社區營造視角下的醫院社會工作
——以某院兒科病區為例

江衛忠，馬凱旋，孫 瑛，金鐘鳴

(上海交通大學醫學院附屬新華醫院醫務社工部，上海 200092，jwz803@yahoo.com)

1 社區營造與醫院社會工作

“社區”是社會工作中一個重要的概念。張和清等[1]認為，社區的重要不僅在于社區工作是社會工作的“三大方法”之一，而是在本土文化中理解“社區”，發展社區為本的社會工作實踐。他認為日文對社區(community)一詞的翻譯——“生命共同體”更有“社區感”，即“所謂形成生命共同的關系，基本包括兩個層面：一是人與人之間形成的社會與心理的聯系關系；二是人們與他們生活所在的環境之間，形成社會與心理的聯系。這種社會與心理的聯系，我們稱之為‘社區感’。”醫院這一“社區”中的人圍繞著醫療這一共同的主題也有著相對明確的角色或身份；而環境也不僅僅是各類人所處的物理空間，也包括物理空間帶來的感受、所能獲得的信息和資源、獲得資源的便捷程度等。從這個角度看，用社區的視角來看待醫院中的社會工作不僅貼切，而且可以在醫務社會工作專業化、本土化過程中帶來更多啟發。

社區營造是指從社區生活出發，集合各種社會力量與資源，通過社區中人的動員和行動，社區完成自組織、自治理和自發展的過程。其主要目的是為了整合人、文、地、產、景五大社區發展方向[2]。社區營造的特點在于有效推進了多元主體以共建共享的治理方式來共同創造美好社區生活[3]。改革開放特別是黨的十八大以來，黨和國家高度重視社會治理，而社區營造作為一種從海外引入的社會治理實踐模式也逐漸成為社會熱點。在醫院中，多元主體共同發揮著重要的作用，社區營造提供了很好的框架，幫助我們將社會工作元素更好地結合各主體的需要嵌入當下的醫療環境中。

本文將以上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科病區為例，進一步從社區營造視角出發討論如何開展醫院社會工作。目前，該院醫務社工部已面向全部兒科病區醫護人員開放個案轉介，進行日常探訪，不定期開展小組工作，協助醫護人員開展家長課堂等項目。且兒科是其最早開展社會工作的主要區域，有了較長時間的積累，社區營造的效果隨著時間的推進得以呈現。

2 社區營造的主體與目標

王思斌[4]認為，當專業社會工作在我國恢復重建時,專業社會工作是“嵌入”原來的社會服務領域之中并謀求發展的。而醫務社會工作在我國醫療系統當中也是在原有的社會服務和公益服務之中尋找自己的一席之地，以嵌入醫療系統服務[5]。雖然現代醫學已經在朝著全人健康的方向發展，但我國公立醫院普遍還是以生理健康為重，人文建設仍處于重亮點輕常規的階段，重視人的心理、社會健康的社會工作想要嵌入其中，需要被醫院內其他相關主體了解、認識和接納，獲得支持、尋求合作，仍然是一個漫長的、多階段的過程。

2.1 社區營造的主體

一般來講，社區營造的主體包括居民、專家、政府、民間非營利組織、市場組織。在醫院場域，以兒科病區為例，社區營造的主體一般包含醫院職工、患兒、患兒家屬、志愿者、醫院合作方等。醫院兒科病區中患兒則被認為是社區營造的核心主體。但患兒往往沒有或部分擁有民事行為能力，其飲食起居受到家人照顧，整個醫療過程也依賴于家屬的安排，家人對其生理、心理、社會狀況的影響極大，因而患兒與其家庭難以分開，在社區營造中有同等重要性。此外，患兒和家屬有較強的流動性，醫院職工尤其是本科室(病區)的醫生、護士、后勤人員等才是該社區中的常駐“居民”，尤其是醫生護士對于“社區”事務有更大的決定權，其主體性并不亞于患兒及其家屬。相較于患兒及其家屬、醫護人員，志愿者更偏社區外圍，如果是病區的專科社工，社工可能有機會與醫護人員一樣有更加核心的主體性，但大部分醫院社工人手嚴重不足，少數社工面向醫院大量需求開展工作，很難在一個病區有全面的深度投入，也就無法具有和醫護人員一樣核心的主體性。相對而言，社工和志愿者更像是醫院兒科病區社區營造的促動者，其中社工離核心更近一些，牽引著志愿者的參與方向。

