攜手防疫抗艾共擔健康責任

郭萬申 張國龍 梁妍

2020年12月1日是第33個世界艾滋病日，今年的宣傳主題是“攜手防疫抗艾，共擔健康責任”，英文為“Global Solidarity， Shared Responsibility”。每年的世界艾滋病日，世界各地的人們都會團結在一起，集中表達對艾滋病病毒感染者和其他受影響人群的支持，并緬懷那些因艾滋病而逝去的生命。2020年的世界艾滋病日，旨在強調在全球抗擊新冠肺炎疫情背景下，加強團結協作，強化壓實政府、部門、社會和個人“四方責任”，攜手應對新冠肺炎、艾滋病等全球范圍內重大傳染病挑戰，共同抗擊艾滋病，為實現艾滋病防控目標、構建人類衛生健康共同體努力。

全球關于艾滋病的首次記載是在 1981年，美國疾控中心在《Morbidity and Mortality Weekly Report》上報告了5例艾滋病病例。次年，這種疾病被正式命名為“艾滋病”。1985年，一位來中國旅游的外籍人士患病入住北京協和醫院后很快死亡，后被證實死于艾滋病，成為了中國第一例艾滋病病例。也是從80年代開始，艾滋病病毒（ HIV）開始在全球范圍內快速傳播。HIV的恐怖之處，在于病毒主要攻擊人類的免疫系統，并最終將其摧毀，使患者暴露在無數的病原體面前，失去抵抗能力，最終死于各種機會性感染和惡性腫瘤。由于艾滋病的流行不僅對人類的健康和生命造成巨大影響，同時也嚴重影響國家經濟發展和社會穩定，引起了全球各國的高度重視。

2020年全球的關注焦點集中在新冠肺炎疫情，新冠疫情也給艾滋病防治帶來了巨大沖擊。聯合國艾滋病規劃署發布的2020世界艾滋病日報告明確指出，在新冠疫情暴發之前，全球應對艾滋病的努力便已脫離既定軌道，新冠病毒的快速蔓延更是讓境況雪上加霜。報告指出，目前艾滋病防治形勢依然嚴峻。2019年全球有3 800萬艾滋病病毒感染者，有69萬人死于艾滋病相關疾病，有170萬新發艾滋病病毒感染者。依據新冠疫情對艾滋病防控工作的長期影響模型，新冠大流行會導致在2020～2022年間全球額外新增123 000-293 000例的HIV感染病例，以及69 000-148 000例艾滋病相關死亡病例。資料顯示截至2019年底，我國報告存活艾滋病感染者96.3萬，死亡31.6萬例。疫情地區分布不平衡，性傳播是主要傳播途徑，2019年報告感染者中經異性傳播占比為73.8%，經男性同性傳播占比為23.3%。雖然在社會各方的合力之下，中國有效遏制了艾滋病的蔓延態勢，使艾滋病疫情持續處于低流行水平，但由于傳播影響因素更加復雜，防治形勢依然不容樂觀。

艾滋病防控目標

2016年，聯合國大會所有成員國審議通過了應對艾滋病的共同宣言，旨在2030年前實現“消除艾滋病對公共衛生的威脅”（Ending？AIDS？by？2030）這一宏偉目標，并提出了2020年的階段性目標，除了將艾滋病毒的新發感染和死亡分別降低75%（與2010年相比）之外，還有對艾滋病檢測和治療的“90-90-90”目標。所謂的90-90-90目標，是指在某一地區，90%的艾滋病毒感染者知道自己的感染狀態;90%的被診斷的艾滋病毒感染者能得到治療;90%的接受治療的人能實現病毒抑制，即治療成功。資料顯示，截至2019年底，人類也確實離達成這個目標很近了：全球81%的病毒攜帶者知道自己體內有艾滋病毒;82%的知情者能得到治療;88%接受治療的人體內病毒能確實得到抑制。但全球各個地區進展極其不平衡，加之新冠疫情的影響，聯合國艾滋病規劃署指出，原定2020年實現的全球抗艾目標已無法實現。

