尿道下裂患兒術后并發癥發生率及影響因素分析

胡 雯

(南京醫科大學附屬兒童醫院泌尿外科， 江蘇 南京 210000)

尿道下裂好發于小兒群體，為常見的一種泌尿系統先天畸形。有報道指出，常見出生缺陷中，尿道下裂臨床發病率占第2位，其中每300例男嬰里面約有1例[1,2]。尿道下裂臨床主要表現包括包皮異常分布、陰莖下彎與尿道口異常等。尿道下裂不僅會對患兒排尿以及生殖功能造成影響，同時可影響心理發育健康。手術為尿道下裂唯一根治方式，當前手術方式約有300多種，然而尚無一種可以讓所有醫生完全接受術式，主要由于術后并發癥相對較高，其中以尿瘺以及尿道狹窄最為常見[3]。本文以300例尿道下裂患兒作為研究對象，探討其術后并發癥發生率，并進行影響因素分析，以期為改善尿道下裂患兒手術預后提供有效依據。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月至2018年10月我院收治的300例尿道下裂患兒進行回顧性分析，納入標準：①具有手術適應癥，且行一期尿道成形術；②臨床資料完整；③患兒家屬對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①具有陰莖整形術治療史或者尿道成形術治療史；②合并自身免疫系統功能障礙或者血液系統疾病，無法行手術治療。患兒年齡6.5個月至12歲，平均(4.01±0.52)歲。

1.2方法:收集300例尿道下裂患兒臨床資料，其中包括年齡、體質量指數(BMI)、尿道下裂類型、術前陰莖彎曲、術前睪丸發育不良、術前陰囊發育不良情況、手術方式(Koyanagi術式、Snodgrass術式、Magpi術式、Onlay術式與Mathieu術式)、手術季節等。尿道下裂類型判定：I型(包括冠狀溝型與陰莖頭型)、Ⅱ型(比如陰莖體型)、Ⅲ型(比如陰莖陰囊型)、Ⅳ型(比如會陰型)。

1.3觀察指標：觀察患兒術后(術后至拔管時間及隨訪1個月內)并發癥情況(包括尿瘺、皮瓣壞死、感染及尿道狹窄)；比較不同臨床資料指標下并發癥發生率，并進行多因素分析。其中，尿瘺標準：漏尿通道內壁產生穩定瘺管；皮瓣壞死標準：組織缺血并且壞死；感染標準：傷口潰爛或者；尿道狹窄標準：產生排尿困難，尿線變細，臨床診斷為吻合口狹窄或者尿道口狹窄。

1.4統計學分析：由專人通過Epidata3.1軟件建立研究數據庫。使用SPSS19.0完成研究統計學分析過程，計數資料以(%)形式表示，采取χ2檢驗；使用logistic回歸分析法予以多因素分析，進行差別推斷與關聯推斷。單因素分析的α=0.05，多因素分析α入=0.10，α出=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1術后并發癥情況：300例患兒術后共出現48例尿瘺，5例感染，4例皮瓣壞死及5例尿道狹窄，總發生率20.67%(62/300)。

2.2尿道下裂患兒術后并發癥單因素分析：見表1。年齡≥2歲、Ⅲ型與Ⅳ型尿道下裂、術前陰莖彎曲、Koyanagi術式與Snodgrass術式患兒術后并發癥發生率明顯高于年齡<2歲、Ⅰ型與Ⅱ型、術前無陰莖彎曲、Magpi術式、Onlay術式、Mathieu術式、Duckett術式患兒(P<0.05)，見表1。

表1 尿道下裂患兒術后并發癥單因素分析n(%)

2.3尿道下裂患兒術后并發癥影響因素logistic回歸分析：變量與賦值，因變量賦值為：發生并發癥：1；無并發癥：0，自變量賦值具體見表2；經logistic回歸分析發現，年齡≥2歲、Ⅲ型與Ⅳ型尿道下裂類型、術前陰莖彎曲、Koyanagi術式與Snodgrass術式為尿道下裂患兒術后并發癥獨立危險因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2 變量與賦值

