循證護理在危重患者眼部護理中的應用研究

廖磊　代夢　曾婷

【摘 要】目的：通過探討循證護理在危重患者眼部護理中的應用效果，為危重患者眼部護理提供理論以及流程指導。方法：選取我科2018年6月到2019年6月收治的危重患者120例作為觀察研究對象，根據隨機數字表法將所以患者分為對照組和實驗組，各60例，對照組患者采用常規護理，實驗組患者采用循證護理，對比兩組患者護理后暴露性角膜炎和結膜充血水腫的發生率。結果：實驗組患者暴露性角膜炎發生率8.3%明顯低于對照組21.7%，差異有統計學意義（P<0.05），實驗組結膜充血水腫發生率6.7%明顯低于對照組25%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在危重患者眼部護理中的應用可有效降低危重患者眼部并發癥的發生，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】危重患者;循證護理;暴露性角膜炎;結膜充血水腫

【中圖分類號】R772【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

危重患者常因昏迷、機械通氣、使用鎮靜及神經肌肉阻滯藥物等，而導致眼瞼閉合不全、瞬目反射減弱[1]，使暴露性角膜病變、結膜水腫、感染性角膜炎等眼部并發癥發生率升高，嚴重者發展為嚴重角膜損傷和角膜潰瘍、穿孔、血管化、瘢痕形成等永久性眼部損傷[2-5]。在臨床工作中，對于危重患者醫護人員大部分集中精力在處理危及生命的問題，對眼部護理問題缺乏重視[6]，因此做好危重患者眼部護理，預防并發癥的發生至關重要。循證護理是目前臨床上解決問題的新型模式，具有較強的科學性和有效性，為了驗證循證護理在危重患者眼部護理中的應用效果，特選取入住我科NICU的120例危重患者為觀察研究對象，具體內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月入住我院神經外科NICU的危重患者100例，按隨機數字表法將患者分為對照組（n=60）和實驗組（n=60）。其中對照組患者年齡19-83歲，平均年齡51.1歲，男43例，女17例;實驗組中患者年齡17-86歲，平均年齡53.3歲，男43例，女17例。對兩組進行基線比較，結果在對比研究標準內，差異無統計學意義（P>0.05）.

納入標準：使用機械通氣的病人;昏迷病人;眼瞼不能閉合的病人無瞬目反射;使用鎮靜藥或肌松藥的病人;患者自愿參與此研究項目并簽署知情同意書。排除標準：眼瞼病變、缺損及眼部損傷;既往有眼部疾病或手術史;入院第一次角膜熒光素檢查陽性。

1.2 方法

對照組眼部護理：每班評估眼瞼閉合及結膜水腫情況、晨晚間護理時用毛巾擦拭眼部保持清潔，眼瞼閉合不全患者予無菌紗布覆蓋或機械性牽拉（膠布）使其閉合，避免眼球暴露，結膜紅腫者予以妥布霉素滴眼液滴眼，頻次按醫囑執行。

實驗組采用循證護理：○1建立循證小組，由科室參加過循證培訓的護理人員及醫生組成循證小組。○2建立循證問題及循證過程，根據護理工作中的難點提出循證問題為降低危重患者眼部并發癥的發生率，根據此問題進行循證，查閱相關文獻資料，再由兩位經過詢證護理實踐培訓的人員采用JBI（2010）文獻質量評價工具分別對RCT文章及SR文章進行獨立評讀和質量評價，證據等級評定使用Oxford center for EBM（2011），最后提出循證方案。○3實施方案：每天早上8：00進行眼部評估，評估內容包括角膜局部是否出現黃、白點、眼瞼閉合能力、眼瞼腫脹情況、結膜是否水腫和發紅;每日Q6h眼部清洗，及時清除分泌物，按無菌操作方法用紗布或棉簽蘸取無菌溶液拭去睫毛和眼瞼邊緣的分泌物等;濕潤眼部，預防角膜干燥，于患者結膜囊內正確、合理地使用玻璃酸鈉滴眼液，保持其濕潤度;保持眼瞼閉合，將紅霉素眼膏涂在患者角膜上，后用聚乙烯薄膜平整地帖于眼部上方;對任何可疑醫源性眼部并發癥，應及時會診;避免眼部刺激，包括強光、面罩擠壓、氧氣沖擊等。

1.3 觀察指標

對比兩組在危重患者眼部并發癥的發生情況，并發癥為暴露性角膜炎，結膜充血水腫。

1.4 統計學方法

將以上收集數據采用SPSS21.0統計學軟件進行處理并對計數資料進行檢驗和秩和檢驗，在確保兩組患者在性別、年齡方面的差異均不存在統計學意義（P>0.05）的基礎上，確定循證護理在危重患者眼部護理中是否存在臨床優勢。

2 結果

2.1 兩組患者經過護理后，實驗組在預防暴露性角膜炎方面好于對照組【8.3%（5例/55例）比21.7%（13例/47例）】，且=4.183，P=0.041<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩種方法在預防結膜充血水腫方面的對比

實驗組在預防結膜充血水腫方面好于對照組【6.7%（4例/56例）比25%（15例/45例）】，且=7.566，P=0.006<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

眼部護理在危重患者的護理很容易被忽視的，在臨床工作中，對于危重患者的眼部護理措施單一且不規范，未形成規范的眼部護理程序，使患者眼部并發癥發生率高，這些應當引起護理人員的重視。本研究中實驗組患者暴露性角膜炎發生率8.3%明顯低于對照組21.7%，實驗組結膜充血水腫發生率6.7%明顯低于對照組25%，說明循證護理能夠有效降低危重患者眼部并發癥的發生。在循證護理過程中，通過循證醫學、臨床護理經驗為患者制定循證護理方案，保證了護理內容的科學性、高效性[5]。

綜上所述，在危重患者眼部護理實踐中運用循證護理措施可有效降低危重患者眼部并發癥的發生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣運用。

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