為戰勝疫情，聯合國艾滋病規劃署呼吁各國加大投入、支持各項疾病大流行的響應力度，并制定了2025年“以人民為中心”的防控新目標，幫助全世界重回正軌，在2030年前終結艾滋病這一公共衛生威脅。2025年目標的重點包括實現HIV服務、生殖及性健康服務的高覆蓋率，消除懲罰性法律和政策，并減少污名化和歧視。目標堅持以人為本，聚焦風險最高的人群和邊緣化人群，包括年輕女性和女童、青少年、性工作者、跨性別者、注射吸毒者和男同性戀以及其他男男性行為者;新的目標要為HIV感染者和高風險人群中的各個子人群的95%以上提供HIV服務，并要求采取以人民為中心的方法，聚焦熱點問題，更好地控制HIV疫情;新的目標要求營造有利于有效應對HIV的良好環境，并引入了宏偉的反歧視目標，將擁有懲罰性法律和政策的國家降至10%以下，將遭受污名化和歧視的HIV感染者或受其影響的人減少到10%以下，將遭受性別不平等和暴力的人減少到10%以下。

2020年預防艾滋病最新核心信息

預防是目前對抗艾滋病最好的方法。在現代發達的醫療生物技術面前，雖然已經有了抑制HIV的藥物，但是病毒還不能被徹底清除。預防控制艾滋病，需要政府、部門、社會和個人攜手抗疫，共擔責任。2020年世界艾滋病日前夕，中國疾控中心艾防中心發布了《2020年預防艾滋病最新核心信息》，為我們預防艾滋病提供了新的遵循，在此與大家分享。

1.艾滋病離我們并不遙遠，性傳播是我國艾滋病傳播的最主要途徑

近年來，我國新診斷報告艾滋病感染者中95%以上通過性途徑感染，異性性傳播約占70%。

不安全性行為是導致艾滋病性傳播的主要原因，艾滋病感染風險較大的不安全性行為包括：沒有保護的男性同性性行為、非固定性伴性行為、有償性行為等。吸食新型毒品會使人嚴重喪失判斷力，更容易發生不安全性行為。國家監測數據顯示，男性同性性行為者每100人中約有8人感染艾滋病病毒，具有很高的感染風險。

2.做自己健康的第一責任人，采取安全性行為，遠離艾滋病侵害

發生性行為時全程正確使用安全套是預防艾滋病的最有效措施之一。

提高對新型“換裝”毒品的辨識力，毒品可能化身成“可樂”“奶茶”“糖豆豆”，要增強對毒品的警惕性，遠離毒品，保持身心健康。

發生了不安全的性行為，懷疑自己可能感染艾滋病，應在醫生評估和指導下、于72小時內盡早使用阻斷藥，可有效減少感染風險。

3.如果發生了不安全性行為，應主動尋求艾滋病檢測，早發現早治療對維護個人健康至關重要

個人經常發生艾滋病感染風險較高的行為，應定期進行艾滋病檢測，建議每年至少2次，及時了解感染狀態可以盡早治療，越早治療身體的免疫功能恢復最好。

青年學生處于性活躍期，應學習和掌握性健康知識，了解發生不安全性行為可能面臨的艾滋病感染風險，是避免感染的關鍵，一旦發生不安全性行為要及時主動尋求檢測。

為維護個人和家庭健康，在結婚和懷孕等關鍵時期，夫妻雙方應積極進行艾滋病檢測，少一分擔心，多一份安心。

在不了解性伴是否有艾滋病的情況下，與其發生不安全性行為存在感染風險，雙方都應進行艾滋病檢測，確保彼此的健康。

4.我國各地醫療機構和疾控中心都設有艾滋病檢測點，可以提供專業的艾滋病檢測和咨詢服務，也可購買正規的自檢試劑進行自我檢測

各地疾控中心的自愿咨詢檢測門診為有需要的個人提供免費和保護隱私的艾滋病檢測和咨詢服務。

我國已經批準上市艾滋病尿液自檢試劑，可以在家進行自我檢測。

如自我檢測結果呈陽性，一定要去醫療機構或疾控中心進行確證，并接受咨詢和后續治療服務。

5.消除對艾滋病感染者的歧視，關心關愛受艾滋病影響人群是社會進步的體現

艾滋病感染者是疾病的受害者，他（她）們的婚姻、就業、就醫、入學等合法權益受法律保護。營造和形成一個友善、理解、尊重的社會支持環境能夠幫助感染者積極主動檢測和治療，共享健康生活。

