阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的療效

馬文娟

腦梗死是由于腦內(nèi)血管發(fā)生阻塞致使血流量減少，引起部分腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死的一組腦血管疾病[1]。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的最粗分支，當(dāng)其發(fā)生狹窄、梗死時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱、偏盲等癥狀[2]，對(duì)患者的日常工作、生活造成嚴(yán)重影響，給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前治療大腦中動(dòng)脈腦狹窄腦梗死主要依靠阿司匹林、氯吡格雷等藥物[3]，以減少腦梗死的復(fù)發(fā)與進(jìn)展，從而改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，但是單獨(dú)用藥后的復(fù)發(fā)率較高。本院選取58例大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者作為研究對(duì)象，觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年5月—2018年1月收治的大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者58例，所有患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腦部CT明確梗死部位為大腦中動(dòng)脈，所有患者均存在不同程度的感覺缺失、意識(shí)障礙等癥狀，同時(shí)排除嚴(yán)重器官功能不全以及惡性腫瘤患者。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、家屬簽署知情同意書后，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組29例，男16例，女13例，年齡42～80歲，平均（58.42±2.14）歲；研究組29例，男17例，女12例，年齡43～81歲，平均（59.23±2.21）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比對(duì)。

1.2 方法

兩組患者均給予腦保護(hù)、降脂、調(diào)節(jié)血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg×30片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），治療口服100 mg/次1天，連續(xù)用藥3個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格：75 mg×7片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083]，治療，口服75 mg/次1天，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[5]對(duì)患者臨床療效評(píng)估：治療后神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）降低91%及以上，為治愈；治療后NIHSS降低46%～90%，為顯著進(jìn)步；治療后NIHSS降低18%～45%，為進(jìn)步；治療后NIHSS降低不足18%，或有所增加，為無變化。治療有效率=（治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/本組患者數(shù)×100%。

（2）治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察兩組患者1年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（%），行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療有效率及NIHSS評(píng)分

對(duì)照組治療后治愈4例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無效8例，治療有效率為72.4%；研究組治療后治愈6例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步6例，無效1例，治療有效率為96.6%，研究組的治療有效率高于對(duì)照組（P=0.025）。

治療前，兩組NIHSS評(píng)分為：對(duì)照組（12.14±2.03）分，觀察組（12.08±2.33）分，兩組差異不顯著（t=0.105，P=0.917）。治療后，對(duì)照組（8.24±1.02）分，觀察組（6.15±1.08）分，兩組差異顯著（t=7.576，P=0.000）。

2.2 比較兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率

對(duì)照組29例患者中治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.7%，研究組29例患者治療后1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，研究組治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P=0.010）。

3 討論

腦梗死患者多見于老年人，包括腔隙性腦梗死、腦栓塞、血栓性腦梗死等，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，大腦中動(dòng)脈作為腦部重要?jiǎng)用}血管，該部位發(fā)生梗死可嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能與精神意識(shí)[6]，治療較為困難，且預(yù)后不佳，因此改善大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死的治療效果，提升預(yù)后是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。

目前對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死主要通過平衡血壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及降脂等常規(guī)措施控制疾病發(fā)展[7]。《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中指出對(duì)于不能進(jìn)行溶栓治療的患者應(yīng)給予阿司匹林治療，阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，其主要作用機(jī)制是通過抑制血小板前列腺素環(huán)氧酶來阻止血小板聚集[8]，從而發(fā)揮抑制血栓形成的作用，阿司匹林用于大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死患者中，可顯著改善腦部梗死狀態(tài)，促進(jìn)缺血部位腦組織血流恢復(fù)，減少梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，此外阿司匹林還能夠通過抑制緩激肽、前列腺素等物質(zhì)發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的效果[9]，但是阿司匹林療效緩慢，長(zhǎng)期服用易引起胃黏膜損傷、肝腎損害等[10]，因此我院在腦梗死患者治療藥物中加用氯吡格雷，氯吡格雷也是一類血小板抑制劑，其作用機(jī)制是抑制二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合，發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，竇曉娜等[11]對(duì)72例腦梗死患者分別給予氯吡格雷與阿司匹林治療，結(jié)果顯示與阿司匹林相比，氯吡格雷的不良反應(yīng)發(fā)生率低于阿司匹林。陳明等[12]的研究顯示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果優(yōu)于單獨(dú)阿司匹林治療，而本研究結(jié)果與之一致，說明與單獨(dú)阿司匹林治療相比，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值更高[13]。

綜上，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療大腦中動(dòng)脈狹窄腦梗死能夠顯著提高治療效果，改善疾病預(yù)后，但是兩者都屬于血小板抑制劑，治療過程中易發(fā)生出血傾向，因此需定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。