精準肝切除治療肝內膽管結石的手術技巧與療效研究

徐啟益　沈寬波　田貴波

【摘 要】目的：研究精準肝切除治療肝內膽管結石的手術療效。方法：將72例肝內膽管結石患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組36例采用非規則性肝切除術，觀察組36例采用精準肝切除術。將兩組的并發癥發生率進行比對。結果：觀察組肝內膽管結石患者的并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：肝內膽管結石患者采用精準肝切除術治療安全有效。

【關鍵詞】肝內膽管結石;精準肝切除術;療效

【中圖分類號】R256.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

肝內膽管結石是臨床常見的膽道結石類型[1]，病情若是未得到有效的治療，遷延不愈、持續進展，會導致肝硬化、癌變的發生，危及患者的生命安全。肝內膽管結石會導致膽管狹窄，經遠端取石的難度較大，因此臨床多采用肝切除術治療該病。本文對精準肝切除術應用在肝內膽管結石的療效進行分析，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

根據隨機數字表法將本院接收的72例肝內膽管結石患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017年1月至2018年12月。

對照組36例中，男20例，女16例;年齡為42-68（55.71±3.67）歲。病程范圍：1-12（6.52±1.14）年。ChildPugh 分級：A級30例，B級6例。結石位置：肝左葉結石21例，肝右葉結石11例，肝左右葉結石4例。

觀察組36例中，男22例，女14例;年齡為43-67（55.82±3.74）歲。病程范圍：1-13（6.48±1.23）年。ChildPugh 分級：A級28例，B級8例。結石位置：肝左葉結石20例，肝右葉結石13例，肝左右葉結石3例。

兩組之間對比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：非規則性肝切除術。行全麻，對手術區域常規消毒鋪巾，結合術前影像學檢查結果切除病灶。術中阻斷第一肝門，使用鉗夾法將肝臟萎縮、纖維化等肝臟病變組織切除，術中采用膽道鏡取石，在肝斷面、Winslow孔處放置引流管，縫合肝組織創面。

觀察組：精準肝切除術。術前經CT及增強掃描檢查、超聲對腹腔情況進行探查，根據影像學數據設計肝臟切除方案，計算預切除的范圍、剩余肝臟體積。采用全身麻醉，在常規消毒鋪巾后作反L切口于患者右上腹，術中經超聲、纖維膽道鏡對病變位置進一步明確、定位，將擬切除肝段或亞肝段的Glisson鞘充分顯露，分離肝周韌帶并對肝門板進行解剖，使用動脈鉗分離結石所在的肝段肝Glisson蒂，在超聲引導下從肝段門脈注入美藍，采用美藍染色法明確應切除的范圍和肝實質內手術切面。在將相應肝周韌帶切除后，阻斷入肝血流，在切除病變肝臟組織時，使用超聲刀、電刀對肝內小管道進行止血處理，縫合并結扎較大的管道。術中注意使用超聲水刀將結石分布的肝段切除，根據肝中靜脈對肝實質精準離斷，注意保護剩余肝臟組織的完整性。無膽漏、出血情況發生后，留置引流管。

兩組患者在術后予以抗感染治療。

1.3 評價指標

統計兩組肝內膽管結患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料用X?檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組肝內膽管結石患者的并發癥發生例數顯著少于對照組（P<0.05）。

3 討論

肝內膽管結石所處位置比較深[2]，且分布較廣，容易導致膽管炎、膽管梗阻、膽管狹窄等情況的發生，徹底清除結石的難度較大，故此臨床一般采用肝切除的手術方式進行治療。

非規則性肝切除術應用在肝內膽管結石治療中，存在手術創傷大、術后復發率較高等問題，另外僅根據肝臟外表面的解剖學標志對肝平面切除范圍難以確定，容易損傷血管，增加術后并發癥發生風險。

精準肝切除術可借助影像學工具能夠對肝葉、肝段的邊界情況、病變與附近血管的關系、剩余肝體積等進行精準測算[3]，可對肝臟解剖結構和病變形態特征進行精確定量分析，能夠選擇性的進行血流阻斷，使殘肝的缺血再灌流損傷減輕，有助于術中更精準地進行肝切除操作。精準肝切除術的手術關鍵技巧在于：（1）術中肝血流控制。在進行肝切除前進行選擇性入肝血流阻斷法，能夠減少對血流動力學的影響，無明顯的阻斷時間限制且不會對肝功能造成較大損害。（2）解剖性肝切除。精準肝切除術可根據肝臟內部各管道的解剖生理結構進行肝切除[4]，能夠最大限度地保留肝組織。（3）精細斷肝技術。大部分肝內膽管結石患者多存在局部炎癥，在斷肝時滲血量較大，會增加單側同等體積肝切除的斷肝難度，采用超聲刀、電刀進行精細離斷并對對肝內小管道進行壓迫止血，可減小對術野的影響，避免損傷血管，取得良好的肝切除效果。（4）美藍染色法：美藍的染色效果有助于更有效、直觀地對肝切除范圍進行判斷，可清楚顯示肝臟實質深部和重要管道的解剖結果[5]，防止肝臟缺血、再灌注損傷等情況的發生。因此觀察組肝內膽管結石患者的并發癥更少。

總而言之，精準肝切除術應用于肝內膽管結石患者治療中具有較高的臨床價值。

參考文獻：

朱怡貴，羅永香，鄭達武等.精準肝切除在肝內膽管結石手術治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2017，30（01）：61-62.

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肖衛星，周君，顧夢佳等.精準肝切除在肝內膽管結石手術治療中的應用[J].中國普通外科雜志，2016，25（02）：191-196.

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張高智.比較精準肝切除術與傳統肝切除術在治療肝內膽管結石中的作用[J].吉林醫學，2018，39（10）：1959-1960.