音樂治療在抑郁癥患者康復中的應用進展

徐萍 ，趙麗晶，陳瑩瑩，王媛，宋天嬌，侯歡，王月婷，吳子玥，羅南

(1.吉林大學護理學院康復治療學教研室，長春 130012；2.吉林大學第二醫院心血管內科)

抑郁癥亦稱抑郁障礙，是心境障礙的主要類型[1]。其主要表現為頻繁、持久的情緒低落，且伴有悲觀絕望、興趣喪失甚至自殺行為[2]；主要特征包括高患病率、高疾病負擔、高復發率、高致殘率和高自殺率[3]。抑郁癥嚴重損害患者的整體功能，影響患者的身體健康和生活質量[4]，到2030 年將成為除心血管疾病外的人類健康主要殺手[5]。藥物治療是目前控制抑郁癥的常用方法。近年來，非藥物治療如音樂治療(music therapy，MT)作為一種新的治療手段越來越受到關注。循證研究已證實音樂治療可使抑郁癥患者獲益，本文旨在綜述音樂治療在抑郁癥患者康復中的應用進展。

1 音樂治療的概念

美國音樂學家Bruscia 于1998 年將音樂治療定義為“一個系統的干預過程，其中治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展的治療關系，幫助患者達到健康目的”。此外，音樂治療被世界音樂治療聯合會(WFMT)定義為“合格的音樂治療師為個人或團體使用音樂或音樂元素(聲音、節奏、旋律和和聲)，達到促進溝通、學習、動員、表達、組織、社會化和其他相關治療目標，以改善患者的身體、情感、心理、社會和認知需求”[6]。

2 音樂治療的作用機制

音樂治療促進抑郁癥康復的作用機制尚不明確，目前可以從生理學、神經內分泌、神經影像學以及社會心理學幾個方面來進行解釋。

2.1 生理學研究 音樂可啟動腦干反應，繼而調節心率、脈搏、血壓、體溫、皮膚電傳導和肌肉張力[7]。輕松的音樂可以抑制壓力所引起的心率和血壓升高[8]，調整呼吸節律，降低肌肉僵硬度[9]，進而充分調動和發揮機體的潛能，隨著身體狀態好轉，心理狀態隨之改善。

2.2 神經內分泌研究 音樂干預可減少由壓力引起的腎上腺交感神經激活[10]，影響腎上腺素，去甲腎上腺素和內啡肽濃度[11]，在機體產生應激后，音樂能有效抑制體內唾液皮質醇的分泌過多，促進身心平衡[12]。此外，音樂治療可引起分泌型免疫球蛋白A(sIgA)濃度增加，高水平的sIgA 會對人體發揮積極作用，有助于降低壓力[13]，疏泄負性心理能量，產生積極的心理感受。

2.3 神經影像學研究 音樂治療可激活中腦邊緣“獎賞通路”，包括大腦的“獎賞”區域腹側紋狀體(VS)和杏仁核等[14]。音樂可引起皮層下邊緣結構及額葉皮層區域產生積極感覺及功能改變[15]，刺激皮層神經并提高其興奮性，消除心理緊張狀態，放松心情[16]。

2.4 社會心理研究 抑郁癥與低水平的社會融合、社會支持及社會互動相關。音樂治療有助于參與者體驗非語言的社會接觸和親密狀態，并脫離孤立的社會感受[17]。音樂作為一種節奏活動，可以提高社會凝聚力，加強社會聯系[18]。當人們專注于欣賞音樂中的振動、旋律、和聲、音色和節奏時，環境中的不良刺激感受及其他噪聲會被阻隔，從而達到治療效果[19]。此外，作為一種支持性干預措施，音樂治療可滿足個體的功能水平，改善認知和溝通，促進社會和情感康復，并且在超出癥狀或疾病的基礎上建立有意義的生活[20]，提高情緒調節能力，緩解抑郁。

3 音樂治療用于抑郁癥康復的實施要素

音樂治療應用于抑郁癥康復的實施要素主要包括實施者、音樂類型、音量、速度及頻次等。

3.1 音樂治療的實施者 音樂治療的實施者以具有資質的音樂治療師為主體[21]，也有研究認為音樂治療可由不同類型的醫學專業人員進行，如醫生，護理人員和心理學家等[22]。

3.2 音樂治療的類型 音樂治療的類型包括個人或團體治療，主動性或被動性治療。在個人治療中，患者可獨自進行音樂治療，或與治療師交流的同時進行音樂治療；在團體治療中，音樂治療同時應用于兩名或更多患者[23]。在主動性音樂治療中，患者即興演奏樂器、歌曲創作以及歌唱，積極參與音樂創作的過程；被動性音樂治療則指患者進行音樂聆聽與欣賞，側重于感知和體驗音樂[24]。

在不同的時間，依據個體的生理、心理狀態和情緒，音樂會引發患者的獨特體驗，收聽喜歡和熟悉的音樂會使患者放松[25]，降低焦慮。因此，識別患者喜歡的音樂類型非常重要。

3.3 音樂的音量、速度及頻次 音樂治療的效果受音樂音量、速度及頻次的影響。有研究認為，音樂節奏緩慢，最高水平為60 dB，持續時間為20 min 至1 h，可使患者達到最放松效果[26]；音樂速度為每分鐘60 到80 拍時，患者處于安靜狀態；更快的速度可導致抑郁或沮喪的患者進入振奮狀態[19]。音樂治療的治療效果存在量效關系，經過4 次治療后，音樂治療可對抑郁癥狀產生輕微的影響，10 次以上治療可對抑郁癥狀產生中等影響[27]。

