基層醫院常見陰道炎如何治療

劉吉堯

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

陰道炎是婦科臨床普遍外陰疾病之一，誘發陰道炎的因素多為女性患者對健康知識的忽略，沒有養成健康清潔的衛生習慣。而且在意識到自己陰道內不衛生后應用了錯誤的清潔方式以及基層醫院的設施技術的落后，并沒有對婦科疾病的治療采取規范合理的措施，導致抗生素的濫用，進而增加了女性陰道炎的發病率。

一、常見陰道炎的分類

臨床上常見的陰道炎分為以下幾類：細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎以及滴蟲性陰道炎等。

二、誘發常見陰道炎的因素

1 細菌性陰道炎的誘發因素

月經周期的影響：隨著女性月經周期的影響，乳酸桿菌也可能隨之出現周期性生長變化。在女性月經期間，數量較多的為非乳酸桿菌，極易引起月經期間不穩定的陰道菌群。在月經周期的黃體期，極易發生細菌性陰道炎，在此期間，雌孕激素的分泌顯著升高。性交傳播：研究資料顯示，本人或伴侶如果存在多個性伴侶，則發生細菌性陰道炎的幾率極高，且其中女性感染細菌性陰道炎的幾率顯著高于男性。抗菌素引起陰道菌群失調：如果女性機體正常健康，則位于陰道內的細菌叢具有抑制細菌生長繁殖的作用，能夠有效避免不厭氧乳酸菌以及寄生厭氧菌對陰道黏膜的入侵，進而達到保護陰道上皮細胞的目的。細菌性陰道炎的主要發生途徑：位于陰道內的細菌叢發生病變，導致無法對細菌增值以及細菌對陰道黏膜的入侵進行有效抑制，進而致使陰道菌群失調。

2 念珠菌性陰道炎的誘發因素

患者在妊娠、糖尿病等時期免疫抑制劑及廣譜抗生素的大量應用等因素導致患者下陰道酸堿度變化假絲酵母菌內源性傳染，此類陰道炎與性病的癥狀極為相似。

3 滴蟲性陰道炎的誘發因素

位于患者陰道及其周邊器官的陰道毛滴蟲直接或間接的感染，臨床上經常伴有細菌性陰道病的發生，其主要的傳播方式是性交。

三、常見陰道炎的診斷

1 細菌性陰道炎的診斷

患者陰道內分泌物的異常增加并且伴有腐臭味或者魚腥臭味等異常氣味為細菌性陰道炎的主要臨床癥狀。少部分患者陰道處出現輕微的瘙癢或者灼燒癥狀。或者檢查患者陰道分泌物的pH值，如果大于4.5，則有極大可能性為細菌性陰道炎。亦或是取患者陰道內脫落的上皮細胞作為線索細胞，然后再顯微鏡下進行鏡檢，如果觀察結果明顯出現大量的線索細胞，且乳酸菌無法生長，則可確診為細菌性陰道炎。

2 念珠菌性陰道炎的診斷

念珠菌性外陰陰道炎的主要癥狀表現為外陰瘙癢以及灼燒感強烈等，陰道分泌物為白色黏稠且呈現為凝乳狀或豆腐渣狀，如果在陰道分泌物中出現白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，即可確診為念珠菌性陰道炎。

3 滴蟲性陰道炎的診斷

滴蟲性陰道炎的主要癥狀表現為是外陰灼痛、瘙癢，分泌物為稀薄膿液、顏色為黃綠色、呈現為泡沫狀且有明顯臭味。檢查中如果發現陰道充血，且宮頸呈現草莓狀，在患者的分泌物中發現陰道毛滴蟲，則可確診為滴蟲性陰道炎。