認識社區營造的主體、認清各主體之間的關系對于在醫院中開展社區營造有著重要的意義。例如，患兒的主體性讓我們更加重視兒童作為服務對象時權利被維護的重要性，家屬的主體性提醒我們兒童權利的特殊性、能力的局限性以及全家服務的重要性，當意識到醫護人員在社區營造中的核心主體位置時我們會考慮要從獲得醫護人員更多了解、認可和支持開始搭建社區營造的基礎；當意識到社工和志愿者的促動作用時會考慮作為外圍主體的邊界以及如何從外圍與核心互動以實現最終的促動目標。

2.2 社區營造的目的

唐雅雯等[6]認為，各類社區營造的目的是一致的，即改善社區中人與人的關系，協調社區中人與環境之間的關系。從實踐層面而言，社區營造應該以社區美好生活的實現與否來作為目標。在我國，社會工作進入醫院之初開始就被給予了改善醫患關系的厚望，一方面因為醫患關系的確是我國當下醫療場域下的熱點、痛點；另一方面也是因為社會工作擅長的就是對關系的改善。只有改善醫院這“社區”各主體之間的關系，才能使得各主體在醫院這一特殊的環境下和諧共處，以更加美好的狀態實現促進健康這一共同目標。

3 社區營造的步驟

唐雅雯等提出，社區營造有三個步驟：對現有的社區資源進行整體的評價和梳理；培養社區營造專業人才，引領社區未來的發展方向；選擇社區發展的切入點是從培育人開始，進而改變環境或從改善環境開始，培育社會資本。在兒科病區中開展社區營造，也可以參考這三個步驟，以下以新華醫院為例進行闡述。

3.1 需求和資源的評估與梳理

以醫務社工開展面向腫瘤患兒的服務為例。在醫務社工部正式介入之前，已經有社會愛心人士或團隊會來到小兒血液腫瘤科病房提供服務，醫護人員也會開設一些科普、教育類的人文關懷活動，但缺少整體的規劃和管理，服務質量難以保證，持續性較差。醫務社工部梳理了當時的資源后，與醫護人員以及當時的服務提供方進行充分溝通，制定了服務提供的相關規范，以約束服務提供者的行為，并為其提供必要支持；對于存在問題的服務項目也通過一一溝通來確定改進計劃；結合病區需要，將內容重復的項目分配至其他病區，將更有創新性、針對性的服務項目引進；在整合現有服務資源的基礎上，醫務社工會根據需要提供專業性的臨床社會工作服務，并讓來自不同實施方、不同內容的活動相互配合，以達成社區營造的共同目標。

3.2 培養社區營造核心團隊

由于患兒和家屬有較高的流動性，因此醫護人員成為培養核心團隊的首要考慮。由于病區的日常事務由護士長協調，因此社工在進入“社區”的初期會與護士長進行大量的溝通，通過互通想法、共同推進相關事務來建立合作關系，并在此過程中傳達社會工作理念，讓護士長成為社區營造核心團隊中的重要“守門人”及支持者。其次，在與科室互動過程中，會有對社工和志愿者的工作很感興趣、對人文關懷的理念很認同的醫生或護士，他們也逐漸成了核心團隊中的成員。醫護核心團隊在社工和志愿者為患兒提供更加精準的服務過程中起了很重要的傳達作用。

對醫護人員的影響常常需要潛移默化，需要很長時間的影響，志愿者核心團隊的發展則立竿見影。在志愿者準入階段，社工就可以通過對服務動機、目的和計劃的溝通，來鑒別和篩選合適的志愿者，讓有共同理念的志愿者進入，并不斷通過培訓、反饋、支持來幫助部分志愿者成為社區營造的核心力量。

發掘病友之間的互助力量，可以幫助社區營造的效果更容易擴大。例如，通過組組建家長群，為新老患兒家長搭建一個交流就醫信息、經驗的平臺。發展積極的患兒和家長成為病友志愿者，幫助醫護人員、社工和社會志愿者開展一些簡單的工作，發揮他們在病友中的威信力，也促進病友間的積極影響。

隨著現在社會服務逐漸專業化，也有很多服務更加精準的社會組織會與醫院建立聯系，可以根據醫院社工對相關科室患兒需求、服務條件的評估情況，對這些專業機構中的社會服務人員進行更恰當的對接，讓他們也成為社區營造核心團隊中的重要部分。

3.3 選擇社區發展的切入點

和很多醫院一樣，新華醫院社工在兒科最初開展服務時會關注兩個元素：節日、禮物。在兒童節、新年等重要節日為住院患兒帶來禮物，不僅僅是對醫護人員、社會愛心人士來說操作方便、讓患兒感受到直接的幸福感的開展方式，更是向各主體傳達“患兒與健康兒童有同樣的權利”理念的契機。從容易的方式開始不斷合作的過程中，各主體之間會越來越默契，產生越來越強的向心力，核心團隊也會逐漸得到發展，從而推進各項工作的開展。