4 音樂治療用于抑郁癥康復的效果

4.1 改善精神狀態，降低抑郁水平 音樂治療緩解抑郁狀態的有效性已在許多研究中得到證實。Chu等[28]將104 名老年癡呆癥合并抑郁癥患者隨機分配到實驗組或對照組。實驗組開展了為期6 周的團體音樂治療，對照組進行常規護理。結果發現，團體音樂治療改善了患者整體狀態，減輕了抑郁情緒，此外，老年患者的認知功能也得到改善。Guétin 等[29]將30 名阿爾茨海默病抑郁和焦慮患者隨機分為治療組與對照組，治療組每周進行一次接受式音樂治療，對照組在相同條件下給予閱讀課程。4 周后發現，在音樂治療組中觀察到阿爾茨海默病患者的焦慮和抑郁水平顯著改善，說明音樂治療對阿爾茨海默病患者焦慮和抑郁的有益作用。Erkkila 等[30]將79 名抑郁癥患者列入研究，對照組采用標準治療，干預組在此基礎上進行音樂治療。結果顯示，與對照組相比，干預組患者的抑郁、焦慮水平降低且功能狀態明顯改善。以上研究揭示，音樂治療可在一定程度上改善抑郁癥狀。

4.2 減輕負性情緒，改善睡眠質量 抑郁患者常伴發睡眠障礙，睡眠障礙則進一步引起情緒失調，加重焦慮、抑郁情緒[31]。研究[32]發現，與沒有睡眠障礙的孕婦相比，產前睡眠障礙的孕婦發生產后抑郁癥的風險增加。舒緩的音樂可通過抑制消極情緒放松身體，改善睡眠質量，這可能與慢速音樂造成生理松弛反應、降低個體喚醒水平有關[33]。徐海燕等[34]將120 例中晚期腫瘤伴抑郁患者隨機分為治療組和對照組，每組各60 例。對照組采用常規護理，治療組在常規護理的基礎上給予五行音樂治療，治療45 d 后采用Zung 焦慮自評量表(SAS)、Zung 抑郁自評量表(SDS) 和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者的心理與睡眠狀況，發現五行音樂治療可顯著改善中晚期腫瘤患者抑郁、焦慮負性心理狀況，提高患者睡眠質量。以上研究表明，作為一種非藥物療法，音樂治療可減少患者的抑郁情緒，并改善睡眠質量。

4.3 優化心理狀態，提高生活質量 抑郁癥患者常因疲乏、興趣喪失和睡眠障礙等導致生活質量低下，因此改善患者的生活質量尤為重要。現已證明，音樂治療可增強患者的表達能力，改善焦慮、抑郁情緒和社會孤立狀況[35]。Chen 等[36]對71 名抑郁情緒自我報告青春期量表(DMSRIA)評分為中度風險的護生開展對照實驗。31 名護生接受音樂治療，每周2 次，每次40 min，共10 周；40 名對照組護生維持常規生活方式。結果發現與對照組相比，音樂組護生的抑郁水平顯著降低，表明音樂治療可降低情緒低落護理學生的抑郁水平，引發積極的情緒狀態，提高學生的主觀幸福感。Hagemann 等[37]對23 名慢性腎病合并抑郁癥患者進行音樂治療干預研究，在干預前后的兩個不同階段評估生活質量和抑郁癥狀。經過8 次音樂治療后，患者抑郁癥狀明顯緩解，生活質量得以改善，提示音樂治療可減輕慢性腎病患者抑郁癥狀，有益于患者身心健康，改善生活質量。Im 等[38]發現音樂治療后，受試者的抑郁評分下降，人們可通過音樂治療釋放壓抑的情緒并表達自己的感受。

5 音樂治療與其他方法聯合治療抑郁癥

近年來有研究發現，音樂治療與其他方法聯合應用可產生協同作用，改善抑郁癥狀。Liao 等[39]招募雅安市107 名輕至中度抑郁癥狀的社區老年人，干預組實施為期3 個月的音樂聯合太極拳的護理干預，對照組進行常規健康教育。結果發現與對照組相比，干預組的抑郁癥狀有顯著改善，說明太極運動與中國民間音樂結合可能產生協同抗抑郁效應。楊穎[40]將150 例老年抑郁癥患者隨機分為高壓氧聯合音樂治療護理組(干預組)和常規護理組(對照組)，治療8 周后發現，高壓氧聯合音樂治療對老年抑郁癥患者具有明顯的治療效果，可提高老年人的生活質量。Liao 等[41]研究發現，進行性肌肉放松訓練(PMRT)聯合中國五行音樂治療可有效治療癌癥患者的焦慮和抑郁，改善其生活質量和心理狀態。以上研究均表明，音樂治療與其他方法聯合應用可有效改善抑郁癥狀。

6 小結

音樂治療作為一種干預手段可有效緩解抑郁癥患者的抑郁水平，改善精神癥狀和心理社會功能，說明音樂治療對抑郁癥患者的康復具有重要意義。在臨床實踐中，應鼓勵抑郁癥患者將音樂融入于日常生活中，使音樂作為患者的自我康復技能，釋放消極情緒，緩解緊張壓抑心情。同時也應認識到，音樂治療對抑郁癥的康復效果可能受到多種因素的影響，如患者因素(年齡、性別、教育背景和抑郁程度)、治療師因素(性別、方法、培訓和臨床經驗)、患者與治療師的關系、音樂治療時間以及音樂類型等。在音樂治療抑郁癥領域仍需更多的定量和定性研究，未來的研究應評估患者對音樂的偏好，根據個人的需求量身定制治療方案，根據個體差異提供不同的音樂干預時間、次數和類型，考察音樂治療抑郁癥的效果，以便音樂治療在抑郁癥患者康復中發揮的更大的作用。