腰椎間盤突出癥的中醫辨證分型及處方

羅鈺鑫

腰椎間盤突出癥屬于中醫的“腰痛”“痹病”。如神經根長期受壓導致所支配的肌肉出現肌力減退、肌萎縮，則屬于中醫的“痿證”。其病因病機主要有以下幾個方面。（1）跌撲閃挫導致經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，不通則痛，屬于氣滯血瘀證。（2）或因體虛年老，或房事不節導致腎之精氣虧虛，腰府失養，不榮則痛，此為肝腎虧虛證。（3）或因腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經絡，氣血不暢而痛，此為外感六淫。（4）因平素脾胃虧虛，或肝旺乘脾，脾胃運化失常，腰部肌肉失養，痰濕阻滯經絡氣血而發生疼痛，屬于痰濕阻絡證。

臨床上常常是多種病因交錯。例如長期的肝腎虧虛或脾虛痰濕阻絡，腰府失護，在日常生活中容易閃挫扭傷。治療當分標本虛實。感受外邪屬實，宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利;外傷腰痛亦屬實，宜活血化瘀、通絡止痛;內傷致病多屬虛，宜補腎固本，或健脾養胃;虛實兼具者，宜辯主次輕重，標本兼顧;日久四肢失養而致痿癥肌肉無力，則重視補益脾胃肝腎，兼予祛邪活血通絡等。

以下處方僅供參考，如有類似癥狀請于正規醫院或診所就診。

寒濕腰痛

腰部重著冷痛，轉側不利，逐漸加重，寒冷和陰雨天時加重，舌質淡，苔白膩。臨床上最多見。治宜散寒行濕、溫經通絡。代表方為甘姜苓術湯：干姜8克，茯苓15克，生白術15克，炙甘草10克。

案例? 李某，女，44歲，腰痛伴大腿后側脹痛不適，寒冷及陰雨天加重，腰部核磁診斷為腰椎間盤突出癥。月經量少，痛經;舌淡白，苔白膩。處方：生白術15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，雞血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝補腎健腰強骨，雞血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加強其溫痛力量，葛根、白芍緩解腰部肌肉痙攣。

濕熱腰痛

腰痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣加重，身體困重，口苦煩熱，小便短赤;舌紅，苔黃膩。治宜清熱利濕、舒筋止痛。代表方為四妙丸：蒼術15克，黃柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克。

案例? 陳某，男，52歲，平素吸煙飲酒較多，咳嗽后出現腰痛伴右下肢放射痛，轉側及行走困難，腰部核磁診斷為腰椎間盤突出癥。口干煩熱，大便黏膩;舌紅，苔黃膩。處方：蒼術15克，黃柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，天花粉10克，防風10克，絲瓜絡15克，北沙參10克，玉竹10克，滑石粉15克，茯苓15克，陳皮10克。

方中茯苓、絲瓜絡、滑石粉加強清熱利濕之力，陳皮燥濕兼行氣，氣行則水行，天花粉、沙參、玉竹固護已傷的陰津。

瘀血腰痛

腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重;輕者俯仰不便，重者不能轉側，部分病人有跌撲閃挫病史;舌紫暗，或有瘀斑。治宜活血化瘀、通絡止痛。代表方為身痛逐瘀湯：牛膝15克，地龍10克，香附10克，羌活10克，炙甘草10克，秦艽10克，當歸15克，川芎10克，生黃芪20克，蒼術10克，黃柏10克，五靈脂10克，桃仁6克，紅花10克，沒藥6克。

案例? 陳某，男，55歲，搬重物時不慎扭傷腰部后出現腰痛伴左下肢放射痛，自貼中藥貼膏后未見明顯緩解，一周后仍有疼痛，痛如針刺。腰椎核磁診斷為腰椎間盤突出癥。舌紫暗有瘀斑。處方為上方原方。

方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行血氣，止疼痛，牛膝、地龍疏通經絡以利關節，甘草調和諸藥。

