醫聯體發展現狀及對策分析

王武 葉世岳 林琴棋 朱明 鄭煒 黃欽

醫療衛生的改革滋生了諸多新型醫療模式和管理模式，有效滿足了醫療改革和創新的需要。除此之外，近些年來，我國門診人數逐年劇增，根據相關統計數據顯示，2015年的門診人數便高達769 342.5萬，并且相較于二級醫院和基層醫療機構，三級醫院的比重更大，并且大多基層醫療機構診療水平降低，服務質量欠佳，再加上醫療資源總量不足，沒有進行合理調控和分配，大多數優質醫療設備、器械等多集中在大中型醫院，基層醫療機構的問題日益明顯。在這兩大背景下，我國于2013年正式提出了“醫聯體”的概念，并出臺了相關政策，通過政策支持大中型醫院對基層醫療機構的扶持和幫助，進而提高基層醫療機構的醫療技術水平[1]。醫聯體又被稱為“醫療聯合體”，顧名思義，其主要作用是銜接三級醫院、二級醫院和社區衛生服務機構，進而達到雙向轉診、三方合作的目的[2]。我國醫聯體模式經過多年的優化和發展已經趨于完善，并為推動我國醫療衛生事業的發展做出了巨大的貢獻。本文對我國醫聯體發展現狀及實際情況進行具體闡述，并分析了我國醫聯體發展過程中存在的主要問題，基于這些問題，提出有利于醫聯體發展的可行性對策和建議。

1 醫聯體形式及發展情況

醫聯體有效整合了不同級別、類型的醫療機構，建立明確、明晰、可行性較強的分工合作機制，進而提高了醫療服務水平，達到醫療資源的優化分享、醫療衛生工作重心轉移、基層醫療服務水平提升，最優化進行分級診療，滿足廣大人民群眾診療需求的目的。通過多年的發展和探索，我國醫聯體主要包括緊密型醫聯體、松散型醫聯體和半緊密型醫聯體三種模式。下面本文對這三種模式進行概述。緊密型醫聯體的核心為三級醫院，主要職能是對加入到醫聯體醫療衛生機構進行全面管理和綜合管理，在技術輔助、人才培養、專家派駐、手術指導、管理理念輸出等方式的作用下，提高基層醫療衛生機構的診療水平和服務能力。該模式的優勢在于可以切實提高基層醫療衛生機構的診療水平，增加醫療服務數量，管理模式具有規范性，可以取得較大的社會效益和經濟效益。半緊密型的核心同樣是三級醫院，在確保下屬醫療機構法人、行政、財務獨立的前提下，將協議作為機制，通過專家派駐、人才隊伍建設、管理、培訓、資源分享、雙向轉診等方式開展合作。該模式的主要優勢在于有效增加了下級醫療機構醫療服務數量和經濟效益，并且有利于人才隊伍的建設，實現業務流程的優化。松散型進行合作的形式主要包括技術扶持、健康宣講、人才建設等。該模式同樣能夠有效提高醫療機構的服務水平[3]。

2 醫聯體存在的問題

2.1 政策制度不匹配

目前，同醫聯體相適應的政策和制度仍不完善，聯合協作的機制仍未完全確立。就醫保來說，醫保支付方法和覆蓋范圍能夠有效引導群眾就醫。因為醫療機構的不同，醫保方式也具有一定的局限性，起付線及報銷比例也各不相同，對患者在醫聯體內轉診的主動性受到了較大的影響，不利于雙向轉診的發展。就醫藥來說，因為基層醫療服務機構在藥物銷售種類方面同三甲醫院出入較大，報銷藥品的比例也不同，這也導致患者只能去大型醫院開藥[4]。就醫療來說，雖然政策允許醫師多點執業，但是在培養認定、法律保障、保險機制及監管方面仍存在一定的不足之處，對醫師的流動產生較大影響。

2.2 利益分配和鼓勵機制的不完善

參加醫聯體的醫療機構在不同方面也各不相同，如行政管理、人事管理和文化理念。在利益平衡方面具有很大困擾，特別是醫聯體內制度不完善、基層診療水平較低，對于基層醫務人員的培養尚未交到明顯成效，這便導致上級醫院專家前往基層，易出現對基層患者的“虹吸”現象[5]。從另一角度來講，假如基層醫療服務機構獲得醫療資源，診療水平得到有效提高，很容易致使三級醫院感到競爭的危機感。對于人員鼓勵機制來說，三級醫院醫師的工作除了手術治療外，還包括教學、科研、科室管理、學術研究等，任務繁重，強制其前往基層醫療機構就診，不利于提高其主動性[6]。

2.3 資源利用率不足

在醫聯體中，不同醫療機構的醫療信息化水平也各不相同，信息系統來自多方面，所以導致醫聯體中各醫療機構的信息共享與交流成為困難，不利于醫聯體管理水平的提升。未能充分利用醫療資源，特別是三甲醫院醫師工作量較大，長時間前往基層醫療機構診療較為困難，即使前往基層，也會出現醫師等待患者消磨時間的現象[7]。

