全面解讀腰椎間盤突出癥

王逢賢 薛寧

有80%的人一生中都會經歷腰痛，據國家衛健委統計的數據，我國腰椎病患者目前已突破2億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總人數的15.2%。并且目前呈兩個明顯的趨勢，第一是發病率逐年上升，第二是發病年齡越來越年輕化。目前對腰突的治療手段越來越多，也越來越先進，但是作為醫生的我們有時卻不禁會發出這樣的喟嘆：腰突的患者怎么越治越多呢？在看診的過程中，我發現對于大多數患者而言，腰突是一種既熟悉又陌生的疾病，百姓大眾其實對腰突的認識存在許多誤區和盲區。

腰椎間盤膨出、突出、脫出？傻傻分不清

我們的腰椎間盤位于兩個椎體中間，是一個由纖維軟骨組織組成的結構，外面是纖維環，里面是髓核。為了方便理解，我們可以拿包子來打比方：椎間盤就像是個扁扁的包子，纖維環是包子皮，髓核就是包子餡。

人是直立行走的動物，所以椎間盤會一直受到來自重力的垂直壓迫。當壓力過大或者是受到外傷，巨大的力量把包子壓扁了，但皮還沒有破，此時包子就變薄變大，成了一個厚餡餅。對應椎間盤，就是纖維環沒有破，里面的髓核也沒有漏出來，僅僅是椎間盤膨大而已，這種情況就是椎間盤膨出。

如果包子繼續受壓，包子皮破了，里面的餡漏出來一部分，也就是纖維環破了，里面的髓核漏出來了，這種情況就是椎間盤突出。

如果再繼續被壓下去，里面的餡兒就掉出來了，也就是纖維環破了之后里面的髓核掉到外面來了。這種情況就是最嚴重的椎間盤脫出（見下圖）。

其實四肢爬行的動物是不會出現間盤問題的，因為間盤沒有受到來自垂直方向的體重壓力。人類從爬行進化到直立行走用了幾百萬年，直立以后我們的脊柱也承受了生命之重。這應了江湖上的那句話：出來混總是要還的。

大家都有腰椎間盤，為什么就你突出了

腰突的原因是間盤老化，外層的纖維環破了，內層的髓核突出，壓迫神經根。哪些情況下間盤老化得更快呢？當然是在間盤承受壓力更大的情況下。我們的間盤有些像汽車的輪胎，同樣的輪胎，載重5噸和載重10噸，自然是載重大的人更容易磨損。人體也是一樣，體重大的就比體重輕的人更容易出現間盤突出，比如筆者就經治過很多200多斤的腰突患者。

但是也有許多人會問：腰突的并不都是胖子啊，原因是什么呢？那是因為同樣的體重，? 每個人的日常工作和生活姿勢不同，出現腰突的概率也大不相同。

哪些姿勢對間盤有比較大的影響呢？老外比較愛較真，于是有個叫Wilke的教授就做了個實驗：找了個45歲的男性志愿者，在無菌條件下，把一個直徑1.5毫米的壓力傳感器放置于腰4/5間隙髓核組織內，通過測感器來測量壓力，在不同的體位下測量24小時，比如躺、坐、站、行走、慢跑等。實驗結果顯示，腰椎間盤在不同的姿勢下壓力數值分別為：俯臥位睡覺 0.1兆帕，側臥 0.12兆帕，放松站立位0.5兆帕，前傾站立 1.1兆帕，無支撐的坐位0.46兆帕，前傾坐位0.83兆帕，彎腰拎20千克重物2.3兆帕。

由此可知，平臥位間盤壓力是最小的，是站立和坐位的1/5;同樣是坐著，彎腰坐著就是挺直腰桿坐著壓力的1.8倍;同樣是站著，彎腰站著的間盤壓力就是挺直站著的壓力2.2倍;而彎腰拎20千克重物的壓力更是放松站立的4.6倍。

因此，久坐以待病這句話是對的。久坐，間盤要承受很大壓力，必須要定時更換姿勢;如果彎腰坐或站姿，則向腰突又邁近了一步;而彎腰負重，更是向腰突之路沖刺的表現。

所以，不要問為什么腰突的是自己。腳底的泡是自己走出來的，間盤的退變，是自己平時不正確的姿勢造成的。

腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

門診經常有這樣的場景：

患者：醫生，我腰突了，怎么辦？

醫生：你怎么知道的？

患者：單位體檢，給我照了個腰椎核磁，報告說有腰椎間盤突出。

這里我們要明確兩個概念：一個叫腰椎間盤突出，另一個叫腰椎間盤突出癥。

當年魯迅先生寫過一句話：我家門前有兩棵樹，一棵是棗樹，另一棵也是棗樹。看起來兩句話很相似，其實不然。腰椎間盤突出是一句影像學的描述，它是指腰椎間盤的位置超過正常椎間盤邊界范圍，而腰椎間盤突出癥的完整概念是：因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經等而表現的一種綜合征。也就是說，只有當腰椎間盤突出導致患者出現癥狀的時候，才被稱為腰椎間盤突出癥。僅有影像學的腰突而沒有癥狀，是不能叫腰突癥的。

