體位護理在神經外科患者術后的應用探究

劉清花

神經外科手術（neurosurgery）的操作較為精細、復雜，患者在術中需保持同一體位較長的時間，加之高齡、基礎疾病以及麻醉等各種因素影響，極易損害患者的皮膚組織以及神經循環系統，增加患者術后發生皮膚壓傷、臂叢神經損傷等并發癥的概率，進而延緩患者的術后恢復[1-2]。為加強對神經外科手術相關并發癥的規避，促進患者的術后康復，尋求一種適當的體位護理模式也非常關鍵。本研究中，本院以2017年6月-2019年6月收治的80例神經外科手術患者作為觀察對象，重點對側臥位（lateral decubitus position）、側俯臥位（lateral prone position）兩種體位護理模式在神經外科手術患者中的應用效果進行相關探討和分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的80例患者均于2017年6月-2019年6月在本院行神經外科手術，主要為椎管內腫瘤、小腦半球腫瘤、頂枕部腫瘤以及顳枕部腫瘤，患者及家屬均知情同意，且本研究已由醫院倫理委員會批準；排除存在精神認知障礙、伴嚴重心肺肝腎疾病等患者。按照1∶1比例隨機分為兩組，每組40例。對照組中，男、女分為22、18例，年齡39～72歲，平均（53.6±5.2）歲；試驗組中，男、女分別為23、17例，年齡38～74歲，平均（54.2±4.8）歲。將對照組、試驗組的基線資料（性別、疾病類型等）輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法

對照組患者術后采取傳統健側臥位護理，擺放體位時，需保持腋下枕與床頭一臂相距15 cm，背部齊床邊；于雙側受壓踝關節處墊充氣手套，保持骨隆突處懸空，以免局部壓迫造成損傷；同時在護理過程中動作應盡量輕柔，避免對患者造成牽拉損傷；注意檢查約束帶松緊度是否適中、定期檢查各種管道是否通暢以及固定良好等。

試驗組給予側俯臥位護理，具體內容如下：（1）體位承壓防護上，為患者提供泡沫敷貼使用，主要墊于承壓部位股骨頭大轉子下端與腋下，同時結合患者的實際情況，給予適當的膠體體位墊使用，體位墊使用前給予軟棉布包裹，以提高舒適感。（2）頭部護理上，待患者體位妥善擺放后，采取頭架固定其頭部，頭架保持略微傾斜且避免過低[3]；待固定妥善后，由醫護人員用手對患者胸壁的承壓情況進行查看，據此適當調節頭架。（3）軀體及四肢護理上，選取合適的軟墊依次固定于患者的前胸以及后背等部位，以緩解肋骨、側肩峰所受到的壓力；注意分開擺放患者雙下肢，并通過合適規格的小型軟墊隔開患者雙下肢，使雙下肢所受到的壓力減輕；同時注意保護患者的膝關節以及腳踝兩側皮膚，重點保護其脛骨以及髖部等部位[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組體位擺放前、擺放后10 min患者的平均動脈壓與心率，同時對兩組發生耳廓損傷、壓瘡等并發癥發生率進行統計。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組體位擺放前、擺放后10 min的平均動脈壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組發生耳廓損傷、壓瘡等并發癥發生率較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

神經外科手術的操作較為精細、耗時，患者術中普遍需要較長時間的肢體制動，加之麻醉對患者生理循環功能的影響，極易增加術后各種并發癥的發生，尤其是高齡或體質較差的患者，更是成為了壓瘡的高危人群[5-6]。

傳統側臥位擺放是神經外科術后最常采用的一種體位，雖能夠為術后診療、護理等工作提供一定的便利，但長時間的側臥位擺放仍不可避免增加皮膚壓瘡等并發癥的發生。劉鳳等[7]研究顯示，神經外科手術患者采取側臥位擺放后發生壓瘡的概率為22.22%。與本研究對照組統計的數據（20.0%）有相似性。

近年來，隨著醫學界對體位擺放認識的不斷加深，有越來越多的學者提倡為患者采取側俯臥位擺放，且神經外科手術采取側俯臥位擺放的價值在國外已獲得相關研究的支持[8-10]。與傳統側臥位相比，側俯臥位護理能夠更充分地將患者臥床期間各個部位的承壓力考慮在內，同時配合泡沫敷貼、膠體體位墊等措施加強保護，不僅能夠提高患者的軀體舒適度，還可明顯減少體位不適、關節及皮膚長時間受壓等導致的壓瘡問題的發生[11]。王國琴[12]研究發現，側俯臥位護理對壓瘡、耳郭損傷等并發癥的預防效果較傳統側臥位護理明顯更有優勢。并且，柳文研究指出，側俯臥位護理與傳統側臥位護理相比對于患者平均動脈壓、心率等指標的穩定性也無明顯的影響，二者均可有效維持患者生命體征的平穩。本研究通過對80例神經外科手術患者的臨床資料進行比較分析，同樣證實了這一觀點。本研究顯示，試驗組發生壓瘡、臂叢神經受損、耳廓損傷的概率較對照組均更低，而體位擺放前與擺放后10 min的平均動脈壓、心率較對照組并無明顯變化。

表1 兩組平均動脈壓、心率及手術并發癥情況比較

綜上所述，對神經外科手術患者實施側俯臥位護理，對患者生命體征的維持效果與傳統側臥位基本相當，同時該體位護理還可有效減少耳郭損傷、壓瘡等并發癥的發生，相對更利于提高患者的住院舒適度，能夠為患者病情的恢復創造更有利的條件。