3 醫聯體發展策略

構建醫聯體并沒有統一標準的模式，而是根據實際情況如當地社會經濟情況、醫療衛生需求等完成構建。

3.1 政府主導制度匹配

建設和發展醫聯體必須要堅持政府的主導地位，對醫聯體中的人、財、物進行科學合理的管理，實現取長補短、協同并進、多方共贏的發展目標。在這樣的模式下應不斷優化和完善政策的支持，幫助和引導患者就醫，解決發展過程中存在的問題。同時，政府也要加大對醫聯體的財政投入，使各方利益趨于平衡，鼓勵優質醫療資源的下移[8]。

3.2 人員激勵和資源整合

強化對工作人員的宣傳，建立包括進修、工資待遇、職稱等方面的鼓勵機制，提高獎勵標準，增加醫師的積極性，愿意前往基層醫療機構；并且在基層醫療機構建立專門的評定機制，提高競爭力[9]。在資源方面，要主動積極引進社會資源，從多方面推動醫聯體發展。

3.3 醫療質量同質化

將提高診療水平為目標，對于基層醫療機構來說，要不斷優化診療流程，使診療行為趨于規范化，提高診療質量，保證對常見病、多發病由較好的診療能力。在醫聯體內部，要做好醫療質量同質化工作，使不同地區的診療水平逐漸趨于一致，為患者就醫提供便利，并建立遠程醫療平臺，提高診療水平[10]。

3.4 構建專門的物聯網服務平臺

充分使用物聯網有利于提高醫聯體中信息收集、資源配置和科學決策的能力[11]。基于物聯網建立云端服務平臺，建立專門的信息系統，完成優質資源的有效下移并搭建服務平臺，不僅能夠充分使用醫療資源，更能推動醫聯體的發展[12]。

4 討論

醫聯體模式的廣泛實施有利于改善廣大人民群眾在診療方面同醫院之間的矛盾，現如今我國經濟蓬勃發展，建立一個合理有效的醫療衛生服務體系才能滿足人民群眾的需要，醫聯體模式的出現大大緩解了人民群眾的壓力，并且為人民群眾提供了便捷、優質、安全、高效的醫療服務。

不管是從政府管理的宏觀角度來說，還是從醫療資源的共享、患者接受診療的便捷度等微觀角度出發，實施醫聯體診療模式都具有巨大的價值和重要的作用。現如今我國醫聯體的發展模式包括緊密型醫聯體、松散型醫聯體和半緊密型醫聯體。以上三種模式皆各有利弊，所以不同地區、不同醫療結構在構建醫聯體模式時要充分考慮自身情況，將實際發展作為基礎，科學合理的對醫聯體發展模式進行選擇。以我國醫療事業的發展現狀和醫聯體的發展情況為依據，本文對醫聯體的發展提出了可行性對策，首先要堅持政府的領導，與制度相符合，從真正意義上實現取長補短、資源共享、多方共贏。其次，各級別醫療機構都應該不斷提高自身的診療服務水平，發現自身存在的不足，及時予以改正。再次，應激發醫務工作人員的工作熱情，提高其工作積極性和主動性，建立獎勵機制，提高醫療機構的績效，從多方面引導社會資源參與醫聯體發展，進而提高醫聯體整體服務水平。最后，要符合時代發展的需求，緊跟時代步伐，建立專門的服務平臺，充分利用優質資源，為患者提供更安全、優質的醫療服務。

醫聯體的工作核心是有效提高醫療服務人員的工作能力和軟硬件水平，在不斷發展的過程中優化診療流程，提高診療水平，實現規范化管理和科學化管理。幫助基層患者切實解決醫療服務方面的問題，極力解決“看病貴、看病難”的問題。在醫聯體的發展進程中，需要優化設計，嚴格遵守分級診療相關制度及原則對不同級別醫療衛生服務機構進行合理設計，從而防止在未來發展過程中出現醫聯體內相互競爭、無序兼并擴張現象的發生，為行政管理工作帶來較大的壓力。除此之外，有一點應該加以注意，三級醫院在培養高端醫療人才，提高診治技術和科研能力的同時要保存空間，為我國醫療技術的發展奠定扎實的基礎，輸入大量人才。

綜上所述，醫聯體的發展核心便是提高基層醫療衛生機構工作人員的診療水平和軟硬件水平，不斷優化和完善診療流程，進行科學化管理，使患者在基層也能夠得到及時有效的診療，切實解決“看病貴、看病難”的問題。在醫聯體的發展進程中，進行設計時務必要遵循分級診療的原則，以防在未來發展過程中出現不利于發展的競爭關系，并且還要預防無序兼并現象的出現，為管理帶來壓力。除此之外，三級醫院要為人才的培養預留充足的空間，為我國醫療水平的提高提供穩定的支持。