腎虛腰痛（腎陰虛）

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱;舌紅少苔。治宜滋補腎陰。代表方為左歸丸：熟地黃20克，山藥20克，山茱萸20克，枸杞子10克，龜板15克，菟絲子15克，鹿角膠8克，懷牛膝15克。

案例? 李某，女，60歲，長期腰部隱隱發痛，左腿后外側酸脹感，伴有口咽干，夜間煩躁難以入眠，手腳心熱，夜間盜汗;舌紅少苔。上方加牡丹皮10克，玄參10克，黃柏10克。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山藥、龜板、玄參滋補腎陰;牡丹皮、黃柏清虛熱;菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰膝，陽中求陰。中醫所謂陰陽交感互藏，陽中有陰，陰中有陽，且相互轉化，故在滋陰藥中加入溫陽藥，不僅能防止其滋陰藥的滋膩之性，更能促進其養陰之功。

腎虛腰痛（腎陽虛）

腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發涼喜溫，反反復復，常有肢冷畏寒;舌質淡，苔薄白。治宜補腎壯陽、溫煦經脈。代表方為右歸丸：熟地黃20克，制附子8克，肉桂10克，山藥20克，菟絲子15克，當歸10克，炒杜仲15克，鹿角膠6克，枸杞子10克，山茱萸10克。

案例? 張某，男，62歲，15年前曾患腰椎間盤突出癥，臥床休息一段時間后緩解，但仍時常酸痛隱隱，反復發作。伴腰酸腰涼，夜尿多，小便清長;舌淡白，苔薄白。上方加淫羊藿10克，桑寄生20克，烏藥10克，天冬10克。

方中肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、菟絲子溫陽補腎，強壯腰脊;熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽（溫陽藥中加養陰藥，既可防止溫陽藥太過溫燥，又可通過陰陽轉化促進加強其溫陽之力）;桑寄生、烏藥、山藥暖腎固精縮尿;佐用性寒的天冬制約大批溫陽藥的溫燥之性，兼具養陰之功。

痿證

腰椎間盤突出癥嚴重或長期失治誤治，導致下肢肌肉萎縮、肌力減退，則就轉變成了中醫的“痿”證。可參考以下辯證分析及處方。

脾胃虛弱證? 肢體軟弱無力、萎縮，逐漸加重，神疲乏力，四肢困倦，少氣懶言，食欲減退，大便稀溏;舌淡有齒痕，苔薄白。代表方為參苓白術散合補中益氣湯：人參10克，炒白術15克，陳皮10克，山藥20克，炙甘草10克，蓮子10克，砂仁6克，薏苡仁30克，生黃芪30克，升麻6克，柴胡8克，當歸10克，焦神曲10克，焦麥芽10克，茯苓15克，大棗10克，白扁豆15克。

方中人參、白術、山藥、蓮子、白扁豆、炙甘草、大棗均可補益脾氣;黃芪、當歸養氣養血;薏苡仁、茯苓、陳皮健脾理氣化濕;升麻、柴胡升脾胃清陽;神曲、麥芽消食行滯。

肝腎虧虛證? 起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至不能行走站立，腿部肌肉漸瘦削，可伴眩暈耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調;舌紅少苔。

代表方為虎潛丸：狗骨15克，陳皮15克，鎖陽15克，醋龜板15克，干姜10克，知母10克，白芍15克，黃柏12克，熟地20克。

方中狗骨壯筋骨利關節;熟地黃、龜板、知母、黃柏滋陰補腎，清虛熱;鎖陽溫腎補精;陳皮、干姜理氣溫中和胃，藥性辛散，防止補陰藥滋膩之性。

此外，針灸、藥物貼敷、穴位貼敷、藥物熏洗等中醫藥外治法，包括傳統的功能鍛煉如太極拳、八段錦等，在腰椎間盤突出癥的治療中也具有很大的優勢。臨床上常常針藥結合，加上中醫傳統的練功鍛煉。