異常分娩時麻醉知多少

郭清

異常分娩是指因為產(chǎn)力、產(chǎn)道或者是胎兒等其中某一個方面異常而導(dǎo)致分娩時胎兒娩出過程不順利的狀況。異常分娩俗稱難產(chǎn)，其最普遍的問題是一旦出現(xiàn)異常分娩，分娩的時間就會被拉長，這對于母親與新生兒的生命健康和安全來說都有極大的風險，同時很容易導(dǎo)致分娩期母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。確定是否為異常分娩，常有兩種手段。第一種是利用B超探查胎位是否正常，若出現(xiàn)橫位、臀位這種異常情況時應(yīng)引起重視;第二種是利用產(chǎn)程的胎心監(jiān)護儀圖形，并結(jié)合產(chǎn)婦實際狀況（比如宮口張開速度、胎兒心跳水平等），判斷是否異常分娩。對于異常分娩，可以利用麻醉方式輔助生產(chǎn)。而麻醉方式的選擇，需要結(jié)合以下具體情形來決定。

不宜麻醉的產(chǎn)婦

麻醉藥物無法應(yīng)用在所有生產(chǎn)過程中。當孕婦有凝血方面疾病時，如孕婦體表經(jīng)常有不明原因的瘀血斑和小紅點，盡管傷口不大卻一直流血，抑或在抽血檢查時得知有凝血方面的問題，那么孕婦不可以使用麻醉劑進行麻醉。這是因為使用麻醉劑進行半身麻醉后會有血塊，這些血塊導(dǎo)致神經(jīng)壓迫、脊髓壓迫，需要緊急手術(shù)處理，否則將會給脊髓帶來永久性傷害。

全身麻醉的適用條件

若是在妊娠分娩過程中遭遇了產(chǎn)科急癥，比如大出血、胎兒窘迫、胎盤剝離、臍帶脫出等狀況，這時就要進行全身麻醉，來幫助孕婦生產(chǎn)，拯救母子生命。此時進行全身麻醉，是為了讓麻醉的誘導(dǎo)期縮短，快速進入麻醉持續(xù)期;還可以降低孕婦生產(chǎn)時的痛感，幫助孕婦更加順利地分娩。普通生產(chǎn)所使用的麻醉劑要比剖宮產(chǎn)時使用的少。

分娩異常時的麻醉方式

大多時候，異常分娩利用的輔助生產(chǎn)辦法是剖宮產(chǎn)，什么樣的麻醉方式適合剖宮產(chǎn)呢？

在剖宮產(chǎn)中最為常見的麻醉方式是硬膜外麻醉，從安全、鎮(zhèn)痛、腹肌松弛和對母嬰影響等方面來講，它都是最優(yōu)選擇。若非必要，通常不會進行全身麻醉。因為孕婦全身麻醉的時間超過10分鐘，將會導(dǎo)致新生兒陷入全身麻醉，對其神經(jīng)系統(tǒng)、身體素質(zhì)將造成極為不利的副作用。

一般來說，出現(xiàn)異常分娩時，可根據(jù)情況的不同，合理選擇麻醉方式。

1.急性胎兒窘迫。若是在分娩時出現(xiàn)急性胎兒窘迫，抑或急性大出血導(dǎo)致孕婦低血容量性休克，必須即刻終止妊娠，利用輸血的手段提高孕婦血容量。之后在局部麻醉下進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，最大程度上提高分娩速度，避免失血性休克向更嚴重的方向發(fā)展。

2.有心臟病的產(chǎn)婦。患有心臟病的孕婦，分娩時子宮收縮會造成心臟泵血量需求變大，這很可能會導(dǎo)致孕婦因為心臟疲憊而引發(fā)心力衰竭等狀況，從而給產(chǎn)婦以及孩子的生命造成威脅。因此，應(yīng)該對心臟病孕婦使用一些鎮(zhèn)靜藥物，幫助她們控制生產(chǎn)過程中的心率，并保護她們的生命健康。若是情況緊急，也可以通過剖宮產(chǎn)的手段來進行分娩，但是一定要保證對心電圖的監(jiān)控;進行硬膜外麻醉的時候，確保心臟病孕婦的氧氣供給充足。

3.嚴重先兆子癇。孕婦生產(chǎn)中極容易導(dǎo)致死亡的重要原因之一就有先兆子癇，這主要是因高血壓導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)意外狀況，因此在使用麻醉藥的時候必須精準把握其劑量。先兆子癇情況比較嚴重的產(chǎn)婦，需要通過剖宮產(chǎn)的方式來立刻終止妊娠，通過硬膜外麻醉的手段來輔助分娩;也可以通過局部麻醉的方式進行，胎兒平安出生之后采用全身麻醉。如果產(chǎn)婦因為凝血異常導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，則不可以在發(fā)病位置使用局部麻醉，防止因此導(dǎo)致病情更加嚴重。

4.早產(chǎn)。通常情況下，早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)不強，所以產(chǎn)婦生產(chǎn)的時候要盡可能不進行麻醉。但若是早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常分娩，是可以通過麻醉手段來幫助分娩的。這樣可以避免對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和身體機能的發(fā)育造成不利影響。

5.臀位分娩。臀位分娩的時候，通常會利用雙側(cè)陰部神經(jīng)麻醉阻滯和局部浸潤的手段展開麻醉。若是遇到特殊狀況，可以選擇吸入麻醉的手段來對陰部神經(jīng)展開阻滯。若是分娩中產(chǎn)生緊急狀況，繼續(xù)宮腔內(nèi)輔助生產(chǎn)，就要對孕婦進行全身麻醉。全身麻醉的吸入麻醉藥比較普遍的是氟烷。

6.子宮功能不全。子宮功能不全即宮頸內(nèi)口功能不全（宮頸內(nèi)控松弛癥）。出現(xiàn)這種狀況時，要選擇自然分娩。若是出現(xiàn)緊急狀況，可以選擇剖宮產(chǎn)，而麻醉應(yīng)該選擇在遠離宮頸的位置進行。

異常分娩可防可控，產(chǎn)婦要做到：①懷孕時一定要做好孕檢;②懷孕要注意飲食;③做有益于分娩的運動;④保持分娩前的好心情，避免緊張和害怕的情緒。