腰椎間盤突出癥的康復鍛煉

張瀚文

腰椎間盤突出癥多發于中老年人及長期保持固定姿勢的人群。隨著人們的生活水平提高，工作體力勞動的相對減少，發病人群也逐漸呈現年輕化和常態化趨勢;且往往越是長期缺乏鍛煉，體質相對薄弱，而腰椎又長時間承受靜壓的人們，越容易發病。大多數患者的腰椎間盤突出癥相對較輕，不需要手術治療;但僅靠藥物維持，多會出現癥狀的反復。這是因為椎間盤突出形成的壓迫還仍然存在。如果這個時候堅持進行正確的康復鍛煉，往往能取得不錯的效果。

那么，關于腰椎間盤突出的康復鍛煉，有哪些是我們應該注意的呢？

哪些患者適合進行康復鍛煉

處于腰椎間盤突出癥急性期發作的朋友，不應進行康復鍛煉。急性期主要表現為急性的疼痛、麻木等，這是因為椎間盤突出壓迫到神經而產生的癥狀，并多伴有局部的炎癥等。此時很多朋友會活動不利、翻身困難，因此不應該進行任何的康復鍛煉。盲目的進行活動鍛煉，會使局部炎癥不易消散，使病情越發纏綿。這個時候臥床休息是最好的治療方式，可以促進炎癥消退，也可以防止神經纖維粘連糾纏的發生，效果甚至優于僅服消炎鎮痛類藥物以及按摩等外部療法。

非急性期的保守治療患者，比較適合進行康復鍛煉。從根本上說，腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出壓迫神經而引發的各種癥狀;如果這種壓迫不造成神經、神經根的狹窄，可能不會產生任何癥狀。臨床上常能見到影像中有腰椎間盤突出的朋友，卻不一定會有疼痛麻木等癥狀。此時并不需要進行藥物干預，但其椎間盤突出的情況已經存在，且很可能在某種意外情況下椎間盤的進一步活動，就會導致癥狀的發生。對于這些非急性期保守治療和存在椎間盤突出但無癥狀的朋友，改善椎體周圍肌肉結構，調節神經受壓情況，才是最根本的方法。這時候就需要進行適宜有效的康復鍛煉。

手術治療的患者也必須進行術后康復鍛煉。手術是通過解除神經根所受到的壓迫，減輕椎間壓力，來實現減輕患者癥狀的;但手術并不代表治療的結束，功能的恢復還需要進行長期的康復鍛煉。通過康復鍛煉，可以強化腰椎周圍肌肉韌帶的穩定性，對手術部位以及其他部位的功能都有著重要意義。長期、穩定的功能鍛煉可以有效預防脊柱其他未手術節段的穩定性，有效提升患者的生活質量。

康復鍛煉的原則

康復鍛煉對腰椎間盤突出癥患者的意義十分重要。通過適宜的康復鍛煉，能夠使部分腰椎間盤突出癥患者的癥狀減輕甚至治愈。對進行過手術的患者，也對促進功能恢復、保持長久療效有著重要意義。多項研究表明，術后進行規律康復鍛煉的患者在復發率、長期預后等方面顯著優于術后無康復鍛煉的患者。但是這一切都是建立在符合患者本身情況的康復基礎上的，若鍛煉不當，不僅對功能恢復沒有益處，甚至還會使病情加重。因此，我們在選擇康復鍛煉時，一定要注意好相關的原則。

1.選擇適合的鍛煉方式。我們可能會從各種渠道接觸到各種各樣的關于腰椎間盤突出癥康復鍛煉方法的宣傳，不少朋友會跟著鍛煉。然而大家一定要注意，這些種類紛繁的“康復鍛煉”不一定都適合你;看似面面俱到的教學，其中甚至不乏錯誤的引導。每個患者的身體素質、局部肌肉韌帶強度、椎體的序列、椎間盤突出的情況等都是不同的，盲目的跟風進行“康復鍛煉”，極有可能加重病情。因此，康復鍛煉一定要在醫師的指導下進行;應選擇動作強度中等，持續時間相對較長，但動作又不劇烈的運動;要以增強腰肌力量為主，不求面面俱到。適合自己的才是最好的。

