淺談王九一教授應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯的臨床經(jīng)驗(yàn)

曾麗平　王九一　王萬(wàn)方

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

升陽(yáng)益胃湯出自李東垣的《脾胃論》。方由：人參、白術(shù)、黃芪、黃連、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成。

方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡祛風(fēng)升陽(yáng)以燥濕。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，治病先治風(fēng)，風(fēng)去病自安。祛風(fēng)藥既對(duì)脾胃有鼓舞作用，又對(duì)濕邪有促進(jìn)運(yùn)化作用。半夏、白朮燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰。濕去而陽(yáng)氣升。少佐黃連以退陰火，療濕熱。陳皮平胃氣，參、芪、甘草益胃氣。白芍酸收斂陰而和營(yíng)，并能防羌活、柴胡辛散太過(guò)。全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使正氣足、陽(yáng)氣生，自然身健病痊。方中寓有“六君子湯”、“痛瀉要方”“二陳湯”之意。常用于脾胃虛弱、風(fēng)濕內(nèi)侵之證。癥見(jiàn)倦怠嗜臥，四肢無(wú)力，時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，食不消，舌苔厚膩，脈象濡軟之癥。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節(jié)痛，四肢無(wú)力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無(wú)味。中運(yùn)不健，傳化失宜，故二便皆不調(diào)順。

在臨床中體會(huì)，此方以頭、身、腹癥狀為其主要辨證要點(diǎn)。頭包括頭暈、頭痛、耳鳴;身包括倦怠乏力，周身困重、酸軟;腹包括腹脹、腹痛、腹瀉、納呆。

下面舉幾個(gè)臨床中的病例：

1范xx，女，44歲，主訴：乏力1年余。平素易胸悶氣短、頭暈心悸、腰膝酸軟、周身肌肉酸楚、四肢腫脹感。月經(jīng)先后不定期3個(gè)月，量偏少，帶經(jīng)7天，色暗，有血塊，帶下量多。納可，寐差，便溏不爽，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。素有痔瘡病史。

辯證：脾虛濕勝，清陽(yáng)不升。

處方：紅參10g（先下）、白術(shù)10g、黃芪15g、黃連10g（打）、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風(fēng)30g、炒棗仁45g（打）、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個(gè)。7付，水煎服，日1付。

二診患者訴乏力減輕，大便仍粘膩不爽，有時(shí)帶血。仍時(shí)有胸悶，四肢腫脹。

更方為：葛根15g、黃芩10g、黃連15g（打）、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒棗仁30g（打）、白芷10g、炙甘草10g、連翹30g、合歡花30g。6付，水煎服，日1付。

三診患者訴大便順暢，日行2-3次，仍溏軟。余癥均減輕。守初診方，化裁為：紅參10g（先下）、白術(shù)15g、黃芪30g、黃連10g（打）、清夏15g、陳皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、防風(fēng)30g、羌活10g、獨(dú)活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黃精30g、蟬衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鮮姜6片、大棗6個(gè)。7付，水煎服，日1付。

按：患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢腫脹、帶下多、便溏，苔膩，為典型脾虛濕勝，濁陰不降之癥狀。頭暈為清陽(yáng)不升。故以升陽(yáng)益胃湯對(duì)證治療。因患者濕濁與熱相裹，不易祛除，二診以葛根芩連湯專(zhuān)清大腸濕熱，以降濁陰。“大小不利治其標(biāo)”“六腑以通為用”只有大小便通暢，濕濁才有出路。“病少者專(zhuān)治之，病多者兼治之”。故隨證以香附、郁金、柴胡疏肝理氣治療患者氣短，月經(jīng)先后不定期;以炒棗仁養(yǎng)心安神治療患者心悸失眠;以巴戟天補(bǔ)腎祛濕治療患者腰膝酸軟。

2李xx，女，43歲，主訴：乏力1年余。平素乏神困倦，氣短，頭痛，以額頭為重，耳鳴，腰背酸痛，經(jīng)帶如常，多發(fā)子宮肌瘤，納可，寐差，便調(diào)。面色少華，有黃褐斑。舌淡紅，苔黃，脈弦。

辯證：脾虛濕困，氣血虧虛、腎氣不足。

處方：紅參10g（先下）、白術(shù)30g、黃芪30g、黃連10g（打）、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨(dú)活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒棗仁45g、旱蓮草10g、川斷60g、炙甘草6g。7付，水煎服，日1付。

二診諸證明顯好轉(zhuǎn)，以此方加減服藥兩周病愈。

按：宗路老學(xué)術(shù)思想，臨證用藥應(yīng)該靈活，此方以升陽(yáng)益胃湯為主方，卻能找到多個(gè)方子的影子。老師常說(shuō)臨證不能執(zhí)方治病。應(yīng)以證尋方，隨癥化裁。

3沈xx，男，48歲，主訴：胸悶氣短3年。乏力，頭昏不清、健忘、肩頸肌肉僵硬不適、腰背酸楚、視物迷糊，納可，有時(shí)噯氣，寐多夢(mèng)，便溏，日2次。舌紅，舌體胖大有齒痕，苔黃膩，脈弦細(xì)。自訴膽內(nèi)有泥沙樣結(jié)石。

辯證：脾胃虛弱，風(fēng)濕內(nèi)侵。

處方：紅參10g（先下）、白術(shù)10g、黃芪15g、當(dāng)歸10g、茯苓30g、黃連10g（打）、清夏15g、陳皮10g、澤瀉10g、防風(fēng)15g、羌活10g、獨(dú)活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黃30g、白芷10g、連翹15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個(gè)。7付，水煎服，日1付。

按：病是復(fù)雜的，病因更加復(fù)雜。李東垣強(qiáng)調(diào)脾虛濕從內(nèi)生，出現(xiàn)一系列癥狀。本人體會(huì)切莫拘泥于此因。臨床有一大部分患者是感受外來(lái)風(fēng)濕之邪，即風(fēng)從表來(lái)，臨床有此證，便用此方。理論雖能解釋實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐，但永遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)踐鮮活。

總之，升陽(yáng)益胃湯集健脾益氣之“四君”，燥濕理氣之“二陳”，瀉肝益脾之“痛瀉要方”于一體，健脾除濕，表里兼治。臨床可以根據(jù)不同患者的體質(zhì)和具體臨床表現(xiàn)，靈活調(diào)整用藥劑量。