6.感染艾滋病后要避免傳播他人，故意傳播艾滋病將受到法律制裁

感染艾滋病后要主動將感染情況告知自己的配偶和性伴，并做好保護措施避免他人感染。明知自己感染艾滋病仍賣淫、嫖娼或者故意不采取防范措施與他人發生性關系致人感染艾滋病，將被依法以故意傷害罪懲處。

預防艾滋病，還有一些信息要關注：

1.發生一次危險接觸，感染艾滋病病毒的風險有多大？

關于艾滋病不安全行為的感染風險，臨床優化治療交流Dr. Janus的一篇文章顯示，基于群體的科學研究給出了如下答案：

需要說明的是，上述概率的前提是和已經確證的感染者發生接觸。如果是和未知感染狀態的人發生關系，感染風險隨機發生（和所在地區的流行水平以及接觸人群感染率有關）。此外，肛交和口交的感染風險不分性別，男女之間肛交和口交行為也非常普遍（研究表明超過60%的兩性嘗試過肛交和口交）。再者，如果感染了性病，上述性接觸對應的感染概率都要調整。對于性病感染者（特別是有生殖器破損癥狀），相關研究顯示其感染HIV的風險相對沒有性病感染會高2.65倍。

2.早檢測、早發現、早治療是艾滋病重要的防控措施，艾滋病常用檢測方法有哪些？

關于艾滋病檢測，目前常用的檢測方法有血液檢測、口腔黏膜滲出液檢測和尿液檢測。

資料顯示，血液檢測是最早用于鑒定HIV感染狀態的方法，標本采集簡單，檢測結果準確度高，出結果快。目前河南省各市、區疾病預防控制中心、二級以上醫院和絕大多數社區衛生服務中心都能做HIV抗體的血檢，全省艾滋病確證實驗室有38家，艾滋病篩查實驗室有814家，艾滋病檢測點有2 678家（具體地址可在河南疾控微信公眾號上查詢）。此外，河南省共設立了505個的自愿咨詢檢測門診，能夠為受檢者提供一對一的檢測前后咨詢，保護個人隱私，能夠讓受檢者對HIV檢測有比較充分的了解，還能夠為求詢者提供治療、干預等轉介服務

口腔黏膜滲出液檢測是HIV快速檢測方法之一，其優點是采樣沒有出血性創傷，檢測20～45分鐘后能夠得到結果。缺點是如果采樣方法不正確、口腔有蛋白質類食物（如牛奶、雞蛋等）殘留，或者個人操作失誤會影響檢測結果，錯誤的結果可能為受檢者帶來巨大的心理壓力甚至發生過激行為。建議受檢者到專業機構，在專業人員的指導和幫助下完成檢測。

尿液檢測是近年新興的檢測方法，目前主要包括互聯網+尿液傳遞檢測和尿液HIV抗體快速檢測。互聯網+尿液傳遞檢測的模式是受檢者通過網絡或在一些場所，如藥店、大學校園等通過自動售賣機購買檢測服務包，完成尿液采集，然后寄送到具有檢測資質的實驗室，在約定時間上網查詢結果，進行檢測后咨詢。這種檢測不能快速得到結果，但由于充分考慮到個人隱私的保護、采樣的安全性和專業實驗室檢測的準確性，并能夠及時提供檢測后咨詢，目前被越來越多的人接受。對于有匿名檢測需求和對出結果速度要求不高的人群非常適合。尿液的HIV抗體快速檢測試劑，可以由受檢者自行采集尿液，能夠在加樣15分鐘后得到檢測結果。由于采樣的安全性好，操作難度小，所以尿液HIV抗體快速檢測試劑的上市，使自我檢測更加便捷。提醒大家，即使自檢得到陽性結果，先不要恐慌，應及時到當地的疾病預防控制中心或艾滋病定點醫療機構進行確診并獲得檢測后咨詢服務。