4 社區營造的內容

以新華醫院為例，講述社區營造的五方面內容——人、文、地、產、景在醫院中可以開展的工作。

4.1 人

社區營造中，“人”指的是社區居民需求的滿足、人際關系的經營和生活福祉的創造。“人”是目標也是方法。人是通過互動來產生更多的聯系，而活動可以是增進有效互動的更好方式。因此，可以針對不同主體的需求、利用來自不同主體的資源開展不同主題的活動，例如志愿者開展面向患兒的集體活動；社工開展患兒和家長共同參與的親子活動；醫護人員組織面向家長的活動……通過活動來推進人與人之間的關系，調動社區營造的氛圍。

4.2 文

“文”指的是社區共同歷史文化之延續，文化活動之經營以及終身學習。一個科室的發展都有著一段奮斗的歷史，可以通過展示的方式對科室的歷史進行回顧和展出。如第一場家長課堂、第一次志愿者活動、第一次病友聚會等進行突出展示，讓社區文化在歷史的呈現中得以凝練。此外，新華醫院醫務社工兩年一次與科室共同舉辦的兒童腫瘤宣傳周系列活動，通過大型活動對社區的發展歷程與重要資源進行梳理和回顧，表達感謝。

對于見證社區歷史文化的人物要進行挖掘。例如，新華醫院醫務社工曾與科室一起為一位在兒骨科室工作20多年的護士舉辦生日會，對其個人生命歷程的回顧其實就是對科室重大事件的回顧，既讓護士本人深受感動，也增強了醫護團隊的凝聚力和歸屬感。患兒也是見證歷史發展的重要部分，例如新華醫院醫務社工曾為一位腫瘤患兒提供服務，該患兒治療結束、恢復健康后與家人一起以志愿者的身份參與了院方和公益合作方舉辦的公益活動，作為代表展示了該患兒群體的特點，展現了科室的文化，并將病友間互助的氛圍、文化推向高潮。

4.3 地

“地”指的是地理環境的保育與特色發揚，在地性的延續。新華醫院醫務社工曾通過“貼墻”即美化病區環境這一行動被更多病區醫護人員所了解和認可，并逐漸與更多科室建立了聯系。除了用卡通化的、漂亮的裝飾品來讓病區看起來更有童趣、更美觀，醫務社工也在很多病區的公共區域設置了繪畫墻、表達墻等更多讓社區主體更加自由地表達心聲、展示風采的平臺。

4.4 產

“產”指的是在地產業與經濟活動的集體經營，地產的創發與行銷。在醫院中，“產”的概念同樣重要。一方面，是醫院外部的資金、服務、產品可以以公益性的方式輸入醫院，醫務社工要對這些資源進行合理的分配；另一方面，醫院“社區”中也要有自己的產出，例如能夠號召更多資源及來自患兒、家長或醫護人員的有一定意義和商業價值的物品(如手工作品、有重要意義的醫療器械等)，這些物品可以在慈善拍賣中轉化為資金或其他能更直接滿足患兒需求的有效資源。

4.5 景

“景”指的是社區公共空間的營造、生活環境的永續經營、獨特景觀的創造、居民自力營造。在“景”的營造中，最重要的是居民的參與。新華醫院的醫務社工曾組織志愿者面向患兒收集“我想怎樣住”的信息，幫助患兒表達聲音，并結合患兒的意見設計病區美化方案、和患兒、家長、醫護人員一起改善住院環境。很多患兒希望能在居住環境中表達自己的個性，社工和志愿者則為每個病床賦予了一個形象，并在床頭設置展示患兒個人元素的空間；帶領小朋友種植植物并用來設立植物角。此外，通過各方努力和推動，各病區也都先后建立的專門用于患兒和家長開展學習類、社交類活動的活動室，也讓活動室成了承載社區文化的獨特景觀。

5 總結與討論

社區營造的概念在醫院這一特殊的“社區”情境下依然適用，可以為醫院內的社會工作開展提供相對系統、完整的設計框架，拓寬工作思路，對于最初開展醫務社會工作的醫院有一定的指導意義。在社區營造的過程中，不論開展什么樣的工作內容，必須圍繞著營造的目標——即善社區中人與人的關系，協調社區中人與環境之間的關系，實現社區美好生活。人是社區發展的最大動力，通過各種活動、互動來增進社區中各主體的關系，將為整個“社區”帶來源源不斷的生命力。