那么，腰椎間盤突出癥都有哪些比較典型的癥狀呢？主要包括以下3方面。

1.腰痛。這是大多數患者最先出現也是臨床上最常見的一個癥狀，是由于椎間盤纖維環外層以及周圍韌帶受刺激導致的疼痛，發生率約91%。

2.坐骨神經痛。是影響患者生活質量最主要的一個癥狀。主要是由于突出的椎間盤局部壓迫神經，導致患者下腰部疼痛。疼痛可以向臀部、大腿后方、小腿外側、足背放射，嚴重時咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時都可能加重疼痛。有的患者會說疼痛從下腰部像觸電一樣一直竄到腳面或腳底。

3.馬尾神經癥狀。這是腰突癥最嚴重的癥狀。當突出的髓核脫垂游離到椎管內，壓迫馬尾神經，會出現大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者甚至可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

所以，如果只是片子顯示腰椎間盤突出，沒有癥狀的話，是沒有必要太焦慮的，也無須治療。但是它給你發出了一個信號：如果任其發展，就可能成為“腰椎間盤突出癥”了。

懷疑腰突，有沒有自己能檢測的小方法呢

答案是肯定的，可以做一個簡單的直腿抬高試驗。

平躺于床上，雙腿放松伸直，保持一條腿不動，另一條腿在伸直狀態下逐漸抬高。因為正常人神經根有4毫米滑動度，下肢抬高到60～70度才會感到腘窩不適;而腰椎間盤突出癥患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，因此如果抬高在60度以內出現下肢放射性疼痛，則稱為直腿抬高試驗陽性，考慮存在腰椎間盤突出導致的神經受壓。

懷疑腰突，首選查CT還是核磁

確診是否得了腰突，常用的檢查方法主要包括三種：X線平片、腰椎CT、腰椎核磁（MRI）。

X線平片的優點是便宜、快捷。對于骨科醫生來說，可以根據X線片顯示的脊柱彎曲度、椎間隙變化，間接推斷出是否存在椎間盤突出。缺點是因為椎間盤不是骨頭，所以在 X 光片上是看不見的，神經也不顯影，老百姓可能看得一頭霧水，不知所以然！

CT檢查可以較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位情況，對本病有較大的診斷價值。不足之處是CT對密度較高的東西，如骨頭、骨質等敏感度更高，而對于神經等相對“軟”的東西，敏感性稍差一些。

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的影像清晰地顯示椎間盤突出的形態及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。另外，可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變，是目前診斷腰椎間盤突出、明確神經壓迫的主要檢查，老百姓即便沒學過醫的也可以看得到“突出”！

過去，MRI因為價位高，并不是一種普遍采用的檢查手段。現如今價格親民，已經被許多患者列為首選。因此，許多“聰明”的患者來醫院會主動提要求：醫生，我直接查核磁吧，一步到位！通常醫生對這種要求并不會硬性拒絕，畢竟核磁確實看得清楚，而且還沒有輻射，是一種綠色環保的檢查。

但是還有一種情況：一部分病情嚴重需要手術的患者，住院后往往醫生還要安排查腰椎CT，這時就會有一部分患者不樂意了：“我核磁都查過了，一步到位，還要查CT，你們這是過度醫療啊！”

真實的情況是什么呢？雖然MRI對間盤突出壓迫神經顯示得很清楚，但MRI對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。而是否發生鈣化，對治療方案的選擇及病情的恢復都是有影響的。所以，對于要做手術的病人，X線、CT、MRI，一個都不能少！

擁有健康腰椎的六字箴言

我們每個人都希望能夠擁有健康的腰椎，而在臨床工作中我發現，如果能做到以下六個字，擁有健康的腰椎不是夢。

頭三個字叫省著用。意思就是減少間盤的勞損。其實我們的間盤從20歲就開始退變了，我們的一生就是不斷同衰老和退變做斗爭的過程。具體的內容包括控制體重，避免久坐和彎腰負重。因為我們正常的腰椎是有一個前凸的弧度的，可是，人體每天從睜開眼睛開始，洗漱、如廁、就餐、開車、坐在辦公桌前工作……這些都是彎腰動作，統計下來，一天內彎腰動作有3 000～5 000次之多，而脊柱后伸的動作卻只有60～70次。彎腰這個動作和腰椎的生理曲度是相反的，彎腰時不管是坐姿還是站姿，腰椎間盤都要承受更大的壓力，所以避免彎腰負重是非常重要的。

后三個字叫用著省。還有一些朋友出現了腰椎間盤的問題后走向了另外一個極端，不敢彎腰，不敢受力，長期戴護腰，其實這是沒必要甚至是有害的。科學研究已經證實，適當運動對腰突的康復是有利的，所謂“流水不腐、戶樞不蠹”就是這個道理。科學的腰背肌鍛煉會更好的保護腰椎。重點是加強腰背部核心肌群的鍛煉，比如小燕飛、五點支撐、平板支撐、游泳等都可以。

希望大家記住這六個字：省著用和用著省。希望每個人都能擁有健康的腰椎。