孕產(chǎn)婦應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學防護管理策略

吳田田 李淏澤 何鑫雨 惠瑞雪

摘要：隨著傳染病的進行性發(fā)展，給中外政府及醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)健委制定試行診療方案，各政府和醫(yī)院借助媒體平臺相繼發(fā)布相關(guān)指導意見及防護手冊等。基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴重性，孕產(chǎn)婦人群的特殊性以及助產(chǎn)士在產(chǎn)科管理中的重要作用，本文在總結(jié)和梳理突發(fā)公共衛(wèi)生相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)動的孕產(chǎn)婦應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學防護管理策略。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;防護管理策略

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

隨著我國社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，近年來我國各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)公共事件引發(fā)的公共衛(wèi)生問題屢屢發(fā)生，對人民生命財產(chǎn)安全、社會經(jīng)濟發(fā)展和國家安全構(gòu)成了極大威脅，在社會上造成巨大影響，嚴重影響人們的工作與生活，甚至在一定程度上引起社會的恐慌，成為國家、社會和人民關(guān)注的焦點。

孕產(chǎn)婦在妊娠期免疫力低下，是傳染病的易感人群，各孕齡均有報道疑似及確診病例，尤其在妊娠中晚期，且病情發(fā)展迅速，易演變?yōu)橹匕Y[1]。因此，必須要加強對孕產(chǎn)婦這一特殊人群的重點防護，建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭聯(lián)動的孕產(chǎn)婦應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護管理策略，將有效督促孕產(chǎn)婦做好防護，做到有效預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時診療。具體內(nèi)容如下。

1 建立科室科學防護制度，確保住院孕產(chǎn)婦安全

1.1 加強產(chǎn)科醫(yī)護人員防護措施培訓

為降低住院孕產(chǎn)婦感染風險，醫(yī)院應組織一線產(chǎn)科醫(yī)護人員線上學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的病因、傳播途徑等[2]專業(yè)知識以增強其防護意識。此外，還需提高醫(yī)護人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理素質(zhì)和政治素養(yǎng)，關(guān)愛醫(yī)護人員家庭使其能夠全身心投入救治工作。

1.2 加強助產(chǎn)士業(yè)務能力培訓

助產(chǎn)士作為直接接觸孕產(chǎn)婦的人員且活動范圍多，接觸人員雜，為避免交叉感染，必須在其所負責領(lǐng)域做好防護，從助產(chǎn)士門診接診流程，分娩室接產(chǎn)前后及新生兒護理方面，加強助產(chǎn)士業(yè)務能力培訓具有必要性。

1.2.1 助產(chǎn)士門診接診建議

上崗前均須進行篩查，若有懷孕、慢性疾病史、上呼吸道感染、合并急性發(fā)熱情況者不能接診[3];接診后若出現(xiàn)異常癥狀應立即隔離進一步治療;助產(chǎn)士在測量宮高腹圍等接觸性檢查前后要嚴格采用一級防護[4]，盡量避免接觸孕婦分泌物;同時提高識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件感染者終止妊娠指征[5]的能力。

1.2.2 分娩室接產(chǎn)要點

接產(chǎn)過程中助產(chǎn)士難免接觸產(chǎn)婦羊水、血液等分泌物，助產(chǎn)士職業(yè)暴露率高，做好人員、物品及環(huán)境的準備及處理，以改善住院孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

（1）接產(chǎn)前，待產(chǎn)婦應做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件篩查等準備工作，助產(chǎn)士采用三級防護[6]，該類患者應設(shè)置單獨使用的隔離產(chǎn)房，有條件的醫(yī)院可將負壓手術(shù)室改造成孕產(chǎn)婦專屬產(chǎn)房，其產(chǎn)前所處空間與相關(guān)物品均與普通孕產(chǎn)婦分開，用完后及時進行消毒處理。

（2）接產(chǎn)疑似或確診妊娠合并感染孕產(chǎn)婦時要與麻醉科，感染科等聯(lián)合進行;若發(fā)生職業(yè)暴露，污染物用5000mg/L含氯消毒溶液處理，相關(guān)人員使用流動水清洗創(chuàng)面并消毒，盡快進行篩查及隔離治療。

（3）全部接產(chǎn)用物使用后，按照感染性醫(yī)療廢物嚴格處理，注意胎盤等標本不與普通產(chǎn)婦混合放置;產(chǎn)房內(nèi)儀器及地面墻面在接產(chǎn)后用含有0.5%～1.0%的有效氯消毒液擦拭，做好通風換氣;將產(chǎn)婦送至感染科進行病情觀察并及時排查新生兒有無感染。

1.3 住院孕產(chǎn)婦及陪護人員防護教育

醫(yī)院細菌病毒含量高[7]，住院孕產(chǎn)婦院內(nèi)感染率高，因此住院孕產(chǎn)婦應配合測量體溫，盡量縮短住院時長，有條件者選擇單人單間病房，條件不允許者全程佩戴口罩[8]不擅自離開病區(qū)，同時在病房做好通風消毒，及時正確清洗雙手。陪護人員應該固定一人，告知其減少外出且不購買生禽，變壞不熟的食物等，及時進行衣物消毒和洗手，一切聽從醫(yī)護人員安排并予以理解支持以做好住院期間防護措施確保安全。

1.4 完善產(chǎn)科隔離管理及探視制度

產(chǎn)科人員應共同執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)[9]，將感染孕產(chǎn)婦置于負壓隔離病房，每小時至少6次換氣、加強消毒隔離措施，切實做好防治防疫工作。同時，產(chǎn)科人員應積極呼吁住院孕產(chǎn)婦家屬在特殊時期盡量不要到醫(yī)院探視[10]，以最大限度降低交叉感染風險。

