專家型髓內釘治療脛骨多段骨折臨床觀察

韓文才　盧春蘭

【摘 要】目的：探討專家型髓內釘治療脛骨多段骨折的臨床治療效果。方法：選取我院2018年4月～2019年4月間收入開展治療的脛骨多段骨折患者23例，隨訪觀察手術后患者不良反應及預后效果。結果：23例行專家型髓內釘治療患者全期治愈率達100%，其中1例發生部分延遲愈合，經二次處理后愈合成功。患者術后1年Johner-Wruhs評分優良率達91.30%。結論：專家型髓內釘治療脛骨多段骨折具有較高的臨床治愈率，值得推廣應用。

【關鍵詞】脛骨骨折;多段骨折;髓內釘

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

脛骨多段骨折多是由于直接或間接性暴力行為導致，如重物打擊、撞擊、踢擊、交通事故等，多發于小腿前外側，呈現短斜形或橫斷行骨折線。而間接性暴力如高空墜落、扭傷或滑到所致骨折，其骨折線多呈現為螺旋線或斜行[1]。脛骨多段骨折需盡早進行夾板治療或手術處理，如不及時治療極易引發骨筋膜間隙室綜合征[2]。在本文中，以我院收入治療的23例脛骨多段骨折患者為研究對象，行專家型髓內釘開展治療，取得了較為理想的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年4月間收入開展治療的脛骨多段骨折患者23例，參照診斷標準為脛腓骨骨干多段骨折，選取標準為骨干骨折，不包括脛骨平臺及脛骨遠端Pilon骨折。其中男性18例，女性5例，年齡23～66歲。5例病人為開放性骨折，但裂口較小，均小于3cm，予以清創、探查、縫合，待切口無明顯感染跡象，炎性指標恢復正常后施行手術治療;17例合并腓骨干骨折，復位脛骨骨折及內固定后未處理腓骨骨折。

1.2 方法

手術治療方法：麻醉后消毒，常規氣壓止血帶下施術，患肢高屈膝位于髕韌帶中央或內側做縱行切口，于脛骨關節面下0.5cm處開孔，插入導針后擴髓，同時兩端助手維持小腿縱向牽引以維持骨折的力線，可用點狀復位鉗復位骨折端或維持骨折端對位，確定髓釘長度及直徑后插入髓內釘，在瞄準器幫助下鎖定遠端鎖釘（擴髓直徑一般比髓釘大一號），遠端交叉安放3枚螺釘，維持鉗夾復位的同時斷端適當加壓，在瞄準器的幫助下安放近端鎖釘（一般2-3枚），安放尾帽常。

術后處理：圍手術期使用抗生素2天，患肢抬高，配合使用中成藥活血化瘀，消腫止痛早期行膝關節功能鍛煉。早期下床活動（橫斷穩定骨折可早期下床負重行走，不穩定性骨折可早期下床不負重行走）。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后不良反應及預后效果，術后1年采用Johner-Wruhs評分標準評定患者骨折愈合情況，分為優良中差四個級別，優良率=（優例數+良例數）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與x2檢驗，P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結果

術后1年，根據Johner-Wruhs評分標準判斷，優14例，良7例，中2例，總優良率為91.30%。隨訪1-3年，22例達到一期骨性愈合，愈合率達到95.66%。一例發生部分延遲愈合，予以切開斷端處理后植入自體髂骨后1年達到骨性愈合，治愈率100%。

3 討論

目前髓內釘治療下肢骨折技術比較成熟，但脛骨骨折后斷端血供遭到嚴重破壞，切開復位需要剝離周圍骨膜，特別是多段骨折需要剝離范圍更大，采用鋼板內固定后不能達到骨折端力學的穩定性，髓內釘技術雖然破壞部分髓內血供，但不剝離骨膜，固定效果優，故臨床治愈率升高，優于傳統鋼板螺釘固定[3]。

專家型髓內釘為空心髓釘，可用導絲引導擴髓及主釘置入，提高手術中置釘的成功率，縮短置釘時間;其次專家型髓內釘遠近端可以鎖4枚鎖定，鎖定為交叉固定，對于維持骨折端的穩定較傳統髓內釘大大提高，且髓內釘的適應癥較傳統髓內釘明顯擴大，對于靠近遠端及近端的骨折也可選擇專家型髓內釘[4];由于髓內固定，骨折斷端不做切口，對于骨折斷端周圍的軟組織要求較傳統切開手術降低，可較早施行手術，降低患者住院時間，提高周轉率。但同時需要注意，其也存在明顯缺陷，其閉合復位技術要求較高，對于不能熟練掌握閉合復位的術者其操作難度提高，術中需三人配合維持骨折端牽引，且術者用手維持骨折端復位后置釘;置釘時間較長，特別是遠端鎖釘的置入時間較長，選擇合適的髓釘進針點，偏內偏外置釘可導致骨皮質對髓釘的擠壓，導致髓釘輕微變形而導致鎖定困難;擴髓可導致髓內血供遭到部分破壞，減少擴髓次數，選擇合適內徑的髓釘[5]。

在本研究中，23例患者經專家型髓內釘治療后1年其Johner-Wruhs評分顯示恢復情況良好，23例患者中1例發生部分延遲愈合，但經二次干預后于次年達到骨性預后，全期治愈率達100%。

綜上所述，專家型髓內釘治療脛骨多段骨折術后不良反應發生率低，全期治愈率高，患者預后情況良好，具有推廣應用價值存在。

參考文獻：

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印衛鋒，陳蘇，李興艷，葉亞平，郭風勁，李光輝.專家型髓內釘與鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1269-1272.

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