醫學人文理念下雙導師制帶教對新入職護士心理的影響

黃 葶 ，李潔瓊，溫繡藺，崔 巍

(1 西安交通大學第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061，sunnylotus99@126.com；2 西安交通大學第一附屬醫院老年內分泌科，陜西 西安 710061)

隨著國家推進人文醫院的建設，聚焦醫護工作者人文關懷。對于新入職護士，既要加強理論知識及規范臨床實踐技能培訓，又要營造良好的職業成長環境[1]。我院對新護士在臨床輪轉培訓的過程中實施基于人文關懷下雙導師制帶教，其中一名導師對新人培訓計劃落實中滲透人文關懷理念，將人文管理在工作中充分體現；另一位成長導師對分管的新人不定期進行集體座談及個人約談，加強心理素質的培養及心理問題輔導[2]。

我院護理部根據國家衛健委新護士培訓的需求，自2016年開始實行基于人文關懷下雙導師制帶教，與以往傳統帶教對比研究，降低了新入職護士焦慮和抑郁負性心理的發生，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015-2016年新入職的護士218名為研究對象。平均年齡(23.91±1.63)歲,其中男性22人，女性196人；本科生211人，碩士及以上學歷7人。以2015年新入職護士作為對照共入組112人；2016年新入職護士為實驗組，共入組106人。

1.2 方法

根據2014年10月頒布的《臨床護士規范化培訓運行方法》，結合我院實際需求制定《新入職護士繼續教育培訓手冊》和“新入職護士輪轉實施方案”，新人經過2周的院級崗前教育及培訓，理論及操作考核合格后進入內、外、婦產、兒、急診、手術部、ICU等相關科室培訓，輪轉周期為2年。對照組是新護士只進行新護士專項培訓。實驗組實施基于人文關懷下的雙導師制帶教模式，雙導師制中其中一位導師為新入職護士按照其輪轉科室配備一位導師，當新護士輪轉到下一個科室時，繼續設置一位相應科室的老師負責擔任(即輪轉科室的帶教老師)；另一名導師為新護士成長導師擔任[1]，保證規培期間每位新護士在每個輪轉科室均有兩位導師指導。

確定科室帶教老師及成長導師納入條件：臨床工作5年以上，護理師任職3年及以上；熱愛本職工作，能吃苦耐勞，善于溝通，有較強的組織及團隊協助能力、較高的人文素養和專業水平。

科室帶教老師和成長導師的遴選: 由個人提出申請，護理部教學及文化組織競聘選拔，輪轉科室帶教老師的競選普通科室設1～2名，特殊科室設3～4名，成長導師擇優選出10～12名，一起組成全院帶教師資團隊；以上所有導師均通過各種教學查房、病案討論和教學實踐學習班等對進行教學方法、效果的培訓，確保對新護士帶教的一致性。

基于人文關懷下雙導師制的工作職責及實施方案：在新入職護士規培期間，輪轉科室帶教導師負責本科室新護士培訓方案和計劃的具體落實。注重對新人人文理念的滲透及實踐，輔導新人熟悉新業務新技術，指引新人理順工作流程，了解各班次工作內容, 鞏固基礎護理操作,有計劃地規范每一項操作，在一系列操作中注意自身職業認同感的感悟，提升評判性思維能力。每個輪轉科室出科前進行操作考核與綜合能力評價。在規培結束前要求新護士能夠獨立護理重危病人及實施搶救，并單獨書寫護理文件。每季度對新護士的規培作業(包括護理小講課、床旁查房、書寫護理病歷、心得體會、健康教育五個方面內容)進行初審，將個性問題匯總并指導及時更改。每年護理部教學組對優秀新人、優秀作業進行表彰及經驗分享。

