由新冠肺炎疫情引發的對傳染病教學的思考

陳云茹，劉小靜，李建州，石 磊，張 曦，葉 峰，藺淑梅

(西安交通大學第一附屬醫院感染科，陜西 西安 710061，chenyunru_2002@126.com)

新型冠狀病毒肺炎不僅是近年來我國遇到的最嚴重的傳染病疫情，也是全球需要共同面對的重大傳染病問題[1-2]。隨著人口密度增加和工業化及全球一體化的不斷推進，傳染病的傳播速度越來越快，為突發公共衛生事件的應對帶來巨大的挑戰。突發大規模傳染病疫情的防控難度也越來越大，傳染病的防治工作任重道遠[3]。新冠肺炎疫情警示我們，傳染病教學除了講授經典傳染病外，同時也應重視和加強對學生應對新發突發傳染病等公共衛生事件防控意識及能力提升，為培養一支“召之即來，來之能戰”的醫師隊伍奠定基礎。為此，通過分析現今傳染病教學的現狀及存在的不足，對今后理論教學及臨床實踐提出一些看法和建議。

1 傳染病教學的現狀及存在問題

1.1 新發傳染病教學重視程度不夠

新發傳染病(Emerging Infectious Diseases, EID)指在人群中新認識到的或新發現的那些能造成地域性或國際性公共衛生問題的傳染病[4]。近20年來，除了2003年的SARS在我國引起暴發流行外，其他新發傳染病如2012年在中東流行的中東呼吸綜合征(Middle East Respiratory Syndrome, MERS)及2015年巴西暴發的寨卡病毒感染在國內并沒有引起大的疫情[5-8]。國內多數教學醫院的傳染科均以收治病毒性肝炎及結核等慢性傳染病患者為主，對新發突發傳染病的警惕性下降，重視程度不夠。

目前，新發傳染病的教學現狀存在以下情況:①本科生傳染病學教育未將新發傳染病納入教學大綱，不是必學內容；②現階段所使用的統編教材中新發傳染病內容過于簡單，不利于醫學生全面了解和掌握；③教師自身對新發傳染病的認知不足，且自身缺乏實戰經驗，導致針對新發傳染病的介紹“照本宣科”，不能調動學生學習的興趣和積極性。

1.2 傳染病的臨床與教學的脫節

近年來, 隨著衛生健康事業的發展和生活水平的提高，傳染病的疾病譜出現了明顯變化，天花、鼠疫、霍亂、乙腦、麻疹等一些經典的傳染病有的被消滅，有的發病率已明顯下降[9]。結合傳染病特殊的流行病學特征，雖然目前的傳染病學理論課仍以介紹這些經典傳染病為主，但學生在日常的臨床教學過程中并不能見到，導致臨床與教學脫節[10]。

1.3 對傳染病專業的重要性認識不足

傳染病是指由病原微生物感染人體后產生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病，因此，傳染專業具有一定的職業風險。出于對傳染病的畏懼感及新發傳染病的未知性和不確定性，影響了醫學生學習傳染病的興趣以及我國傳染病學專業人才的培養[11]。

根據我國傳染病收治管理的相關規定，肺結核歸結核病專科醫院收治，一般也有專門的地市級傳染病醫院，多數綜合醫院傳染科變成了肝病科，主要收治急慢性肝病及相關并發癥的患者，因此，部分醫務工作者對傳染病尤其是呼吸道傳播的傳染病的防治產生了麻痹和松懈思想。

此外，按照我國的住院醫師規范化培訓計劃，多數醫院只安排內科專業規培生進行傳染科的輪轉，一般為1～3個月，僅學習常見傳染病的診療規范，傳染病的消毒隔離、分級防護、疫情防控等培訓缺如。而其他專業則沒有安排傳染科的輪轉，在一定程度上影響了住院醫師對傳染病防治知識和技能的掌握，為日后臨床工作中傳染病的防治埋下了隱患。

1.4 傳染病相關法制教育欠缺

傳染病教學及臨床工作是臨床醫學與公共衛生安全的重要銜接點。傳染病教學教給學生的不僅僅是臨床醫學知識，更是針對傳染病防治的公共衛生安全意識和規程。我國在1989年頒布了《傳染病防治法》，是一部為了預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保護人體健康的法律。但在目前的傳染病教學大綱中未涉及該部分內容。此次疫情中，由于缺乏對《傳染病防治法》等相關法律知識的了解，當面對具有傳染性但不配合隔離或治療的患者，部分醫務人員手足無措，不知如何處置，甚至使自身受到傷害。

2 應對策略

2.1 加強對新發突發傳染病的認識

新冠肺炎的出現為傳染病教學敲響了警鐘，要讓每一位醫學生知道，我國法定的39種傳染病不是永遠不變的，舊的傳染病被控制，新的傳染病隨時都會發生，要對新發傳染病時刻保持警惕[12]。