四、常見陰道炎的治療

1 細菌性陰道炎的治療

（1）滅滴靈：滅滴靈對厭氧菌具有一定的抵抗效果，但是無法實現對加德納菌的殺滅，有助于大多數患者臨床癥狀的緩解，弊端在于滅滴靈具有一定的毒性，短時間的應用可能引起部分患者出現惡心等癥狀。長時間的應用會使患者出現頭疼、眩暈、精神紊亂等中樞神經癥狀，故其的推廣應用受到限制。（2）克林達霉素：克林達霉素對厭氧菌、支原體以及加德納菌等均具有抵抗作用，且治愈的幾率較高，弊端在于部分患者在用藥后仍然會出現惡心的癥狀，同時還會引發酵母菌性陰道或者腹瀉等，它對避孕套的避孕能力還具有一定的減弱作用，也有資料顯示其會引發假膜性結腸炎。此外，相關研究顯示對妊娠期細菌性陰道炎患者應用克林達霉素治療后，患者疾病復發的幾率會隨著時間的推進而增高。（3）茶樹油：茶樹油 （Melaleuca.altemifolia）對細菌以及真菌都具有一定的抵抗作用。相關研究表明，將茶樹油 （Melaleuca.altemifolia）應用于滴蟲性陰道炎患者的治療中可取得顯著的效果。茶樹油（Melaleuca.altemifolia）由于對細菌性陰道炎相關的微生物表現敏感的原因，對共生的乳桿菌具有一定的耐受性，這種不同的敏感性會對細菌性陰道炎相關的微生物進行選擇性抑制或者殺傷，而輕微影響乳桿菌。（4）乳桿菌：乳桿菌具有調節陰道菌群、維持生態平衡的作用，主要的作用機制為：保持陰道內的環境為酸性、占位性保護、拮抗、分泌抗菌物質、有利的營養競爭。其抑制陰道中病原體生長的方式為增加陰道中生理性乳桿菌，一定程度上避免了抗菌藥物導致的耐藥性、過敏反應以及毒副作用等，在有效治療疾病的同時，也維持了陰道內的菌群平衡。

2 念珠菌性陰道炎的治療

由于念珠菌性陰道炎的誘發因素為患者在妊娠、糖尿病等時期免疫抑制劑及廣譜抗生素的大量應用等因素導致患者下陰道酸堿度變化假絲酵母菌內源性傳染。故首先要從源頭切斷誘因，積極配合醫院相關醫師治療自身糖尿病，立即停用免疫抑制劑及廣譜抗生素。對患者采取局部使用咪康唑栓劑或克霉唑栓劑或制霉菌素栓劑方法進行治療，其中用藥方式選擇口服效果最佳，禁止擅自用藥或者停止用藥。局部使用克霉唑栓劑治療應用于妊娠合并假絲酵母菌陰道炎，同時禁用口服唑類藥物。患者癥狀得以緩解后方可通過陰道乳桿菌制劑的方式培養陰道正常菌群。

4 滴蟲性陰道炎的治療

給予滴蟲性陰道炎患者局部使用甲硝唑陰道泡騰片，其中用藥劑量為400mg，用藥頻率每天用藥2次，持續用藥一周，此為一個療程。注意告知患者在用藥期間禁止喝酒，且性伴侶需要同時用藥，在患者治愈前應盡量避免性交，以達到減少雙方互相感染的幾率。患者在用藥期間應注意對內褲或者毛巾進行10-15分鐘的煮沸消毒，避免與女嬰親密接觸。

五、對患者的健康知識宣教

陰道炎是婦科臨床普遍外陰疾病之一，誘發陰道炎的因素多為女性患者對健康知識的忽略，沒有養成健康清潔的衛生習慣。而且在意識到自己陰道內不衛生后應用了錯誤的清潔方式以及基層醫院的設施技術的落后，并沒有對婦科疾病的治療采取規范合理的措施，導致抗生素的濫用，進而增加了女性陰道炎的發病率。

女性應該積極學習婦科健康知識，引起對婦科疾病的重視，同時主要保持良好的衛生習慣和健康合理的性生活，多了解關于陰道清潔的知識方法，盡量減少陰道炎等婦科疾病的發生，保證自身的生活質量。