況，如coller骨折早期背伸腕關(guān)節(jié)應(yīng)慎重;Smith骨折慎重早期屈曲腕關(guān)節(jié)。術(shù)后6～8周，根據(jù)骨折愈合情況情況，逐漸加大腕關(guān)節(jié)鍛煉的幅度，及抗阻練習(xí)。

參考文獻(xiàn)

潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華手外科雜志，2000，16（3） ：130-135.

姚秀芬，錢(qián)軍.橈骨遠(yuǎn)端骨折支架外固定致反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的防治及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012，27（14）：1289-1290.