建議將新發傳染病納入醫學本科傳染病學教學大綱，詳細介紹新發傳染病的概念、特征、種類以及出現的原因和影響因素。建立新發傳染病病例資料庫，以多媒體的形式向學生展示疫情的發生、流行及控制的過程，使學生對傳染病防控的“管理傳染源，阻斷傳播途徑及保護易感人群”三方面有更深入的理解。此外，在臨床教學中加強《傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》等相關衛生法規的學習, 特別在傳染病的報告時限和報告人；隔離、醫學觀察、醫院感染的概念；何謂疫區；特殊時期衛生部門的權限以及違法行為的具體內容等方面深入講解，提高醫學生的法律意識，在以后的工作中做到“有法可依，有法必依”具有現實意義。一旦發現新疫情，必須做到早發現、早報告、早隔離、早治療 。

面對此次新冠肺炎疫情，西安交通大學第一附屬醫院不僅作為陜西省COVID-19患者的定點收治醫院，守護本地群眾生命安全，更是在國內疫情最嚴重時期派出了近200名醫護人員馳援抗疫一線，不僅圓滿完成抗疫任務，同時實現了醫護“零感染”。傳染科的每一位醫師均積極投身于這場抗疫戰爭中，不僅積累了診治疾病的寶貴經驗，更將科學防護落實到工作的每個環節。因此，在講授新發傳染病時，我們既可以根據親身體會介紹其中的經驗和教訓，同時向醫學生傳遞醫生的社會責任感和使命感。

2.2 傳染病實習過程中加入傳染病疫情處置情景演練

實習本應以實踐教學為主，但傳染病因其地域性及季節性等特殊的流行病學特征，很多疾病在實習期間并不一定能夠遇見，突發傳染病疫情更是如此，具有不確定性，因此，在傳染病學的教學過程中可增加傳染病疫情處置情景演練環節，讓學生分別扮演患者、感染科醫生、門診、護理、藥劑、急診及感染控制等相關人員，按照預先設定的腳本，對接診、消毒隔離、個人防護、醫師會診、基本救治、疫情上報等傳染病防控重點環節進行模擬演練，最后總結及優化流程[13]。通過實際參與，理解傳染科病房的設置、工作流程及消毒隔離防護的重要性，增強對傳染病疫情處置及自我防護的意識及能力。

2.3 在住院醫師規范化培訓中增加疫情應對等專項培訓

面對新冠肺炎疫情，全國各地數萬名醫護人員馳援武漢，傳染科及多個學科醫師參與，我院也第一時間從各個科室選派醫師參與發熱門診的診療工作，因此，新型冠狀病毒肺炎疫情的防控讓我們深刻地認識到新發傳染病疫情貫穿于醫務工作的各個專業和領域，并非傳染科所特有。因此，對所有醫師進行傳染病的防護知識培訓勢在必行。

住院醫師規范化培訓是繼續醫學教育的重要組成部分[14-16]。住院醫師按計劃完成培訓后在各級醫療機構承擔醫療工作，是提供醫療服務的主力軍，也是應對突發傳染病疫情的后備軍。鑒于此情況，建議將傳染科作為所有專業規培環節的必轉科室，對規培醫師加強突發傳染病防控知識的學習，增加不同傳播途徑疾病的醫院消毒、隔離及醫護人員職業防護的教學內容和技能訓練，強化對傳染病的防范意識。同時，將傳染科疫情相關知識以及個人防護操作考核納入規培醫師的結業考試中，使規培學員通過傳染病專科的培訓，不僅掌握常見傳染病的診治，同時也應掌握傳染病防控的相關知識，提升應對能力。

2.4 加強留學生的傳染病教學

隨著中國新冠肺炎患者新增病例數的逐漸下降和治愈人數的增多，中國在這場抗疫戰爭中初步告捷，中國控制疫情的流程和經驗尤為珍貴，以此為基礎，加大對留學生相關知識的教育及培訓，是我們的優勢，也是中國對全球傳染病教學的擔當和責任。

3 結語

新冠肺炎疫情再次警示我們，人類同傳染病的斗爭遠沒有結束，疫情結束后應積極進行總結和反思，在現行傳染病教學體系的基礎上進一步改進，豐富新發傳染病教學內容，加強醫學生的傳染病疫情意識，聯合應用雨課堂、翻轉課堂、微課及慕課等多種教學方法，最大限度地調動學生學習傳染病的興趣和積極性，使學生們能更好、更扎實地掌握傳染病基本知識和技能，為將來在各自工作領域中應對新發突發傳染病的發生和流行奠定堅實基礎。