成長導師側重關注新護士的工作、生活和思想動態，不定期與自己分管的新護士耐心細致的交流，指導新人樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，做好職業規劃，在工作生活及情感中遇到困難需以積極心態去面對，或和導師溝通共同渡過難關。成長導師在陪伴的過程應特別注意其內心情感的變化，明確陪伴指引的方向。及時發現新護士的心理問題，給予糾正和疏導。使新人盡快適應環境完成角色轉變。按照護理部計劃及要求，成長導師每季度組織新護士召開團體減壓活動、舉辦工作經驗分享交流會，對輪轉科室帶教老師審核的規培作業進行復審核，存在的問題與科室帶教老師及新護士一對一進行溝通及指正，提高作業書寫質量。每年請院團委、精神科等相關專業老師進行如何做好人生職業規劃、工作中心理減壓、醫護患溝通技巧、科研技巧等內容的培訓，護理部文化組、院工會聯合成長導師組織新護士迎新晚會、新人心路歷程分享或座談會，使新護士2年規培期間體會到大家庭的溫暖和關愛，身心健康成長。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)對抑郁及焦慮狀態進行評定，兩個量表均按1-4級評分，共有20個條目，依照Borah提出的評分標準[2]，每題的得分相加為總分，總分乘以1.25取整數，即得到標準分。標準分在50分及以上診斷為抑郁或焦慮，輕度抑郁或焦慮為50～59分；中度抑郁或焦慮為60～69分；70分以上為重度抑郁或焦慮。

1.4 統計分析

采用SPSS 22.0進行數據處理分析。新入職護士的一般資料用頻數、構成比描述，計數資料用百分數表示，組間比較應用卡方檢驗，以P

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者的基線資料具有可比性，在年齡、性別、學歷、輪轉科室上差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2015、2016級新入職護士一般資料比較

2.2 2015、2016級新入職護士抑郁焦慮狀態的比較

兩組護士比較發現，對照組抽取112名新入職護士中有抑郁51人，抑郁陽性率為45.54%，明顯高于實驗組的21.70%(P<0.05)。出現焦慮的護士有34人，焦慮陽性率為30.36%，也高于實驗組的11.32%(P<0.05)，見表2。

3 討論

3.1 人文關懷雙導師制 能夠顯著改善心理健康

本研究發現，對照組的112名新入職護士中抑郁和焦慮的陽性率分別是45.54%、30.36%，可能與護士工作負荷重、工作環境的變化及復雜的人際關系給護士產生的負面情緒有關[3-4]；但實驗組的106名新入職護士，抑郁和焦慮的陽性率為21.70%、11.32%，明顯低于對照組(P<0.05)。可能的原因為新入職護士均是工作2年內的低年資護士，對新環境不熟悉，心理壓力大，加之新護士操作技能不熟練，臨床工作量大，處理危重患者多且病情復雜，易產生不同程度的焦慮抑郁。據相關文獻報道[5]，對新護士實行人文關懷能促進身心健康，減輕抑郁、自卑等負性情緒。我院實施基于人文關懷下雙導師制帶教，其中科室帶教老師對新人培訓計劃落實中滲透人文關懷理念，將人文管理落到實處；另一位成長導師對分管的新人不定期進行人文溝通和心理疏通，切實重視磁性醫院的人文氛圍營造，使新護士在雙導師的引導下樹立正確的三觀，感受到醫院及科室真切的關愛，以積極心態投身于工作生活中，從而緩解焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2 在帶教中體現醫學人文理念能夠提升新入職護士對病人的人文情懷

提倡醫學的人文關懷是21世紀本學科發展的主旋律，人文關懷是醫學的最高境界。人文關懷的核心包括3個方面：尊重、理解和溝通。目前各級醫院統一提出“病人至上，以病人為中心”的服務理念，而護士又是最貼近患者的醫務人員，大量的病情觀察、溝通交流和治療實踐都要通過護士具體實施，并要求護士對每一位患者護理過程中體現人文關懷。對于新入職護士這些年輕的群體剛剛步入工作崗位，由于工作量大任務重，加之技術不熟練，易致心理負擔。但對她們的崗位要求不僅要呵護好患者的身體，還要隨時給予他們心理上的安撫。不管她們心里多么難受，也要以微笑面對每一位患者。另一方面，護理工作的點點滴滴都直觀地呈現在患者及其家屬面前，稍有不留意，就會引起患者和家屬的指責，然而護士的委屈和不愉快情緒也很可能傳遞給患者，激化矛盾。我院實施雙導師制在新護士規范化培訓過程中體現人文關愛，不僅幫助新人盡早適應工作環境，更能增強他們對組織的歸屬感和職業的認同感[6]；并且成長導師增進員工之間的交流，及時指導新人如何與患者溝通交流，化解護患間的矛盾，讓患者能感受到醫學的博愛和溫暖，提升新護士對患者的人文關懷。