表3 logistic多因素回歸分析

3 討 論

尿道下裂患兒術后并發癥主要為尿瘺、切口感染、尿瘺感染、尿道狹窄以及皮瓣壞死等，其中尿瘺屬于最常見并發癥，術后發生率高達15%～30%[4]。本研究中，300例患者術后并發癥總發生率20.67%，其中48例(16.00%)尿瘺，與上述研究觀點一致。說明尿道下裂患兒術后并發癥發生率較高，應予以重視。國內外對于如何選擇尿道下裂患兒最佳手術年齡依然存在爭議[5]。有研究表明，0～2歲組以及2歲以上組患兒手術并發癥發生情況差異顯著，認為2歲前予以手術治療并發癥發生率將會明顯降低，但是青春期前以及青春期后患兒手術并發癥情況比較無明顯差異[6]。當前，我國研究公認的手術年齡主要為學齡前。有報道指出，尿道下裂患兒手術最佳年齡應該是2～3歲，該結果和國內公認年齡范圍基本相符[7]。亦有研究通過分析尿道下裂患者治療資料，發現兒童年齡越小，其手術后并發癥越少。本次研究顯示，年齡≥2歲、Ⅲ型與IV型尿道下裂患兒術后并發癥發生率明顯高于年齡<2歲、I型與Ⅱ型患兒，表明年齡、尿道下裂類型為尿道下裂患兒術后并發癥主要影響因素。經logistic回歸分析可知，年齡≥2歲、Ⅲ型與Ⅳ型屬于尿道下裂患兒術后并發癥獨立危險因素，提示隨著年齡升高，術后并發癥發生風險增加。尿道下裂程度以及畸形越嚴重，患兒尿道發育越差，將增加手術難度。對于嚴重尿道下裂患兒，合并尿道缺損越長，必須手術重建的相應尿道也越長，同時包皮更缺乏，手術縫合過程中張力較高，術后存在較差血運，從而影響傷口愈合，故較易并發尿道瘺。除此之外，重建尿道如果越長，則手術傷口越大，術后感染發生率升高。本組研究顯示，術前陰莖彎曲患兒術后并發癥發生率顯著高于術前無陰莖彎曲，且logistic回歸分析顯示，術前陰莖彎曲屬于尿道下裂患兒術后并發癥發生的獨立危險因素，表明術前陰莖彎曲嚴重的尿道下裂患兒更容易出現術后并發癥。故此研究結果能夠為尿道下裂患兒術后并發癥預防措施的選擇提供一定指導，臨床應該正視患兒陰莖彎曲矯正。研究還顯示，Koyanagi術式與Snodgrass術式患兒術后并發癥發生率明顯高于其他術式，經多因素分析發現，這兩種術式為術后并發癥產生的獨立危險因素。Koyanagi屬于會陰型尿道下裂疾病主要術式，通常適用于治療重型尿道下裂合并性腺發育不良，有的陰莖陰囊轉位并且包皮組織比較少，重度陰莖下彎患兒與真兩性畸形相應尿道成形。由于該術式延續了尿道板、陰莖表面皮膚與包皮，故在術后不會有環形吻合口，從而有效減小尿道狹窄發生風險。本次研究中Koyanagi術式患者無1例產生尿道狹窄，并發癥主要為尿瘺，和原發畸形程度緊密相關。Snodgrass術式適合用于尿道板發育較好沒有陰莖下曲癥狀的Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型尿道下裂患兒。患兒主要并發癥為尿瘺，由于尿道吻合口在正中部位，如果未有效覆蓋皮下組織，非常容易產生尿瘺，同時術后留置導尿管時間比較短，也會引發尿瘺。

綜上，尿道下裂患兒容易產生術后并發癥，其中以尿瘺為主，影響因素包括患兒年齡、尿道下裂類型、術前陰莖彎曲及手術方式等，針對這些因素實施有效預防對策具有重要意義。