全方位綜合干預在跌倒不良事件中的應用

鄭萍 王美英 戴明慧

隨著人口老年化進程的發展，跌倒發生率隨著年齡的增加而增大，65歲以上的老年人更是高發人群，有1/3的人員發生一次或多次跌倒，而住院老年患者的跌倒發生率更是普通患者的2倍。跌倒及墜床是老年人意外損傷和死亡的主要原因之一，同時還會增加醫療費用、延長住院時間、引發護理糾紛[1]。跌倒是我國的第四大傷害，也是一部分老年人致死的原因[2]。跌倒不良事件總是位居本院不良事件的前3位。做好住院患者跌倒防范是安全管理工作的重要一環，住院患者跌倒率是評價護理質量的敏感指標之一，受個體疾病與環境因素的影響[3]，防范住院患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要指標[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年7—9月收治的98例患者運用全方位綜合干預方式管理作為觀察組，男性53例，女性45例；年齡65～92歲，平均（71.23±4.67）歲；病種分布：腦梗死59例、肺部感染9例、糖尿病7例、腫瘤5例、尿毒癥4例、股骨頸骨折2例、其他12例；約翰霍普金斯跌倒評分13～25分，平均（15.00±2.18）分；2019年3—6月收治84例患者采用常規護理方法作為對照組；男性49例，女性35例；年齡67～95歲，平均（73.45±5.26）歲；病種分布：腦梗死45例、股骨頸骨折3例、肺部感染8例、糖尿病9例、腫瘤4例、尿毒癥2例、其他13例；約翰霍普金斯跌倒評分14～24分，平均（16.00±1.96）分；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均由經過培訓的同組護士進行干預管理。

1.2 方法

跌倒是由多種因素影響的結果，應從制度、流程及系統中去規避這些風險，強化預見性管理。對照組實施常規護理管理，觀察組實施全方位綜合干預，具體如下。

1.2.1 管理組織體系建立 建立健全全方位管理組織架構，由分管護理的院長擔任組長，護理部、醫務科、設備科、后勤保障部負責人擔任副組長，各科室主任、護士長任組員。明確各自的崗位職責、制度，完善各科室之間的流程，確保各環節暢通有效。確定每季度第一周召開專題質量聯席會議，及時化解風險隱患，保證患者安全。各科室成立安全管理小組，進行網格化管理，落實人人都是責任人。下發質量安全管理活動方案，進行動員培訓、開展真實案例警示教育、安全知識競賽、質量安全月活動。進一步提高全員安全意識，樹立安全理念，提高安全防范能力，使其進一步認識到保障患者安全已成為當前衛生保健質量的核心內容，是世界各國醫療行業共同關注的話題，也是評價醫院的核心標準之一[5]。

1.2.2 醫護人員溝通協作 按照既定的評估流程、條目，責任護士對每一位新入院患者做好評估，發放跌倒防范宣傳單，簽訂護理安全風險告知書。對于高危跌倒患者每班做好交接評估，并在床尾評估單做好記錄。跌倒風險的識別與評估是有效預防與干預的前提，對預測跌倒起到積極的作用[6]，護理人員通過全面評估可以有效預測患者潛在的跌倒風險，減少跌倒預防的盲目性和被動性。評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的措施[7]，在《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》[8]中指出，對患者進行準確的評估是預防跌倒干預的前提。同時增加了對年齡大于65歲的陪護人員的評估，對于不適合進行陪護的堅決予以拒絕，陪護措施可提高住院患者住院期間的安全性，降低不良事件的發生率[9]。同時及時將患者存在的安全隱患與醫生進行溝通，通過醫生再次干預強調，進一步提高患者的安全意識。

1.2.3 對患者及家屬的宣教 全院統一了安全宣教的內容及形式，每個病區走廊懸掛“跌倒十知道”宣傳欄，每個病房張貼防跌倒圖片，高危患者每個病床床尾懸掛醒目的黃色防跌倒標識，同時在床頭卡張貼代表跌倒的黃色小圓點標識，所有標識都進行原因、目的講解，進一步樹立其安全意識，同時也利于醫護對高危患者的識別及交接。病區每周二下午舉行安全知識專題講座，對于發生的跌倒案例進行情景模擬表演或制作成小視頻，老年患者通過觀看防跌倒視頻，對跌倒的危險因素有了直觀的感受，有利于其學習正確的防跌倒技巧[9]。責任組長負責做好每一位患者健康教育效果的追蹤反饋，落實每班交接患者及家屬對相關知識的掌握及執行情況。對于使用降壓、降糖、鎮靜類藥物的患者指導其嚴格執行“起床三部曲”[10]。

1.2.4 環境設施管理 鑒于本院床單元高度為550 mm，加用80 mm的棕墊后630 mm，如果再使用氣墊充氣后又增加100 mm，病床的高度遠遠超過中華人民共和國行業標準[11]YY0003-90的病床高度480～630 mm標準，故采取了使用氣墊時將棕墊去除，氣墊下只墊一床棉墊以起到防滑作用。統一將只有900 mm的護欄更換為1 600 mm的護欄；強化了每班對于床剎使用的觀察。對于行動不便使用輪椅的患者，統一規定入院3天內每天進行安全注意事項的強化，訓練其無論上下第一時間必須檢查輪椅剎車狀態。對于衛生間瓷磚防滑指數不達要求，統一配置了鏤空的防滑墊，在座便器旁安裝了扶手，教會其正確使用助行器、突發情況下如何借助身邊的物品以便較少傷害發生，同時將常用物品放在便于拿的位置；清除一切活動區域內無關的障礙物。

1.2.5 后勤管理優化 修訂完善報修流程，落實科室每一位員工都是發現問題的第一責任人，建立維修登記本，登記內容包括：上報日期、時間、維修項目、報修人、維修時間、維修人，確保做到15 min響應。建立了每季度第1周對病房單元設施進行巡查，及時發現可能存在的安全隱患。加強工勤人員的培訓，督促嚴格執行工作流程，強調干濕拖把使用的落實，確保地面干燥不濕滑；建立每半小時巡視制度，及時發現可能存在的安全隱患。

1.3 觀察指標

將觀察組跌倒發生率與對照組跌倒發生率進行比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）描述，比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組跌倒發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在跌倒發生率比較

3 討論

通過全方位綜合干預形成了全員參與管理，人人都是責任人的良好文化氛圍，積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個重要因素。管理組織架構的建立打破了條塊分割的現狀，使之形成了相互協作、共同參與，全程無縫隙的緊密合作團體。通過一些培訓活動的開展，進一步樹立了安全理念，強化了安全意識，變過去的被動服務為主動服務。對于易出現的風險點能做出提前預知性預防，從而從源頭上降低不良事件的發生，有效降低了跌倒不良事件發生率。

2019版《患者安全目標》[12]明確提出：加強醫務人員之間有效溝通；鼓勵患者參與患者安全。全方面綜合干預后，從過去單方面強調護士對跌倒預防的管理，轉變成醫護患共同管理，醫護患共同管理既利于防范措施的進一步落實，提高患者和家屬對防范措施的執行力和依從性，利于配合安全管理；又進一步加強了醫護患之間溝通交流的完整性和準確性，對于治療護理措施的執行，保證患者安全又樹立了一道安全屏障；同時進一步提高了患者的滿意度。

綜上所述，對住院老年患者進行全方位綜合干預措施的執行可以有效的降低跌倒不良事件的發生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。