Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術治療發育性髖關節脫位后髖臼發育演變

張百慧 黃瑾瑾 胡瑤琴 金海燕 葉文松 朱偉瑋

目前國內外文獻報道，Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術治療發育性髖關節脫位（DDH）的療效令人滿意，能使髖關節的頭臼復位[1-3]；但術后髖臼的發育演變，仍有待進一步探索。筆者觀察了21 例患兒Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術后髖臼發育演變的情況，現報道如下并作一分析。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013 年1 月至2014 年12 月在本院行Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術治療的21 例單側DDH 患兒為研究對象，其中男6 例，女15 例；年齡18～32（20.0±0.2）個月；左髖關節脫位11 例，右髖關節脫位10 例；術前TonnisⅠ度3 例，Ⅱ度18 例。排除標準：（1）麻痹性髖關節脫位；（2）痙攣性髖關節脫位；（3）多發性關節攣縮癥合并髖關節脫位；（4）雙側行骨盆截骨術；（5）既往骨盆骨折或骨盆畸形導致髖關節形態不正常；（6）影像學資料不完整。

1.2 觀察指標 （1）分別于術前，術后1d 及1、6、12、18、24、36 個月時在骨盆正位X 線片上測量相關參數，包括髖臼指數（AI）、中心邊緣角（CE 角）、髖臼深度（D）、髖臼寬度（W）、髖臼指數深寬比[AI（D/W）]；其中術前CE 角為負值、甚至測不出，故術前不作測量。（2）根據術后末次隨訪時拍攝的骨盆正位X 線片，采用Severin 標準評價療效：頭臼形態正常，CE 角＞25°為優；頭臼中度變形，中心復位CE 角＞25°為良。

1.3 統計學處理 應用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料用表示，手術前后各時點相關參數比較采用重復測量資料的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪24～42（36±3）個月。末次隨訪療效為優17 例，良4 例。與術前比較，術后1d 及1、18 個月AI、CE 角差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后18 個月與24 個月比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。與術前比較，術后1d 及1、24 個月D、W、AI（D/W）差異均有統計學意義（均P＜0.05）；術后24 個月與36 個月比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

典型病例：男，19 個月。左側DDH，TonnisⅡ度，行Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術。該患者手術前后各時點X 線檢查結果見圖1，參數測量結果見表2。

表1 手術前各時點相關參數測量結果

圖1 典型病例手術前后各時點X 線檢查所見

表2 典型病例手術前后各時點相關參數測量結果

3 討論

臨床上治療DDH 的目標是獲得髖臼同心復位，但筆者注意到Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術治療DDH后髖臼形態是動態演變的。因此，本文就術后髖臼發育演變情況進行了觀察和分析。

本研究結果發現，AI 術后1d 較術前明顯減小，術后18 個月進一步減小，說明術后AI 和CE 角得到明顯改善；而術后18 個月與24 個月比較差異無統計學意義，說明到術后18 個月時，AI 維持在一個相對穩定值。此外，D、AI（D/W）術后1d 較術前明顯增大，術后24 個月進一步增大；而術后24 個月與36 個月比較差異無統計學意義，說明術后D、AI（D/W）進一步增大，髖臼本身的包容能力進一步改善，到24 個月時維持在一個相對穩定值。特別值得注意是，術后D、W 隨時間推移在一定時間內不斷增大，但AI（D/W）也在不斷增大，這說明術后D 增大較W 增大更顯著，說明D 的加深對術后髖臼本身包容能力的改善起主要作用。到術后24 個月時，AI（D/W）維持在一個相對穩定值，說明此時髖臼本身的包容能力達到術后2 年來的最佳狀態。

Sun 等[4]指出，18 個月～4 歲DDH 患兒行Salter 骨盆截骨術后AI、髖臼傾斜角、閉孔角、閉孔高度均得到明顯改善，且1 年內有繼續改善的趨勢。本研究結果顯示，AI、CE 角在術后18 個月內呈現不斷改善的趨勢。韋敏榮等[5]研究指出，術后患兒AI（D/W）逐年增加，一般2年左右達到正常，與本研究結果相似。有學者提出，術后AI（D/W）＞0.20 為髖臼發育良好，＜0.15 為髖臼發育欠佳[6-7]。本研究結果發現，AI（D/W）術后24 個月較1 個月時明顯增大，平均為0.28。El-Sayed 等[8]指出，Salter 骨盆截骨術后AI 的改善增加了股骨頭的覆蓋，同時股骨頭刺激進一步促進了髖臼的發育，從而進一步改善AI；股骨頭與髖臼的同心復位，能夠極大地促進髖臼的重塑。劉天婧等[9]指出，Salter 骨盆截骨術后2～3 年是髖臼形態重塑最快速的階段，此時各種影像學指標一般逐漸下降至接近正常，若影像學指標沒有明顯改善、甚至是惡化，則提示長期隨訪手術療效不好。

綜上所述，Salter 骨盆截骨聯合股骨截骨術治療DDH 后AI 持續減小，CE 角逐漸增大，髖臼對股骨頭的覆蓋持續改善，18 個月時維持在一個相對穩定值；術后D、W 持續增加，D 較W 增加更明顯。術后2 年髖臼本身的包容能力達到相對最佳狀態。