醫學管理人才職稱改革及現實問題探索

專業技術職稱是醫院技術水平的重要體現和衡量指標。目前醫藥護技都有完善的技術職稱體系和晉升路徑。專業技術職稱評聘決定了科研、技術、資金、晉升等資源的配置方向，涉及從業人員切身權益。對于提高工作效率，增強人員綜合素質，具有正向引導作用。但職能部門管理崗位無適用專業技術職稱制度設計，游走在醫學職稱系列之外，在非醫學職稱中尋求機會，適用性、導向性都不能契合管理現實。

一、醫院職稱體系現狀和醫學管理人員職稱困境

缺乏政策依據和制度安排，未在醫學類職稱的覆蓋之下，衛生管理作為醫院運行發展的重要一環，產生了一系列現實問題和困境。

（一）產生逆向激勵和職業倦怠，不利于專業技術發展。醫藥護技管中前4類人員有完善的職稱考評晉升體系，資格條件、晉升途徑清晰。而管理系列無相關職稱可評，無法量化貢獻大小、工作優劣，干多干少一個樣，干好干壞一個樣，不具備組織激勵的作用。管理系列轉考評非醫學職稱系列，如會計師、工程師、經濟師、政工師、研究員等系列。出現不聘、低聘，同工不同酬，待遇有差別，易出現職業倦怠，影響專業技術提升。

（二）專業化職業化水平低，不利于管理效率的提升。管理人員在醫院人員占比較小，是關鍵少數，體現醫院管理水平層次。一部分是從臨床轉崗而來，兼顧臨床和行政工作，避免在原專業晉升上斷檔。有不能沉心于本職工作的潛在風險。另一部分專職從事醫院管理職能工作，專職行政職能類人員沒有專門的、貼合醫院管理實際的專業技術職稱，阻礙形成素質過硬、職業化程度高的專職管理人員或團隊，管理效率大打折扣。

（三）工作期望不高，不利于人才隊伍的穩定。事業單位崗位分類，設有專業技術崗位、管理崗位、工勤崗位，其中工勤崗位因社會化物業被逐步核減收回。技術崗位處于主流、優勢地位，管理崗位處于輔助、次要地位。唯職稱論、唯技術論、唯效益論傾向明顯，形成重技術、輕管理的現狀，管理崗位心理認同較低，晉升通道和空間受到阻滯和擠壓，職業期望和規劃不高，容易產生離心力。

二、管理人才職稱改革實踐

二十世紀末，有學者呼吁建立衛生管理職稱。10年前部分省市進行改革試點。近3-5年，各省逐步探索衛生管理職稱評聘的制度創新。主要內核是將衛生管理（或衛生事業管理）納入研究類職稱，并入衛生系列，與衛生技術并列，明確研究方向，開展學術探討。部分省市改革可以管窺變革路徑。

（一）北京開展了系統的衛生管理職稱改革。北京市于2010年進行了衛生事業管理職稱評審改革，2013年修訂《北京市衛生管理研究專業技術職務任職資格考試與評審試行》（京人社專技發[2013]301號），將衛生管理研究分為初、中、副高、正高四個級別。即研究實習員、助理研究員、副研究員、研究員。根據2018年北京衛生管理研究專業技術職務任職資格考試與評審工作有關問題的通知，其研究方向細分為衛生保健制度研究、衛生政策分析研究、衛生規劃研究、醫保及新農合管理研究等22個研究方向。明確了不占用本單位專業技術崗位職數。對于轉崗人員，可以直聘至原職級相同的衛生管理研究技術職務。

（二）上海將衛生管理職稱納入衛生系列范疇。根據2018年上海市衛生系列高級專業技術職務任職資格全行業評審管理辦法（滬人社規[2018]32號），把衛生事業研究作為衛生系列專業技術職務的子系列進行管理，正高級、副高級設置了醫、藥、護、技、衛生事業研究5個?？萍夹g類別。從關于2020年度上海市衛生專業技術資格考試通知（滬衛考辦[2019]5號）看，衛生事業研究專業也設置了衛生管理、公共衛生管理、醫院管理等相關研究方向。

（三）天津將衛生事業管理與衛生技術系列進行了并列。2016年天津市開展了社會科學研究系列衛生事業管理專業中高級資格評審。根據天津《關于完善哲學社會科學研究系列衛生事業管理專業職稱評價工作的通知》（津人社辦發[2019]157號）。將衛生事業管理研究分為衛生健康政策與發展研究、衛生健康管理與服務研究2個方向，每個方向分別包含了10個、22個子方向。市衛生健康委關于做好2019年天津市衛生技術職稱評審工作的通知，將衛生技術系列（西醫、中醫、基層衛生）和衛生事業管理（衛生事業管理研究）專業高級職稱并列。天津市人民政府辦公廳印發關于保障和關愛新冠肺炎疫情防控一線醫務人員若干措施的通知，對符合條件的醫務人員直接申報衛生技術、衛生事業管理研究、醫學研究等正、副高級職稱。將衛生管理研究單列在衛生技術之外。