3.發生高危行為后，如何進行HIV暴露后預防

發生HIV感染高危行為后，可以采用暴露后預防的措施進行阻斷。尚未感染HIV的人員，在暴露于高感染風險后，比如同HIV感染者或感染狀態不明者發生了無保護的性行為，應及早尋求HIV艾滋病病毒暴露后預防服務，服用“后悔藥”，即特定的抗病毒阻斷藥物，以降低HIV感染的風險。所有與暴露源發生了可能導致HIV感染行為的人，均推薦盡早使用暴露后預防。HIV暴露后預防的適用人群包括男男性行為者及跨性別女性、HIV感染者的陰性性伴、靜脈注射吸毒者、其他有高風險的異性性行為者、性侵受害者等。暴露后預防用藥可以有效降低感染HIV的風險。服藥時間越早，保護效果越好。一旦發生暴露，目前研究表明，24小時內盡早進行暴露后預防，可以降低90%以上的感染風險，最遲不能超過72小時。暴露后預防開始前應該接受醫生的適用性評估并進行有關實驗室檢測，同時需要連續服藥28天。HIV暴露后預防只是一種補救措施，不能過分依賴阻斷藥，關鍵還是在預防。

2020年9月，河南省在南陽市、信陽市、商丘市、周口市、漯河市、焦作市、洛陽市、三門峽市、駐馬店市、鄧州市10個地區啟動艾滋病暴露后預防試點工作，目前全省共設有艾滋病暴露后預防門診14家，需要者可與當地市疾控中心聯系。

4.如何預防控制艾滋病性傳播

預防控制艾滋病是一個綜合性的公共衛生問題，艾滋病是傳染病，也是行為性疾病，其經性傳播途徑受到社會發展程度和高危人群行為特點的綜合影響。隨著艾滋病流行特征的變化，近年來控制艾滋病性傳播的策略和措施發生了拓展，不僅有流行早期的性禁欲、減少性伴和男性包皮環切術等，還有開展宣傳教育、使用安全套、擴大檢測、盡早進行艾滋病抗病毒治療、實施暴露前后預防、加強性病防治等，希望大家知曉、積極參與相關活動，需要時可主動尋求相關服務。

一是開展宣傳教育。宣傳教育是預防艾滋病最好的“疫苗”。宣傳教育的目的旨在強化社會對艾滋病的關注，普及艾滋病防治知識，提升大眾的自我防護意識和防護能力，減少乃至消除艾滋病高危行為。我國政府和各級衛生行政部門逐漸認識到，要解決公共衛生事件，必須倡導全社會參與和多部門合作，通過與宣傳、文化、教育、公安等部門的合作，進行不同人群和方式多樣的針對性宣傳，同時將艾滋病宣傳教育的對象從高危人群向全人群的方向轉變， 并開展針對性、有效性和警示性教育。

二是使用安全套。使用安全套是當前非常有效的預防艾滋病經性傳播的策略，很大程度上避免了艾滋病從高危人群向一般人群的傳播。我國于2001年開展100%安全套使用推廣項目試點。2006 年，國務院出臺多項政策和行動計劃，要求“在高危人群中推廣使用安全套，在公共場所設置安全套發售裝置，建立安全套供應網絡，到2010 年實現高危人群安全套使用率達到90%以上的目標”。然而，目前我國高危人群安全套使用情況并不理想。高危人群安全套使用率不高的原因主要有高危人群風險意識不高、知信行分離、女性在商業性行為中處于被動地位、存在為維護性伴間的親密關系增加性行為舒適性而不使用安全套的考慮等。

三是推行擴大檢測。擴大檢測作為艾滋病性傳播的防控手段，其作用不僅在檢測本身，而且通過擴大檢測，可以促進HIV感染者的發現，降低感染者傳染性，從而減少二代病例，還可以擴展到通過多種手段進一步動員感染者的高危性伴進行HIV檢測等方面。艾滋病高危人群擴大檢測包括同伴動員檢測、HIV感染者性伴/配偶的檢測以及在醫療機構中推行的醫務人員主動提供的檢測咨詢等。近年來新興的自檢和快檢形式，由于具有私密性強且結果反饋迅速等優勢，已被部分高危人群和重點人群所接受，在保證后續的確證與治療得到科學銜接的情況下，可以有效降低HIV陽性感染者對性伴的傳播。

四是艾滋病抗病毒藥物治療。2016年發布的第四版《國家免費艾滋抗病毒藥物治療手冊》中，我國HIV感染者啟動抗病毒治療的標準更新為：所有感染者均可接受治療。及早進行抗病毒治療不僅有助于延長HIV感染者的生存時間，提高生活質量，減少或避免機會性感染和部分腫瘤的發生，更重要的在于通過降低艾滋病病毒載量，減少病毒傳播力，保護HIV感染者的性伴侶免受感染，對于減少艾滋病經性傳播具有重要意義。

