治產后出血切忌見血止血

韋唯明

【中圖分類號】R752【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

1 產后出血指的是什么？

是指胎兒娩出后的24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml。是分娩嚴重并發癥，是我國孕產婦死亡的首要原因。嚴重產后出血指胎兒娩出后24小時內出血量≥1000ml;難治性產后出血指經過宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。其主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，這些原因可以單一的存在，也可以合并存在，相互影響，而宮縮乏力是最為常見的原因，產后出血會在發病后增加產褥期的感染幾率，增加產婦死亡的風險，所以臨床上針對于產后出血是非常關注的，通常在分娩的過程中就進行有效的產后出血預防工作。

臨床上經常會有女性產婦患者出現產后出血但是得不到有效治療的，一般情況，臨床的醫生針對于產后出血的產婦進行見血止血的處理工作，并不能有效的從發生產后出血的源頭上進行疾病的治療，所以會產生很多產婦患者產后出血得不到妥善治療的現象。

在很多中醫和西醫的領域范疇上，覺得出血就應該止血，但是臨床有句話叫做“治標不治本”，光止血不光沒有效果，還會耽誤最佳的治療時機，延誤患者的病情，所以要想有效的治療患者的產后出血，需要尋找其產后出血的原因，從根本上治療產后出血才是這個疾病本身應該具有的治療方案。

2 如何從根本上改善產后出血？

（1）子宮收縮乏力。加強宮縮能迅速止血：按摩或按壓子宮;應用宮縮劑如縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿以及前列腺素類藥物包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯等;除此之外還可以進行宮腔填塞（使用宮腔紗條或宮腔球囊對宮腔進行填塞，填塞后24-48小時取出，并注射宮縮劑等）、子宮壓縮縫合術（如B-Lynch縫合法、改良后的Hayman縫合術、Cho縫合術及Pereira縫合術）;結扎盆腔血管（以上治療無效時可行子宮動脈上、下支結扎，必要時行髂內動脈結扎）、經導管動脈栓塞術、子宮切除（如果以上均沒有效果，則必須要進行子宮全切術，以保證患者的生命安全，避免錯失治療的時機）。產后堅持母乳喂養，母乳喂養會提高嬰兒的免疫力，同時乳頭上帶來的刺激會增強子宮收縮力，促進子宮功能的恢復，同時，日常生活中還可以加強乳房的按摩，促進體內的子宮收縮素的產生，改善子宮收縮力。

（2）軟產道裂傷。由于生產時，胎兒過大，或者是生產過快引起的軟產道撕傷，很容易導致陰道、會陰、子宮下段裂傷，從而出現產后出血，且程度不一，所以在治療軟產道裂傷的根本上，需要有效的診斷損傷的部位進行針對性的治療，如果是陰道出血，需要檢查是陰道的哪個部位發生了出血，確定好了之后進行裂傷縫扎止血修補術;如果是會陰裂傷，需要進行會陰修補術;如果是子宮下段裂傷導致的產后出血，則需要開腹檢查，進行縫合和止血的操作，并在治療手術中，均需要進行無菌操作以及術后的抗感染治療。

（3）胎盤因素。根據相應的胎盤因素產生的產后出血進行分類針對治療，如果是胎盤滯留或者是胎盤胎膜殘留導致的，可以進行徒手剝離，對于殘留的胎膜可以使用刮匙進行清理;對于疑有胎盤植入或者已明確植入的患者，停止剝離，根據患者出血情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術。

（4）凝血功能障礙。盡快補充凝血因子、并糾正休克。常用的血液制品包括新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等，以及纖維蛋白原、凝血酶原復合物、凝血因子等。在此過程中一定要注意抗凝劑的有效使用，一味的補充凝血因子，卻不阻斷凝血惡性循環情況只會導致臨床治療無效，除此之外，還要對臟器進行重點的保護，如果患者自身存在器官功能障礙，則需要采取人工輔助裝置，例如：人工心肺機或者血液透析等。

并在治療過程中告知患者，不要食用辛辣等刺激的食物，例如：蔥、姜、蒜、胡椒等，對于油炸類的食品進行避免攝入，禁食生冷食物，例如：冰鎮的飲料以及雪糕等，禁止飲用濃茶和烈酒。

所以臨床上的產后出血不要見血止血，需要找到造成出血的原因，從根本上改善出血的問題，保障產婦的健康安全。