2 加強院外孕產(chǎn)婦監(jiān)測，落實疫情管理防控舉措

2.1 建立線上助產(chǎn)士門診及網(wǎng)上孕婦學校

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，多地進行出入管控及交通管制，孕產(chǎn)婦檢查保健受限。因此，應該開設(shè)線上助產(chǎn)士門診[11]，加強對孕產(chǎn)婦呼吸道感染狀況的評估[12]，以遠程防疫。若發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系進行隔離治療。

另外應調(diào)整孕婦學校授課形式，可以借助醫(yī)院微信公眾號或相關(guān)孕婦軟件等平臺，定時推送孕產(chǎn)婦的防控措施及孕產(chǎn)期保健知識，提高院外孕產(chǎn)婦的監(jiān)測管理，確保全程控制居家孕產(chǎn)婦健康安全。

2.2 注重孕產(chǎn)婦緊急時期心理輔導

孕產(chǎn)婦人群在妊娠期心理狀況不穩(wěn)定[13]，易受外界干擾，感染例數(shù)增多，無癥狀者也具有傳染性等實時信息會增加孕產(chǎn)婦恐慌，感染后心理負擔更會加重，消極的心理狀態(tài)會引起胸悶失眠等生理不適，因此急需緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，產(chǎn)科人員應及時辟謠并對其傳播突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學信息，鼓勵孕產(chǎn)婦客觀積極看待，緩解焦慮恐懼的負面情緒，避免增加妊娠期孕產(chǎn)婦的心理問題[14]。

2.3 開展孕產(chǎn)婦日常居家防護教育

產(chǎn)科人員應為居家孕產(chǎn)婦做好防控指導，建議孕產(chǎn)婦盡量少出門并保持家庭環(huán)境清潔。如：不用手掏鼻孔揉眼睛，并且飯前便后規(guī)范洗手;加強房間通風同時保暖避免受涼;所用電子產(chǎn)品及物體表面每日酒精擦拭，耐高溫用具用開水煮沸消毒[15]30分鐘，不耐高溫的可放置在陽光下暴曬;不長時間看電子產(chǎn)品，適當安排鍛煉，另外應按時休息，確保睡眠充足。

2.4 充分發(fā)揮社區(qū)平臺優(yōu)勢

結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心防疫功能，為居家孕產(chǎn)婦提供健康支持。

2.4.1 聯(lián)合社區(qū)管理人員排查孕產(chǎn)婦情況

社區(qū)護士應該與社區(qū)管理人員形成防疫小組[16]，通過手機聯(lián)系對本社區(qū)孕產(chǎn)婦情況進行逐一排查，著重統(tǒng)計近期流動孕產(chǎn)婦，如有疑似癥狀應上門檢查，據(jù)情況封門消殺隔離或?qū)Ｈ藢＼囖D(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療，重點登記后及時公布在社區(qū)公告欄及群聊。

2.4.2 借助社區(qū)群聊建立交流渠道

社區(qū)護士應充分發(fā)揮健康工作者的特殊影響力，借助社區(qū)孕產(chǎn)婦群聊[17]，聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)負責人制作每日健康打卡二維碼，定時通知孕產(chǎn)婦掃碼上報健康狀況;在群內(nèi)及時辟謠并普及科學防護知識，避免引發(fā)孕產(chǎn)婦恐慌情緒，指導孕產(chǎn)婦學習腹式呼吸、音樂冥想等情緒調(diào)整方法，以保證其安全順利度過孕產(chǎn)期。

2.4.3 預約定期上門隨訪促進保健管理

受突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響，孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，孕期保健及產(chǎn)后復查等受限，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應通過群聊為每位孕產(chǎn)婦預約定期上門隨訪;對孕婦進行孕期健康管理[18]，評估孕婦健康及胎兒生長發(fā)育情況等，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期健康管理，評估產(chǎn)后子宮，惡露等一般情況，并且加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導;同時要注重對孕產(chǎn)婦家屬進行健康教育以保證全家保持科學防疫觀念。

3 規(guī)范孕產(chǎn)婦來院就診流程，建立孕產(chǎn)婦專屬綠色通道

3.1 特殊時期的產(chǎn)檢及復查建議

孕產(chǎn)婦應關(guān)注自身所在區(qū)域的定點醫(yī)院，前期產(chǎn)檢均正常的可以適當延長產(chǎn)檢的間隔，但是不能少于要求產(chǎn)檢次數(shù)的一半以上，做好居家孕期監(jiān)護，如自數(shù)胎動;前期產(chǎn)檢有妊娠合并癥和并發(fā)癥[19]的按照要求及時產(chǎn)檢。

3.2 出現(xiàn)疑似癥狀的就診指導

醫(yī)護人員應掌握疑似癥狀的診斷標準[20]，在定點醫(yī)院的發(fā)熱門診快速進行預檢分診，測量體溫、仔細詢問現(xiàn)病史、疫區(qū)居住、旅行史、疫區(qū)人員及發(fā)熱人員接觸史，同時做好產(chǎn)科檢查。在確保母嬰安全的前提下收治入隔離病房，由呼吸科、感染科、產(chǎn)科、ICU（重癥及危重孕產(chǎn)婦）等相關(guān)科室共同管理與治療護理。

3.3 確診孕產(chǎn)婦的治療建議

根據(jù)孕婦孕周及病情選擇不同的治療及護理方案，如孕周<28周[6]，以感染科隔離治療為主，經(jīng)積極治療得以控制，繼續(xù)妊娠;如病情快速進展，需終止妊娠;危重癥患者應以孕婦生命安全為先，產(chǎn)科、感染科、ICU聯(lián)合會診決定藥物使用，并決定終止妊娠時機。

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