2.康復鍛煉的強度要適宜。每個人的耐受程度、身體素質不同，康復鍛煉時也要進行強度的調整。運動量太小達不到鍛煉目的;運動量過大則可能超過機體的耐受程度，反而使身體因過度疲勞而受傷。鍛煉后若自覺勞累汗多、精神倦怠、癥狀加重，就可能是強度過大，超過了身體的耐受程度。鍛煉強度的選擇應該結合自身的感受及醫師指導，一般以每次鍛煉后感覺不到疲勞困乏，且身體有正常運動緊張后放松感為宜。運動量過大有可能增加椎間盤的異常受力，造成新的損傷。患者進行腰部肌肉的力量練習時，動作宜慢，用力宜緩。

3.康復鍛煉要張弛有度。椎間盤突出癥的康復治療的重點在于腰背肌肉韌帶的功能強化，這就要求我們在康復鍛煉時要尊重身體組織的形成規律。康復鍛煉時不能一下子就完成全天的鍛煉量，而是要勞逸結合，將一天的訓練量進行多組的區分，讓康復與休息交替進行。否則勞傷過度，更致疾病。康復鍛煉時還要注意調節好心態，要讓我們在心理上接受，并逐漸成為生活的一部分。

4.康復鍛煉是長期工程。堅持康復鍛煉，才能夠對機體組織結構產生較大作用。我們需要形成有規律的適宜鍛煉，不僅是對形體的鍛煉，更是對心理、意志的磨煉，堅持住，才能保證自身腰背肌肉韌帶的功能逐步增強，才能起到治療預防的作用。尤其在初見成效、癥狀暫緩的時候，康復鍛煉更要堅持。即便在完全的康復后，康復鍛煉也應堅持下去，讓強化自身機能成為習慣。

5.功夫在自身。很多朋友一提到康復鍛煉，馬上就會想到請專業人士進行一定的按摩理療，結果并沒有明顯好轉。倒不是說按摩等理療方式不好，但其往往是短期效果，過一陣癥狀還是會出現。康復鍛煉的目的是通過增強自身體質、肌肉韌帶力量，使椎體及椎間盤穩定，甚至可以起到矯正作用。一味地找他人協助康復，自身的肌肉沒有得到充分的鍛煉，機能恢復將十分有限。要想真正恢復好，還是要將功夫下在自身。

常見的康復鍛煉方法

1.腰背肌的康復鍛煉。最主要的康復鍛煉方法是腰背肌肉的訓練。通過康復鍛煉，可以強化腰背肌的功能;適宜的康復鍛煉能改善局部肌肉的血液循環，促進新陳代謝，使其反應能力和強度都有所提升，還可以松解軟組織的粘連，糾正脊柱內外平衡，提高椎體的穩定性、靈活性和耐久性，從而達到良好的治療及防復發作用。常見包括飛燕式、五點支撐、直腿抬高等。

這里簡單介紹飛燕式：俯臥，雙上肢置于身體兩側，頭部和雙下肢盡力抬離床面，雙上肢亦盡力抬離，呈“飛燕”狀;每個動作持續15～30秒，每組15～20個，每天2～3組。

2.倒行。主要作用是改變整個脊柱的重心，使重心向后移動。有利于糾正脊柱的生理弧度，使椎間盤所受壓迫減少，有助于調整脊柱、肢體的運動功能，增強腰肌，并增強腰椎的穩定性及靈活性。

要在開闊平坦場地緩慢后退行走，以慢為佳，以個人感受為標準，每天盡可能多做。最好能夠有人陪同，因為不容易注意到路面狀況，有跌倒的風險。

3.熱敷。對椎間盤突出熱敷可以起到較好的輔助治療效果，可緩解腰椎周圍的肌肉痙攣，或者是筋膜的無菌性炎癥，使癥狀獲得一定程度的緩解。

熱敷一定要使用熱水袋，接取熱水器中40攝氏度左右的溫水。熱敷時間每次不超過15分鐘。在熱敷的過程中要注意控制好溫度和時間，以防引起皮膚燙傷。

4.適當的運動。堅持規律性的有氧活動，如走路、太極拳、游泳等是預防與康復腰椎間盤突出癥的有效方法。就腰椎間盤突出癥恢復期患者而言，每周保持3次運動，才可以稱得上是規律性的運動;對于工作緊張或是經常出差的腰椎間盤突出癥患者，每周至少應有1～2次的規律性運動。為了能夠長期地保持規律性的運動，應該計劃好每周的運動時間和內容，不要將每次運動的時間間隔安排得太長。