早期護理對腦梗死患者肢體功能、語言功能與生活質量的影響

尹慧

腦梗死實為臨床中一種比較常見的神經系統疾病，臨床以活動受限、語言功能障礙、意識障礙等為其典型表現，而且還有著較高的致殘、致死率，因而不僅對患者的健康及生命造成嚴重威脅，而且還會增加家庭及社會的經濟負擔[1]。針對此病患者，多因神經功能缺損而造成神經功能缺損區出現不同程度的支配運動障礙，因而對患者日常生活造成嚴重影響，且降低其生活質量。有報道[2]指出，在對此病進行治療期間，若能給予早期且全面的康復護理干預，有助于其癥狀的減輕，以及身體各項機能的恢復。為了明確早期護理在腦梗死患者治療中的應用價值，本文選取本院收治的76 例腦梗死患者，實施早期護理干預，并與傳統護理作對比，從中明確其對患者語言、肢體功能及生活質量所具有的影響，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月，共計76 例，均與腦梗死相關診斷標準相符[3]，且都經影像學檢查確診，首次發病，意識清晰，認知能力正常；排除精神疾病、惡性腫瘤者，另排除病情不穩者。將患者隨機分為兩組，對照組中，男性21 例，女17 例，最小年齡45 歲，最大75 歲，平均（62.8±4.6）歲；左側偏癱12 例，右側偏癱10 例，失語16 例；梗死部位：顳葉8 例，基底節結區13 例、枕葉10 例、小腦7 例。觀察組中，男20 例，女18 例，最小年齡45 歲，最大74 歲，平均（62.7±4.4）歲；左側偏癱11 例，右側偏癱12 例，失語15 例；梗死部位：顳葉7 例，基底節結區12 例、枕葉11 例、小腦8 例。兩組上述數據經全面比對，所存在差異均不突出（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統護理，如病房護理、用藥指導等。觀察組實施早期護理：（1）心理干預。許多患者由于發病急，且出現肢體偏癱、失語等障礙，受此影響，患者容易出現負性心理，對此，護士應做到引導工作，幫助患者樹立治療信心，消除各種負性情緒。（2）早期語言訓練。①興趣語音訓練。依據患者喜好、性格特點，設有助于其興趣激發的語言環境，在睡前及晨間播放一些其比較喜歡的電影、音樂等，30 min/次，對患者的視、聽覺語言中樞進行刺激；②喉舌發音訓練。每日午休、晨間、夜間進行舌頭伸縮、喉頭張合等訓練，10 次/組，連做3 組；還可根據患者恢復情況，用口型法進行發音訓練，如數字、單音節的重復發聲，并根據患者掌握情況向詞、句的訓練過度。③語言交流訓練。責任護士通過巡視、護理、宣教時間，對患者問題進行回答與引導，卻逐步增加問題的難度，指導家屬多詢問患者意見，鼓勵其用語言表達需求。（3）早期肢體訓練。①動態訓練。增加關節阻抗訓練（比如屈髖、抬腳等），每日2 次，40 min/次，預防發生關節僵硬情況；②靜態訓練。護士指導家屬協助患者開展肌肉伸縮練習（翻掌、轉踝/腕、翹趾/指等），2 次/d，每次30 min。③站立行走訓練。上述訓練2 周后，增加下肢支撐站立-單腿扶拐單腳行走-攙扶行走-獨立行走，循序漸進，逐步轉變訓練內容，每日上午、下午各進行1次，40 min/次。同時指導家屬秉持從慢到快、從淺到深及從輕到重的原則，向心性按摩患者的肩部、前臂、手指、手背等，從而促進癱瘓肢體功能的康復。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前、后的肢體功能、語言功能、生活質量。（1）肢體功能。用簡式Fugl-Meyer 評測法（Fugl Meyer evaluation method，FMA）A[4]對兩組肢體功能進行測評，主要包括兩部分，即上肢運動功能與下肢運動功能，滿分100 分，分值越高，提示患者有著越佳的肢體功能。（2）語言功能。用北京醫院所設計制定的《漢語失語癥檢查法》來評定兩組的語言功能[5]，內容為書寫、閱讀、聽力理解與口語，各項分值滿分為50 分，總共200 分，分值越高，表明患者有著越好的語言功能。（3）生活質量。用生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）[6]實施評定，此量表共有社會、體力、情緒、角色與認知等維度，總分為100 分，分值越高，表明患者有著越好的生活質量。

