生命的終曲 音樂治療與安寧緩和醫(yī)療

陳洛婷

(中央音樂學院音樂人工智能與音樂信息科技系 音樂治療中心，北京 100030)

1 音樂治療與安寧緩和醫(yī)療

1.1 音樂治療 音樂治療是一門跨專業(yè)的應(yīng)用型學科，主要透過系統(tǒng)的音樂體驗過程，秉持循證醫(yī)學概念的科學性原則進行干預治療。專業(yè)的音樂治療師能在多學科組成的緩和醫(yī)療團隊中，為患者提供個性化幫助及緩解不適痛苦[1]。20 世紀70 年代已有音樂治療師在安寧緩和醫(yī)療病房針對患者的生理、心理、社交、靈性方面提供音樂治療服務(wù)[2]。在緩和醫(yī)療的臨床應(yīng)用中，音樂治療已被廣泛接受[3]。作為一種非侵入式的治療手段，音樂治療的干預方法形式多樣。臨床技術(shù)應(yīng)用分為兩類：(1)主動式：再創(chuàng)造式方法、即興式方法、創(chuàng)作式方法；(2)被動式：接受式方法[4]。

1.2 安寧緩和醫(yī)療 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義，安寧緩和醫(yī)療指從診斷到生命末期病程，針對治愈性治療無反應(yīng)之患者及其家庭以提高生命質(zhì)量為目的的照顧[5]。通過對疼痛或其他身體上不適癥狀的控制以助緩解生理問題，同時改善患者及家屬在心理、社會和靈性上的問題[6-7]。通過提供醫(yī)療、心理和精神上的支持，幫助患者臨終時得到安寧、舒適和尊嚴的善終目的。協(xié)助親人離世的家屬度過喪親哀傷期。

1.3 緩和醫(yī)療中音樂治療臨床應(yīng)用目的 音樂治療師通過評估來制定治療方案及干預介入形式。音樂治療在臨床中具體的干預方法依據(jù)：(1)緩和醫(yī)療團隊的總體治療方案；(2)治療對象的現(xiàn)階段需求；(3)患者、家屬、環(huán)境等情況綜合評估判斷，來調(diào)整執(zhí)行干預介入。目的在于有效地利用音樂體驗，為緩和醫(yī)療患者及其家屬增進舒適感及提高生命的品質(zhì)與生活質(zhì)量。

音樂治療有助于減輕疼痛、緩解身體不適感[8]、調(diào)節(jié)情緒[9]。接受音樂治療能有效地改善重癥和終末期患者的狀態(tài)[10]。同時Hilliard 研究[11]顯示，接受音樂治療的患者在臨終階段時，其生活質(zhì)量會隨著時間推移得到提高。在安寧緩和醫(yī)療中，音樂的應(yīng)用常圍繞著癥狀緩解、溝通協(xié)助、隔離與社會化議題、靈性關(guān)懷、情緒抒發(fā)與支持這幾個主題核心。O"Kelly 等研究[3]認為音樂治療在情緒表達、生理調(diào)節(jié)、社會互動、環(huán)境氛圍、靈性、創(chuàng)造力這6 個領(lǐng)域具有積極影響。O′Callaghan[12]利用主題性歌詞的歌曲創(chuàng)作引導緩和醫(yī)療患者，幫助表達對家屬或他人的感受、對于生者與亡者相關(guān)主題、生活經(jīng)歷中的事件所帶來的包括積極和消極的影響等。通過音樂治療中歌曲創(chuàng)作的技術(shù)方法將音樂作為載體，促進患者在不同議題上進行多層次地表達。

對緩和醫(yī)療患者及家屬而言，除緩解疼痛與癥狀控制以外也需要醫(yī)療團隊介入?yún)f(xié)助患者和他們的照顧者得到包括靈性關(guān)懷、哀傷輔導等支持[7]。面臨死亡需經(jīng)歷的悲傷階段是一個正常的過程，是一個家庭共同需要面對的經(jīng)歷。但每個人對于宗教信仰或心靈追求、社會化需求與價值觀或?qū)λ劳鲎h題的認知度與接受程度不盡相同，家庭成員們與患者面對死亡時可能會產(chǎn)生不同認知，甚至也可能處于不同的悲傷階段。音樂治療師可利用音樂不同形式，通過引導協(xié)助生命回顧/回憶，或是運用音樂創(chuàng)作促進表達交流。而音樂治療過程中的音樂也可被作為禮物或是日后留念的共同回憶。音樂除了幫助放松心情外，對于包括悲傷痛苦、沮喪絕望等負面情緒，也提供了舒緩調(diào)節(jié)的管道。

2 音樂治療在中國安寧緩和醫(yī)療的應(yīng)用

當前在中國醫(yī)務(wù)人員中，安寧緩和醫(yī)療服務(wù)的理念認知及相關(guān)教育尚未全面普及；在臨床醫(yī)療體制中治愈性治療方法仍位于臨床醫(yī)療服務(wù)的主要角色，社會大眾總體對緩和醫(yī)療概念認識不足；也變相影響了醫(yī)療人員及民眾對于應(yīng)對死亡議題的能力缺乏，以及醫(yī)療機構(gòu)對安寧緩和病房和緩和專業(yè)團隊設(shè)立的積極度不高。因此緩和醫(yī)療的服務(wù)及推廣在中國大陸仍實施緩慢[13]。自國家衛(wèi)計委于2017 年2 月發(fā)布了《安寧療護實踐指南(試行)》后，才逐漸由幾個試點陸續(xù)鋪開至全國范圍進行推廣。

在中國大陸音樂治療學科的發(fā)展是從1996 年中央音樂學院設(shè)立音樂治療研究中心開始，也開始了音樂治療專業(yè)的研究生及本科人才培養(yǎng)。隨著二十多年地推動與發(fā)展，國內(nèi)已有十多所高校設(shè)立音樂治療專業(yè)方向。經(jīng)過專業(yè)訓練的音樂治療師常承擔支持性治療的角色，在臨床中提供治療干預與醫(yī)療協(xié)助。

由于安寧緩和醫(yī)療服務(wù)的核心概念是以人的身、心、靈、社會幾方面的照顧為宗旨。音樂治療師也需要把往常以“治療”或“療愈”為主要目標的思路進行轉(zhuǎn)換。在臨床中時常會注意到緩和醫(yī)療患者及家屬的需求，不再是“治愈”，而是“好死”，就是中國文化中的“善終”。生命最后的尊嚴與自尊保持、更好地提高自我價值、盡可能保留自主權(quán)、保持希望樂觀的積極狀態(tài)、正面的緬懷悲傷與討論死亡議題、適當?shù)那楦行古c表達，都是非常重要的需求。而通過在音樂治療中的體驗，患者及家屬能在上述的需求中得到滿足。在緩和醫(yī)療中面臨死亡的相關(guān)議題，對治療師的能力及應(yīng)對經(jīng)驗極具挑戰(zhàn)。就現(xiàn)實而言，目前國內(nèi)大部分音樂治療師幾乎沒有機會接觸緩和醫(yī)療方面的臨床，缺乏經(jīng)驗的累積。比起歐美國家音樂治療緩和領(lǐng)域的應(yīng)用，我國的音樂治療在緩和醫(yī)療領(lǐng)域還處于初步探索及發(fā)展階段。

3 結(jié)語

音樂作為人類生活中最密不可分的一項重要元素，無論在生命中的哪個階段，都能成為有利的資源。多學科組成的緩和醫(yī)療團隊以減輕患者的苦痛及達到身、心、靈平安，提高生命質(zhì)量走向“善終”是最終的目標。