（四）廣東進一步豐富了的衛生管理職稱改革實踐。廣東近2年將衛生管理納入衛生系列職稱，豐富了研究內涵，明確了職稱互轉規則。根據《關于做好2019年度廣東衛生系列高級職稱評審工作的通知》（粵衛人函[2019]15號），衛生系列申報專業為103個，新增了臨床營養、衛生管理研究、臨床醫學研究等6個專業，首次將衛生管理納入衛生系列高級職稱評審。衛生管理研究設置了24個研究方向，與北京相比，多了醫院管理研究、醫院黨建研究2個方向。中級晉升高級時，專業限定衛生系列或社會科學研究系列，對于非醫非社科研究職稱，在獲得同等高級職稱1年后，可以申請對應的高級衛生管理的職稱。

（五）江蘇將衛生管理職稱合并至衛生技術專技申報評審。根據江蘇省《關于開展2020年度江蘇省衛生高級專業技術人才資格申報評審工作的通知》（蘇衛人[2020]33號），所附高級專業技術資格申報專業一覽表所附127個專業，其中新增病案信息技術、營養技術2個專業。并包含“衛生管理”職稱，將之作為評審專業明確列出。授予副研究員、研究員職稱。

（六）新疆將衛生管理職稱改革與衛生專業技術進行了統一

2016年新疆維吾爾自治區嘗試規范衛生事業管理技術職務任職資格評審條件（試行），對從事醫務管理、單位行政管理、科研教育管理的在崗專業技術人員。并入衛生系列，開展衛生事業管理副主任醫師、主任醫師的評審工作。

三、改革實踐的共性經驗及相關問題

（一）提高了對管理專業技術的認識，但實踐上仍然存在差別。大部分省市將衛生管理作為社會科學研究的一個分支，套用研究系列職稱，納入衛生職稱系列，與現行的衛生技術職稱并列。各省的實踐是基于本省實際的探索，無論是職稱系列歸屬、稱謂、定位，各有異同，需要跨區域甚至是全國統一，盡量統一不同省份衛生管理職稱的評聘標準。目前京津冀地區做到了醫院管理評審結果互認。

（二）部分省區將衛生管理的研究方向進行了細化，基本覆蓋了職能科室的業務范圍。北京、天津、廣東等地進一步細分和明確專業方向，豐富了衛生管理研究系列職稱內涵。為業務工作提供了較為系統的理論支撐和經驗總結，明確了職稱評聘的適用范圍，基本實現了醫院管理全覆蓋。但是作為理論研究體系，各方向的內在聯結程度依然較為松散。有待形成架構完整、有機統一的理論體系。

（三）職稱與其他系列互轉。衛生管理對綜合素質要求較高，部分從業人員是轉崗的優秀人才，還有一部分是專職從事醫院管理。新設置的衛生管理職稱如何銜接轉入，需要進一步明確。例如北京市、廣東省都對其他職稱轉為衛生管理職稱進行規定，主要解決了臨床向管理轉職稱的問題。但非臨床非醫學系列職稱，如何銜接沒有統一明確，或者存在較高的準入壁壘。

（四）研究系列職稱對于醫院管理的適用性。衛生管理職稱屬于人文社科學術研究范疇，涉及到醫院管理的方方面面，信息、醫保、人力資源甚至黨建等。而醫院管理偏重于技術的實用性，屬于實操范疇，研究起點和終點都是實踐，源于實踐，指導實踐，但醫院規模、大小、專科、地域等因素不一，體現了典型個體樣本豐富性多樣性。規律普適性有待進一步驗證。需提升研究高層級、跨學科、綜合性的學術高度。

四、結論及建議

（一）全國統一衛生管理職稱設置和考評規則。各省分別推進衛生管理職稱改革實踐，國家層面無統一規范，人力資源和社會保障部沒有設置上升為全國統考統評的醫院管理專業技術職稱。建議全國統一設置，增加職稱系列，規范稱謂及評審條件，形成較為完善統一的職稱評審標準。

（二）打通向衛生管理職稱轉評的條件壁壘。需建立銜接制度。一是放開醫院管理的專業限制，對于非醫學職稱向醫院管理職稱轉評，需明確細則和實施辦法，二是授予醫院一定權限，直接進行職稱認定，例如管理五級直接認定正高級。高級別職稱互評互轉互認，應打破壁壘，有從業資格的除外。

（三）做好頂層設計，賦予醫療機構更大的自主權。實踐客觀對象的多樣性應予以尊重。隨著職稱制度的改革，自主評審權進一步下放，基層緊缺職稱直接認定。探索建立現代醫院管理制度，將職稱評聘的權力下放，由醫療機構自主進行規劃實施。主管部門做好制度的頂層設計，給予更多自主評審權，契合工作實際，促進提升管理水平。

（四）強化組織激勵，拉平薪酬待遇差距。職稱評聘問題的核心和本質是包含的資源稟賦，按馬斯洛需求層次分析，較低層級是職稱對應的薪酬待遇、職級晉升等利益分配等產生的生理安全需要，較高層次是職稱達到的職業生涯規劃目標的尊重、自我實現的需求。抓住這個關鍵點。需拉平了基于職稱的待遇差別，統一職業晉升起點，進行組織目標激勵。