膽囊結石患者手術室預見性護理對患者QOL評分的影響

劉秀林

在我國自然人群中，膽囊結石的患病率為10%以上，并且還會發生胰腺炎、梗阻性黃疸、膽管感染等疾病，和膽管腫瘤有一定的關系，并且隨著社會的發展，膽囊結石的發病率一直呈現上升的趨勢，其中膽固醇結石的占據65%，是所有膽管疾病中的主要類型，并且發生的病因比較復雜，并且病程較長，所以會出現膽囊萎縮、膽囊結石嵌頓，和其他臟器粘連，手術的風險和難度都會增加[1]。腹腔鏡膽囊結石切除術是腹腔鏡外科的主要代表，也是如今手術治療的一項熱點[2]。腹腔鏡治療膽囊結石是在腹腔鏡的窺視下，使用較為特殊的一種器械通過腹壁小戳口，在腹腔內進行膽囊結石的切除手術。腹腔鏡治療膽囊結石和常規的剖腹膽囊切除術具有一定的差別，使用腹腔鏡切除術可以將解剖層的層次分清楚，恢復快、創傷小、切口小、痛苦輕，并且住院時間較短，所以受到更多患者的歡迎，應用于臨床中，在外科手術中成為一項新的里程碑[3]。但是手術也會形成創傷，手術后并發癥和疼痛感都無法避免，增加治療的痛苦，對后期的恢復具有一定的阻礙[4]。所以為了更好的減少并發癥的發生，緩解患者手術后的痛苦，本次研究中，使用預見性護理，最終結果顯示較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年1月本院收治的腹腔鏡治療膽囊結石患者122例，按隨機數字表法分為兩組。納入標準：（1）所有患者均知情本次研究，并同意參與；（2）確診為膽囊結石，需要進行腹腔鏡手術；（3）依從性較高，配合醫護人員的安排。排除標準：（1）拒絕參與此次研究；（2）腎、肝、心功能障礙；（3）凝血功能障礙。對照組61例，男35例，女26例，年齡30～51歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；研究組61例，男38例，女23例，年齡31～53歲，平均年齡（41.1±3.4）歲。所有患者資料具有一定可比性（P＞0.05），經過本院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）手術室的濕度以及溫度進行適當的調節：患者在進入手術室后護士要詳細的詢問患者對其濕度和溫度的相關感受，并根據患者的回答進行合理的調節[5]。（2）仔細檢查：手術前護士要反復確認患者是否已經更換手術衣，膀胱是否已經排空[6]。（3）準備手術中使用的麻醉藥物，協助醫生擺好手術體位。（4）監測生命體征：對患者的體溫、呼吸、脈搏、血液等生命提升進行嚴密的監測。護理管理肛門排氣后允許進食等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上實施預見性護理。（1）減輕患者心理過度，防止增加疼痛程度。在進入手術室時患者會出現緊張等情緒，護士要根據患者的心理進行適當的疏導，并加強宣教工作，告知手術的有效性和安全性。（2）手術中出現創傷會導致手術后疼痛，護理人員在術后根據患者情況及醫囑在切口周圍進行局部熱敷、按摩[7]。（3）手術全麻以及體溫喪失都會導致手術后出現并發癥，所以在手術前2 h要給予患者服用5%葡萄糖溶液，并將室溫調整到25℃左右，濕度在50%左右，輸液的溫度控制在37℃左右，并減少患者的暴露區域[8]。（4）患者抑制胃腸道功能也會影響傷口的后期愈合，增加并發癥的發生。醫護人員在手術中要控制輸液的量不要超過2 000 mL，并告訴患者清醒后，要咀嚼口香糖，并在恢復后少量飲水，如果是耐受性較好或者恢復較快的患者可以食用流食，如果患者在手術麻醉期未醒，醫護人員可以通過對肢體進行按摩，患者清醒后呈半臥位，并根據恢復情況，告知可以進行的活動類型[9]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量（quality of life，QOL）評分。使用衛生組織生存質量測定量表進行評分，生理功能、心理功能、社會關系、獨立性和環境共5個維度[10]。