1.4 統計學處理

SPSS 19.0 處理數據，計量資料用t來檢驗，計數資料用χ2來檢驗，P＜0.05 表示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組肢體功能對比

干預前，觀察組肢體功能評分為（35.52±3.20）分，對照組（35.79±3.41）分；干預后，觀察組為（64.46±6.83）分，對照組（50.47±8.52）分。

兩組干預前比較，無明顯差異（t=0.61，P＞0.05）；干預后，兩組評分均高于干預前（t觀察組=4.26，t對照組=3.58，P＜0.05），且觀察組高于對照組（t=3.42，P＜0.05）。

2.2 兩組語言功能對比

干預前，觀察組語言功能評分為（57.21±8.69）分，對照組（55.78±7.24）分；干預后，觀察組為（175.33±8.82）分，對照組（149.65±6.60）分。

干預前，兩組比較無明顯差異（t=0.48，P＞0.05）；干預后，兩組評分均高于干預前（t觀察組=25.78，t對照組=12.69，P＜0.05），且觀察組高于對照組（t=57.06，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量對比

觀察組干預前評分為（66.30±5.24）分，對照組為（65.78±5.01）分；干預后，觀察組為（86.41±4.27）分，對照組（72.45±4.19）分。

兩組干預前的生活質量評分比較，所存在差異不突出（t=0.19，P＞0.05）；而護理干預后，兩組評分較治療前，均有顯著增加（t觀察組=30.17，t對照組=21.22，P＜0.05），但觀察組高于對照組（t=11.34，P＜0.05）。

3 討論

伴隨當前生活及工作壓力的日漸增大，以及人們在生活方式方面的相應改變，腦梗死患病人數逐漸增多，患病率逐年升高，而且還呈現出日漸年輕化的傾向。當搶救之后后，患者即便得以存活，也會因為中樞神經元出現的嚴重受損，而引流各種且不同程度的后遺癥，其中，最為常見的便是失語、肢體運動障礙等，因此，這些對患者的工作及日常生活，均造成了比較嚴重的影響。還需要指出的是，腦梗死患者康復階段比較漫長，如果單憑藥物進行干預，那么難以達到比較理想的效果，并且也保證神經功能恢復至原先狀態，因此，在治療期間，做好康復護理配合工作，顯得格外重要。

腦梗死作為一種比較常見且嚴重的腦血管疾病，多因血液循環障礙致使局部腦組織處于缺氧、缺血狀態，從而引發的一種局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[7-8]。有報道[9]指出，此病在所有腦血管疾病當中的比重達25%。此外，由此病誘發死亡的比重也在不斷增加，即每年約150 萬人死于此病。需要指出的是，即便患者治療后得以存活，但也非常容易出現復發情況，或是存在許多并發性病癥，這除了會對患者的生命健康造成影響外，還會增加其家庭負擔與社會壓力[10]。所以，在對腦梗死患者進行及時搶救的同時，切實采取各項護理干預措施，對于此病治療有積極意義。

近年，伴隨康復醫學研究的日漸深入，早期護理干預作為其中的重要構成，所發揮的作用日漸凸顯。所謂早期護理，實際就是基于傳統護理的執行架構下，更加全面、及早的采用各種先進護理技術，多患者展開針對性訓練，盡最大可能的恢復患者的殘余功能，減輕由輕致殘因素所導致的各種嚴重后果[11]。有報道[12-13]指出，在腦梗死患者護理中，應用早期護理越早，那么其功能恢復的越好且越快。本文分別從語言、肢體早期護理與心理護理等方面來實施干預，對患者的語言、肢體功能進行針對性訓練，且引導其消除所存在的負性心理，使其更加積極的接受訓練、參與訓練。由于早期性的語言干預、肢體干預均與患者直觀癥狀相對應，能夠直接作用于癥狀，能夠能夠獲得更加理想的干預效果[14]。有研究[15-16]指出，圍繞腦梗死患者實施早期性的康復護理干預，能夠起到改善其臨床癥狀，加速康復進程的目的。從本文結果可知，經早期護理后，觀察組無論是在肢體、語言功能評分上，還是在生活質量上，均得到大幅提高，且整體效果優于傳統護理。提示此護理適用于腦梗死患者，能為此病治療提供重要輔助。

綜上所述，將早期護理應用于腦梗死患者，不僅能改善其語言、肢體功能，而且還有助于其生活質量的提高，值得臨床應用與推廣。