支氣管內(nèi)超聲結(jié)合引導(dǎo)鞘聯(lián)合針吸術(shù)對肺外周結(jié)節(jié)的診斷價值

徐濤 顧霄 彭衛(wèi)東 俞萬鈞

胸部CT 的廣泛應(yīng)用增加了肺外周結(jié)節(jié)（peripheral pulmonary lesions，PPLs）的早期發(fā)現(xiàn)率，至目前為止影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)仍然是確診PPLs 的首選方法[1-2]。然而經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)有較高的并發(fā)癥，部分并發(fā)癥如空氣栓塞和腫瘤種植等后果較為嚴(yán)重[3]。近年來隨著超聲支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展，支氣管內(nèi)超聲結(jié)合引導(dǎo)鞘（endobronchial ultrasonography using a guide sheath，EBUS-GS）技術(shù)在周圍肺病變診斷中的應(yīng)用更加普遍，其確診率不斷提高，同時具有并發(fā)癥少，患者接受程度高等優(yōu)點[4-5]。目前國內(nèi)相關(guān)的研究大多集中在EBUSGS 技術(shù)探查下病灶的常規(guī)活檢和刷檢，對于EBUS-GS聯(lián)合針吸術(shù)（transbronchial needle aspiration with endo bronchial ultrasonography using a guide sheath，EBUS GS-TBNA）的診斷研究甚少，本文旨在探討EBUS-GSTBNA 對PPLs 的診斷價值。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016 年10 月至2018 年10 月在本院門診和住院發(fā)現(xiàn)的PPLs 患者142 例，其中男73 例，女69 例。所有患者均完成EBUS-GS 檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部CT 發(fā)現(xiàn)的PPLs；（2）8mm＜結(jié)節(jié)直徑≤30mm；（3）常規(guī)支氣管鏡下未見管內(nèi)新生物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個月內(nèi)有腦出血、腦梗死、心肌梗死者；（2）近期有活動性出血者；（3）對局部麻醉藥物過敏者；（4）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及無法配合者。根據(jù)是否聯(lián)合TBNA，將患者分為TBNA 聯(lián)合組（針吸+活檢+毛刷）70 例和非TBNA 聯(lián)合組（活檢+毛刷）72 例。兩組患者性別、年齡、病變部位、病灶大小、超聲探頭與病灶的位置關(guān)系及最后診斷結(jié)果的構(gòu)成比比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查設(shè)備 常規(guī)氣管鏡（BF-1T260）、腔內(nèi)超聲主機（EU-M2000）、腔內(nèi)超聲探頭（UM-S20-17S）、引導(dǎo)鞘（外徑2.55mm，SG-201C）均購自日本Olympus 公司；TBNA 針（外徑1.90mm，SW-121）購自美國CONMED公司。……