（2）比較疼痛程度。在患者術后12、24、48 h對疼痛程度進行一定的評估。使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者手術后的疼痛程度進行評估，無痛記為0分，直到10分疼痛難以忍受，評分越高說明患者疼痛越為嚴重。

（3）比較兩組護理滿意度評分。使用醫院自制的護理滿意度調查問卷，向患者進行調查，其中包含的有4項，有效性、安全性、全面性、主動性，4項分數均為0～10分，患者給出的分數越高說明護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行統計學分析，其中計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組QOL評分比較

研究組QOL各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不同時點疼痛程度評分比較

研究組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

膽囊結石是一種常見疾病，我國患病率在11%以上，初期的膽囊結石癥狀并不明顯，不被患者重視，被發現并且手術者一般都是已經有多年的病程，所以還會引起膽囊萎縮或者膽囊結石嵌頓，導致和周圍的器官粘連，手術的風險增加并且難度也隨之增加。使用腹腔鏡治療膽囊結石是新型的手術，具有住院時間短、恢復快、痛苦輕、創傷小、切口小、解剖層次清楚等優勢，并且被越來越多的患者接受[11]。對手術室進行預見性護理，是本次的重點，針對手術的特點，進行手術室護理，可以降低手術的風險，增加患者的生活質量。研究組QOL評分高于對照組（P＜0.05），使用預見性護理后患者并發癥發生的概率減少，疼痛感有所減少，增加生存質量。

表1 兩組QOL評分比較（分，±s）

表1 兩組QOL評分比較（分，±s）

組別 心理功能 生理功能 環境 獨立性 社會關系對照組（n=61） 67.4±5.3 63.8±5.3 63.8±4.6 66.4±4.7 65.3±3.9研究組（n=61） 82.5±5.4 79.5±6.3 78.3±4.8 84.2±5.4 77.1±4.2 t值 15.587 14.894 17.034 19.419 16.080 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后不同時點疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術后不同時點疼痛程度評分比較（分，±s）

組別 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組（n=61） 5.54±0.77 4.68±0.82 3.68±0.57研究組（n=61） 4.86±0.72 3.93±0.74 2.64±0.65 t值 5.038 5.303 9.396 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度評分比較（分，±s）

組別 有效性 安全性 全面性 主動性對照組（n=61） 6.26±1.44 6.23±1.36 6.43±1.19 6.44±1.17研究組（n=61） 9.14±0.75 9.32±0.73 9.37±0.77 9.17±0.83 t值 13.854 15.635 16.200 14.864 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在調查患者對本次護理滿意度時，顯示研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），預見性護理和常規護理進行對比后，患者更加滿意預見性護理，因為可以提前預防手術室事件的發生，增加后期的治愈能力。所以在加強手術室中的護理，可以在心理、生理等方面入手，減輕手術中的不適感。

預見性護理滲透在腹腔鏡治療當囊結石手術中，成功的將自動護理轉向為主動護理，并且高度關注患者在手術室的各項指標，增加患者的安全性，并對患者的不良生活方式、并發癥、負面情緒等手術開展、康復疾病、后續控制等前瞻性控制，不僅要在手術過程中的手術室患者，會出現的風險進行預見性管理，并且還將患者轉化成護理對象，對患者會發生的并發癥，或病情反復以及發生肝內膽管結石、膽總管進行預見性評估，減少相關類型的發生[12-13]。護理中涉及健康促進、并發癥、合并癥、心理、生理等方面，以全面的手術室護理以及積極的護理，增加治療中的有效性以及患者的安全，所以最終獲得各方面的滿意。

在對腹腔鏡治療膽囊結石手術室護理中實行預見性護理后，研究組疼痛程度低于對照組（P＜0.05），常規的護理方法只是單純的進行心理等護理，預見性護理可以提前預測會出現的風險，并作出針對性的預防，所以患者出現疼痛感的概率較小。

綜上所述，在腹腔鏡治療膽囊結石手術室護理中實施預見性護理可以提高患者QOL評分，減輕疼痛，值得進一步推廣應用。