五是暴露前后預防。暴露前后預防是指暴露于高HIV感染風險的前后，使用抗病毒藥物以期阻斷感染所采取的預防措施。近期，我國《艾滋病病毒暴露后預防技術指南（試用）》和《艾滋病病毒暴露前預防專家共識》相繼出臺，具體可參考中國疾控中心艾防中心網站和《中國艾滋病性病》雜志。暴露前后預防的效果也不是百分之百，預防控制艾滋病性傳播仍需要綜合干預措施共同實施。

六是動員社會參與。艾滋病防治工作既需要政府主導，也需要全社會動員，充分利用社會力量和資源。作為政府與社會互動的橋梁，社會組織由于運營成本低、工作方式靈活，更易被普通民眾接受，有利于深入接觸社會邊緣群體，如暗娼、同性戀者、吸毒者等。目前，我國的社會組織開展的艾滋病防治項目主要集中在宣傳教育、行為干預和關懷救助三個方面，覆蓋人群主要是暗娼、吸毒者、男男同性行為者和HIV感染者/艾滋病病人。2014年前，社會組織參與艾滋病防治資金主要依靠全球基金項目、中蓋項目等國際項目。我國于2015年7月建立了社會組織參與艾滋病防治基金，旨在國際合作項目陸續撤出后，政府仍能有效支持社會組織，促進社會力量更廣泛、有效地參與到艾滋病防治的工作中。

七是加強性病防治。由于性病和艾滋病有共同的危險因素——無保護性行為，而且沒有得到及時治療的性病感染者在無保護性行為時更容易感染和傳播艾滋病，所以加強性病防治是遏制艾滋病經性傳播的重要策略。我國從1986年成立全國性病防治中心，到建立健全的性病監測網絡、規范性病診療和咨詢服務，到近幾年支持和培養社會組織和志愿者走進場所為高危人群提供免費的性病艾滋病檢測和咨詢服務，已經把性病防治納入到艾滋病綜合干預的策略之中。由于高危人群和性病患者接受性病艾滋病治療的積極性、需求性、依從性以及接受相關艾滋病性病知識的意愿高于一般人群，采取以規范化性病門診或社區衛生服務中心為依托，以性病艾滋病宣傳教育、預防治療、行為干預為主的綜合干預措施，能夠在短期內提高這些群的艾滋病性病知識，減少高危性行為。

5.關愛艾滋病病毒感染者，營造溫暖零歧視氛圍

面對病毒，人類就是一個命運共同體，冷漠和歧視有時候比疾病本身還可怕。防疫抗艾的征程中，我們要關愛HIV感染者和艾滋病病人，營造溫暖零歧視的氛圍。人們對艾滋病患者的歧視源于無知和偏見。科學表明，關愛感染者不會給自己的健康帶來更大風險。艾滋病只有三種傳播途徑：性傳播、血液傳播和母嬰傳播，日常生活、工作中的握手、擁抱、共用餐具及公共用品、咳嗽、打噴嚏等行為都不會傳播艾滋病病毒，就連蚊蟲叮咬也不會傳播。同時，關愛HIV感染者和艾滋病人是社會文明進步的標志。HIV感染者和我們一樣具有生存的權力，由于疾病他們已經處于弱勢，更需要我們的理解和幫助。此外，關愛HIV感染者和艾滋病病人，也是國家的倡導。國家對于HIV感染者和艾滋病病人施行“四免一關懷”政策，并倡導社會關愛HIV感染者，反對歧視。法律告訴我們，任何單位和個人不得歧視HIV感染者、艾滋病病人及其家屬。《傳染病防治法》規定：疾病預防控制機構、醫療機構不得泄露涉及個人隱私的有關信息、資料。《基本醫療與健康促進法》提出：公民應當尊重他人的健康權利和利益，不得損害他人健康和社會公共利益。《艾滋病防治條例》明確要求：HIV感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業、就醫、入學等合法權益受法律保護。消除歧視，關愛感染者，要從我做起，從現在做起，從身邊做起。愛心是感染者的希望，也是感染者與病魔抗爭的勇氣。

最后，讓我們像今年艾滋病日宣傳主題倡導的那樣，“攜手防疫抗艾、共擔健康責任”，為早日實現艾滋病防控目標、終結艾滋病流行共同努力奮斗。