醫養結合模式下欠發達地區養老機構養老服務供需現狀及對策

吉子環　王以非　楊濤

【摘 要】本研究通過現場走訪調查對陜西省安康市區養老機構的現狀進行了調研，針對存在的問題提出可行性的解決方案，以促進該市區醫養結合模式養老服務加快發展，以滿足未來安康老年人不同層次的多元化養老需求。

【關鍵詞】醫養結合;養老服務;供需

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

醫養結合，是指由具有專業醫療、護理資質的醫療養老結合機構，為老年人提供醫療照護和生活照料，以滿足老年人多種養老需求，是一種未病療養、有病治病、病后護理、醫療與養老相結合的機構養老模式[1]。隨著中國人口老齡化的加劇，巨大的養老服務需求與專業化服務提供不足的矛盾日益凸顯。積極應對人口老齡化，為老年人提供有尊嚴的專業化照護服務，提升老年人生活水平和生命質量是全社會的共同愿望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇市區范圍具有代表的養老機構6家，采用方便抽樣法將自愿參與調查的老年人及機構工作人員各100人作為研究對象。機構老人納入標準：入駐機構的老人，認知能力基本正常，排除癡呆和交流障礙的老人。機構工作人員納入標準：入職時間半年以上的一線養老護理工作人員和管理人員。

1.2 方法

1.2.1 1）現場調查法。采用現場實地走訪觀察的方法，深入養老機構，了解養老服務現狀。2）問卷調查法，調查內容有：①老人及機構工作人員一般資料問卷;②養老機構提供的服務內容問卷調查，6家機構分別用A、B、C、D、E、f表示，主要通過醫養結合模式、入住老人健康情況、服務內容等3個維度;③老人對機構養老服務質量的滿意度問卷調查，主要通過飲食、居住環境、清潔衛生、健康及用藥指、康復訓練、陪伴聊天、心理指導、文娛活動、服務專業水平、服務響應、收費水平等10項內容了解機構服務質量。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調查法，向其講解填寫方法及注意事項，在對方完全理解后自行填寫調查表，不能自我完成的由調查人員協助完成。針對老人及機構工作人員各發放問卷100份，現場回收共200份，有效回收率100%。

2 結果

3 討論

表1 數據顯示從走訪問卷調查得出機構工作人員現狀：1）文化層次偏低學歷層次在一定程度上決定了養老服務人員的個人素質與服務質量的好壞，因此，提高從業人員的素質修養，吸引更多高素質人才參與其中，是養老事業發展的重要問題。2）養老專業知識缺乏無專業化養老服務技能決定了養老服務人員只能從事最基本的日常管理或者生活照料工作，不能滿足老人醫療護理及精神方面的要求。因此具有養老服務行業專業的知識與技能是對養老服務人才的基本要求。低學歷低層次的服務質量使老人不滿意且醫療隱患較多，尤其服務對象是失能老人占比多的機構。3）專業化養老人才嚴重緊缺，醫養服務在養老方面的缺口依然很大，且已成為影響養老機構入住率及服務質量的重要因素，醫養結合政策及服務內容需要大力宣傳。

表2 數據顯示：6家養老機構中實現養老服務與醫療服務相結合的為2家;以養老機構為主體與醫院有轉診合作的為4家，其模式為養老機構聘請1-2名醫務人員提供日常簡單應急時的診療服務，老人突發緊急情況時可以應急處理以及與合作醫院聯系轉診。從醫養結合模式可以間接反應服務質量。6家機構根據老人生活能否自理決定收費情況和服務內容，能完全自理的收費標準為2100元/月，機構設施為中高檔，類似于賓館服務，環境尚可，有各種娛樂游玩安排，這類養老機構一概拒收生活不能自理的老人;不能自理的主要為失能、半失能老人，根據自理缺陷的程度決定收費標準為4000-6000元不等/月，服務內容主要為一日三餐和簡單的生活照護如排泄照護及個人衛生處置如洗臉、理發、刮胡子、擦浴等，此類養老機構大部分設施簡陋，老人入住的房間清潔衛生、如廁、防跌倒等安全措施不完善，康復、保健護理不到位，有個別機構有康復設施但因無專業的康復護理團隊而形同虛設，專業化的醫療養老服務嚴重滯后。

表3 對養老機構提供服務的滿意度：入住的老人對機構醫養結合服務質量整體滿意度不高。原因是養老機構的檔次低端較多，提供的服務層次較低，不能為老人提供個性化專業化的全程養老保健服務，如飲食營養的科學化，康復保健的專業化等。目前除1家收住健康老人外，其余5家機構主要以失能、失智老人、高齡有部分自理能力但子女無暇照顧者為主要服務對象，康復、心理及專業化水平服務是老人最強烈也是最迫切的需要。

4 對策

面對巨大的養老服務需求與專業化服務供給不足的突出矛盾，2019年4月，國務院辦公廳印發了《關于推進養老服務發展的意見》，提出多項舉措完善養老服務體系，優化養老服務供給，破除發展障礙，健全市場機制，有效滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求。