3.3 加強基于人文關懷的雙導師制帶教從容應對新冠病毒疫情暴發

新型冠狀病毒感染的肺炎，因為該病毒有極強的傳染性被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[7]。通過導師與規培護士的微信群溝通，發現規培護士對于這次疫情的暴發，特別是在一線工作的護士，普遍存在以下心理壓力：①焦慮、疲憊、失眠：此次疫情對于在醫院工作的規培護士來講，是一次很重大的應激事件。雖然有部分規培護士積極報名并參加我院感染病房、發熱門診、新冠肺炎確診或疑似患者引導等一線工作，但對新冠病毒相關知識了解不夠，以及對未來全國疫情播撒的形勢不確定，加之工作負荷重，因此均會產生焦慮或疲勞。 ②擔心、害怕：擔心自己或家人被感染。溝通了解的心理問題與新近研究調查一致[8]。針對以上負面情況，在疫情期間，人員少任務重的緊急情況下，雙導師的分工不再那樣嚴格，在我院護理部的指導下，導師們共同配合，自我學習后第一時間通過微信、QQ、我院護世界APP小程序工具，在護理繼續教育培訓及學習平臺發布相關理論幻燈、操作視頻等多種途徑，輔導所分管的新人學習新冠病毒知識和控感技能規范，提高大家對于這次疫情的認知水平，用知識和技能合理地保護自己；及時將護理部梳理的新冠肺炎篩查要點和護理常規通過微信等網絡平臺推送大家，確保工作順利展開，將新冠肺炎隔離的相關理論和技能知識有疑問的地方在微信群中共同學習及討論，答疑解惑，保障新人在工作中心中有數，穩中不亂，應對各種突發情況。

另一方面，負責新人的導師們隨時與他們保持通暢的溝通，及時發現并一起解決他們在一線工作中面臨的各種問題，做好他們的堅強后盾。對于在抗疫一線工作的新入職護士，尤其給予高度關注。雖然隔離不能親自見到他們，但不影響導師們關愛的傳遞，她們化身為知心大姐，每日電話或微信視頻詢問情況，從每個細節入手，全方位對護士身心健康的關心，提供溫暖而人性化服務，使他們能夠心理穩定，充滿自信，有助于在各自的崗位上堅守；當大家工作疲憊或出現擔心等問題時，將精神科的醫生加入群中，給予個體化心理疏導，導師們也用各種辦法比如學會傾聽、鼓勵護士做運動或聽音樂、講笑話、正向引導等，使他們卸下包袱，輕松上陣，為患者提供高質量的護理，保證患者安全。同時導師可指導新入職護士掌握對新冠肺炎患者心理調適技巧，如可通過正念療法、心理評估及咨詢等激發個體樂觀、堅強、理性等人格特質，增強患者戰勝疾病的信心[9]。

4 小結

本研究通過將人文關懷的雙導師帶教模式應用于新入職護士的規范化培訓，有助于新護士盡快適應環境，保持積極心態，減少焦慮、抑郁負性情緒的發生。在帶教實踐中，尤其在新冠狀病毒肺炎疫情下，新入職護士在導師的正向引導和關愛中，自我價值及歸屬感、職業獲得感明顯加強，對穩定護理隊伍，增進團隊凝聚力，打造高效團隊，提升護理品質起到積極作用，作為護理管理者可進行借鑒和探索。