中藥濕熱敷+運動療法治療風寒痹阻型膝骨關節炎的效果

王艷珩

膝骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）實為一種比較常見的骨科退行性關節病，臨床特征為骨質增生及關節軟骨破壞、變性，且有關節功能受限及關節畸形、僵直、疼痛等表現，另外，經影像學檢查可知骨關節存在諸如骨質退變、增生等改變[1]。通常情況下，此病的發生、發展與生物學、力學因素有關，如炎癥、勞損、衰老、免疫異常及代謝等，受此些因素影響，軟骨下骨、細胞外基質及軟骨細胞均會發生降解-合成偶聯失衡，最終誘發此病[2]。此病會對患者活動能力、肢體功能造成直接影響，尤其會限制日常活動，如轉移、步行等，因而對患者生活質量會造成嚴重影響。當前，采用中醫藥療法治療此病越來越多見[3]。本文針對所收治的此病患者，采用運動療法與中藥濕熱敷相聯合的方案來治療，現就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取來本院接受治療的KOA患者，共計56 例，均與《骨關節炎診治指南》中相關診斷標準相符[4]，且中醫辨證均為風寒痹阻型；經關節退行性變放射學病情分級，均為0～3 級。排除合并精神疾病、心腦血管疾病者，患肢有血管神經損傷史、膝關節內有明顯外翻畸形，關節間隙有明顯狹窄者，另排除并發膝關節急性創傷、類風濕性關節炎、膝關節滲出性滑膜炎及痛風、代謝性骨病、化膿性關節炎等關節疾病者。將所選取患者依據隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組。對照組28 例中，男15 例，女13 例，最小年齡40 歲，最大65 歲，平均（48.13±2.02）歲；觀察組28 例中，男16 例，女12 例，最小年齡40 歲，最大65 歲，平均（48.45±2.27）歲；兩組上述數據經對比，所存在差異均不明顯（P＞0.05）。患者對本研究均知情同意，且本研究已得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純行運動療法干預。指導患者開展膝關節非負重、主動的活動肌力訓練，主要鍛煉股四頭肌的肌力，并配合鍛煉腘繩肌的肌力。鍛煉內容為：股四頭肌等長收縮鍛煉；踩單車鍛煉；直腿抬高鍛煉；主動伸膝、屈膝鍛煉；提踵鍛煉。循序漸進，以有輕微疲勞感為佳，2～3 次/d，持續1 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，聯合中藥濕熱敷。中藥外敷方：川芎30 g、威靈仙30 g、沒藥30 g、川烏30 g、草烏30 g、牛膝30 g、紅花30 g、乳香30 g。將上述藥水煎成汁，裝袋，每袋100 mL。用前，把濕敷包裝入到藥汁當中，用微波爐進行加熱處理，當溫度降到60℃時，用其外敷膝關節。15～20 min/次，2～3 次/日，持續1 個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前后，用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index Score Scale，WOMAC）[5]評定兩組癥狀積分，共有3 個維度，分別為日常活動難度、僵硬、疼痛；其中，日常活動難度有17 項，僵硬為2 項，疼痛為5 項，各項均分為5 級，即嚴重（4 分）、重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分）；分值越高，表明患者有著越差的膝關節功能。

1.4 統計學處理

SPSS 20.0 處理各項數據，針對計量資料，用t檢驗，對于計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

治療前，觀察組WOMAC 評分為（41.97±8.73）分，對照組為（43.51±9.70）分，兩組比較，無明顯差異（t=1.16，P＞0.05）；治療后，觀察組評分為（23.41±6.16）分，對照組為（28.16±6.57）分，觀察組顯著低于對照組（t=6.75，P＜0.05）。

3 討論

膝骨關節炎（KOA）實為一種由多種炎癥因子、細胞因子參與的慢性炎癥過程，當前，治療此病的主要目的即為延緩疾病進展，或是減慢軟骨的退行性病變[6]。在傳統中醫學中，KOA 屬于“痹證”范疇，其發病內因為肝腎虧虛，外因是風寒濕邪侵襲，而病理產物主要有濕痰與瘀血，屬于典型的本虛標實之證。傳統西醫多用非甾體類抗炎鎮痛藥對此病進行治療，盡管能夠減輕骨關節疼痛，及緩解炎癥，但難以抑制骨關節炎的病理進展，而且長時間使用此藥會對軟骨造成損害，容易引發多種消化道癥狀[7-8]。近年，中西醫聯合治療方案越發受到重視與認可。

中藥濕熱敷實際就是在穴位或患處使用藥物，以此達到全身或局部治療的目的，實為一種典型的中醫特色外治法，具有效果好、安全及副作用小等優點[9]。有報道[10]指出，KOA 患者采用中藥濕熱敷療法，能夠達到活血舒筋、散寒除濕的目的，而且還能加速藥物皮吸收，對血液微循環及炎性滲出物吸收，均有良好的促進作用。本文所用此方法的藥物組方中，牛膝、紅花、乳香、草烏、川烏及威靈仙等，均有活血化瘀、化濕行氣、止痛的作用，通過熱力直接作用于患處，能夠起到溫經、通絡、止痛的效果[11]；此外，通過與膝關節的主動運動訓練相結合，能夠增強膝關節肌力，還能維持其活動度。有研究[12]指出，在運動療法中，通過開展抗阻肌力訓練及有氧運動，不僅能改善KOA 患者的日常生活受限情況，而且還能實現其獨立生活時間的延長。本文將現代運動療法與中藥濕熱敷療法相聯合，并對比于單用現代運動療法，結果得知，聯合治療方案對日常活動難度、疼痛、僵硬等癥狀的改善效果要優于單純運動療法。提示中藥濕熱敷與運動療法相聯合，適于風寒痹阻型KOA 治療，效果理想。

綜上所述，將中藥濕熱敷聯合運動療法用于風寒痹阻型KOA患者治療，能有效改善其癥狀，值得臨床應用與推廣。