4.1 正確認識醫養結合服務理念，優化服務設置。

醫養結合是一種將養老資源與醫護資源有效結合，能夠同時供給養老、醫療和長期照護服務。因此在設置時應該有服務定位：機構要讓每位老人感覺在家里一樣;像個老年大學，老人在這里可以做自己最喜歡的事;有醫療康復及臨終關懷;有高品質會所類似老年俱樂部，增加社交，排除孤獨;重視文化養老和活力養老，要有豐富的精神文化生活使老人有精神歸屬感。

4.2 加快養老專業化人才培養及現有護理員的培訓

規范老年照護人員崗位技能培訓制度，要求在崗人員定期參加從業培訓。現階段，首先要解決的是養老護理員有沒有的問題，再來著手提高護理水平。因此政府部門應加大政策扶持力度，將老年護理、老年康復列入各層次護理學校的教學大綱中，有計劃地擴充養老護理員數量的同時，重視專業技能培訓和服務意識的提升。教育部老年照護1+X的試點將為專業化養老人才的緊缺提供途徑，同時學院于2018年積極申報《老年保健與管理》相關專業，加快培養高層次養老專業照護師，對服務安康建設西北生態經濟強市、打造醫養結合示范市和脫貧攻堅具有戰略意義。護理學院積極發揮安康養老培訓基地的職能，協助當地民政部門建立有效培訓機制，提升在職養老人員服務水平及技能。

4.3 重視與發展安康中高端專業化醫養結合機構規劃建設，注重人性化及老年人的多元化需求。

2018年6月安康市中醫醫院根據安康生態區域特點及醫院特色，發展中醫藥特色養老保健服務，目前正在安康高新區籌建700張床位的醫養結合醫院。同時安康市人民醫院正在啟動建立500張床位的高端醫養結合醫院，同時派專業人員到日本學習高端專業化的養老護理技能及管理經驗。未來的中高端養老機構在規劃建設和運營時已有準確清晰的定位，根據老年人不同需求層次定位打造專業化的設計，根據老年人的身體情況和其他需求細分養老設施，體現人性化、幸福感的元素。適老化、智能化的規劃設計會讓入住的老人“住得好、吃得好、玩得好，有病醫病，無病養老”，增強老年人的歸屬感和福祉。

4.4 重視老年人慢性病、共病研究，建立地方性多學科養老專業團隊。

重視老年人多元化需求及老年疾病的特點，未來新建的中高端醫養結合機構在專業人員的配備上一定要建立多學科養老專業團隊，形成地方性養老專業團隊人才資源庫。重視老年人的多元化需求，需要多學科養老團隊的集體智慧，提供以老年人為中心的全面診療、康復、護理、老年產業服務等團隊決策。

4.5 積極探索建設“互聯網+醫養結合”服務新模式。

截至2017年年底陜西安康全市60歲以上老人44.30萬，占全市總人口16.7%，其中80歲以上老人6.38萬，占老人總人口13.7%，空巢老人17.32萬，占老人總數39.1%，失能老人1.66萬，占老人總數3.8%，半失能老人3.03萬，占老人總數6.8%。面對安康巨大的養老服務需求與專業化服務供給不足的突出矛盾，“互聯網 + 醫養結合”新模式可充分整合現有的醫療資源，發揮各種模式的特點和優勢，建立起統一的醫養結合服務平臺，打造一個數字化、智能化、全方位及全天候的養老服務模式，做到養老和醫療的真正融合[2]。希望政府各部門協力合作，盡快推進安康醫養結合高質量發展，惠及安康所有老人。

4.6 探索和建立“保險+醫養結合”的新型服務體系，完善養老保障體系。

入住養老機構的老人80%為慢病患者或失能半失能者，其整個康復和養老過程中的大部分費用需要自付，對經濟處于弱勢地位的老年患者而言是沉重的經濟負擔。因此民政、人社部門要與保險機構合作，針對醫養結合的服務內容增加、完善更多的保險類型來覆蓋和補充這部分自付費用缺口，如長期照護險、醫療康復險、居家護理險等，通過保險支付降低患者的自付比例[3]。長期護理保險制度或能讓失能老人有尊嚴地安度晚年。

5 小結

2016年該市成功申報陜西省國家首批醫養結合試點城市，試點兩年來安康各地積極探索與實踐“醫養結合”養老服務，但通過走訪調查，80%的養老機構服務質量堪憂，醫養結合缺乏內涵建設，養老專業化人才嚴重短缺，各種配套體制需要盡快完善。希望政府借鑒已經成熟實施“醫養結合”養老模式的國家和城市的運行情況，取其精華，抓緊在“十三五”期間構建出安康應對老齡化醫養結合服務的頂層設計，推進安康特色的“醫養結合”機構養老服務[4]更好更快發展。

參考文獻

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馬龍飛，樂嘉宜等.建立“互聯網+醫養結合”新模式的構想及探討[J].上海醫藥，2017，38（06）：0003-0006.

沈俊.北京市醫養結合養老服務模式分析[J].醫學與社會，2018，31（03）：0076-0079.

張梅燕，畢懷梅等.老齡化背景下的“醫養結合”養老模式研究進展[J].中西醫結合護理，2017，3（03）：0163-0165.