淺談王九一教授應用升陽益胃湯的臨床經驗

曾麗平　王九一　王萬方

【中圖分類號】R289.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

升陽益胃湯出自李東垣的《脾胃論》。方由：人參、白術、黃芪、黃連、半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、防風、羌活、獨活、柴胡、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成。

方中羌活、獨活、防風、柴胡祛風升陽以燥濕。風為百病之長，治病先治風，風去病自安。祛風藥既對脾胃有鼓舞作用，又對濕邪有促進運化作用。半夏、白朮燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰。濕去而陽氣升。少佐黃連以退陰火，療濕熱。陳皮平胃氣，參、芪、甘草益胃氣。白芍酸收斂陰而和營，并能防羌活、柴胡辛散太過。全方補中有散，發中有收，使正氣足、陽氣生，自然身健病痊。方中寓有“六君子湯”、“痛瀉要方”“二陳湯”之意。常用于脾胃虛弱、風濕內侵之證。癥見倦怠嗜臥，四肢無力，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數，食不消，舌苔厚膩，脈象濡軟之癥。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節痛，四肢無力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無味。中運不健，傳化失宜，故二便皆不調順。

在臨床中體會，此方以頭、身、腹癥狀為其主要辨證要點。頭包括頭暈、頭痛、耳鳴;身包括倦怠乏力，周身困重、酸軟;腹包括腹脹、腹痛、腹瀉、納呆。

下面舉幾個臨床中的病例：

1范xx，女，44歲，主訴：乏力1年余。平素易胸悶氣短、頭暈心悸、腰膝酸軟、周身肌肉酸楚、四肢腫脹感。月經先后不定期3個月，量偏少，帶經7天，色暗，有血塊，帶下量多。納可，寐差，便溏不爽，舌紅苔黃膩，脈弦細。素有痔瘡病史。

辯證：脾虛濕勝，清陽不升。

處方：紅參10g（先下）、白術10g、黃芪15g、黃連10g（打）、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風30g、炒棗仁45g（打）、香附15g、郁金10g、柴胡10g、炒薏米15g、川芎10g、防己6g、焦榔片15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個。7付，水煎服，日1付。

二診患者訴乏力減輕，大便仍粘膩不爽，有時帶血。仍時有胸悶，四肢腫脹。

更方為：葛根15g、黃芩10g、黃連15g（打）、干姜6g、薤白30g、焦榔片15g、炒槐花6g、地榆炭15g、郁金10g、百合15g、炒棗仁30g（打）、白芷10g、炙甘草10g、連翹30g、合歡花30g。6付，水煎服，日1付。

三診患者訴大便順暢，日行2-3次，仍溏軟。余癥均減輕。守初診方，化裁為：紅參10g（先下）、白術15g、黃芪30g、黃連10g（打）、清夏15g、陳皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、防風30g、羌活10g、獨活10g、柴胡10g、炒白芍30g、干姜10g、郁金15g、桃仁6g、黃精30g、蟬衣10g、炙甘草10g、巴戟天30g、鮮姜6片、大棗6個。7付，水煎服，日1付。

按：患者平素乏力、肌肉酸楚、四肢腫脹、帶下多、便溏，苔膩，為典型脾虛濕勝，濁陰不降之癥狀。頭暈為清陽不升。故以升陽益胃湯對證治療。因患者濕濁與熱相裹，不易祛除，二診以葛根芩連湯專清大腸濕熱，以降濁陰。“大小不利治其標”“六腑以通為用”只有大小便通暢，濕濁才有出路。“病少者專治之，病多者兼治之”。故隨證以香附、郁金、柴胡疏肝理氣治療患者氣短，月經先后不定期;以炒棗仁養心安神治療患者心悸失眠;以巴戟天補腎祛濕治療患者腰膝酸軟。

2李xx，女，43歲，主訴：乏力1年余。平素乏神困倦，氣短，頭痛，以額頭為重，耳鳴，腰背酸痛，經帶如常，多發子宮肌瘤，納可，寐差，便調。面色少華，有黃褐斑。舌淡紅，苔黃，脈弦。

辯證：脾虛濕困，氣血虧虛、腎氣不足。

處方：紅參10g（先下）、白術30g、黃芪30g、黃連10g（打）、清夏10g、陳皮10g、茯苓30g、澤瀉10g、防風10g、羌活10g、獨活15g、柴胡15g、白芍30g、巴戟天30g、川芎10g、炒棗仁45g、旱蓮草10g、川斷60g、炙甘草6g。7付，水煎服，日1付。

二診諸證明顯好轉，以此方加減服藥兩周病愈。

按：宗路老學術思想，臨證用藥應該靈活，此方以升陽益胃湯為主方，卻能找到多個方子的影子。老師常說臨證不能執方治病。應以證尋方，隨癥化裁。

3沈xx，男，48歲，主訴：胸悶氣短3年。乏力，頭昏不清、健忘、肩頸肌肉僵硬不適、腰背酸楚、視物迷糊，納可，有時噯氣，寐多夢，便溏，日2次。舌紅，舌體胖大有齒痕，苔黃膩，脈弦細。自訴膽內有泥沙樣結石。

辯證：脾胃虛弱，風濕內侵。

處方：紅參10g（先下）、白術10g、黃芪15g、當歸10g、茯苓30g、黃連10g（打）、清夏15g、陳皮10g、澤瀉10g、防風15g、羌活10g、獨活10g、柴胡15g、白芍30g、姜黃30g、白芷10g、連翹15g、炙甘草10g、鮮姜3片、大棗6個。7付，水煎服，日1付。

按：病是復雜的，病因更加復雜。李東垣強調脾虛濕從內生，出現一系列癥狀。本人體會切莫拘泥于此因。臨床有一大部分患者是感受外來風濕之邪，即風從表來，臨床有此證，便用此方。理論雖能解釋實踐，指導實踐，但永遠沒有實踐鮮活。

總之，升陽益胃湯集健脾益氣之“四君”，燥濕理氣之“二陳”，瀉肝益脾之“痛瀉要方”于一體，健脾除濕，表里兼治。臨床可以根據不同患者的體質和具體臨床表現，靈活調整用藥劑量。