社會沖突理論視角下的醫療糾紛問題研究

楊杰

在當前我國醫療行業運轉的過程中，醫療服務的提供者和接受者之間存在的相互依存關系，即醫患關系較過去變得越來越緊張。在部分地區醫療糾紛甚至已經演變為惡劣的刑事案件，表明我國醫療糾紛已經成為威脅社會穩定的重點問題。在這樣的情勢下，若是不能盡快對此問題進行科學的處理，必然會嚴重阻礙我國醫療事業的發展。社會沖突理論可以作為解釋醫療糾紛本質、原因、危害的一個思路，以該理論為支撐對醫療糾紛問題進行研究十分必要。基于此，本文首先對社會沖突理論的內涵進行了簡要的闡述，其次從該理論的視角出發，分析了醫療糾紛的屬性以及危害，最后從醫療管控、糾紛調節、媒體導向等方面探討了醫療糾紛問題解決的有效措施，希望可以為我國醫療事業的發展提供參考借鑒。

1 社會沖突理論簡述

社會沖突理論形成于20世紀中葉的西方，當時以美國為代表的西方發達國家因社會矛盾的加劇陷入動蕩，因此從穩定和整合的角度出發而形成的結構功能主義已經無法有力的解決社會現實問題[1]。在這樣的情況下，與之相對立的社會沖突理論逐漸被接受，成為一個全新的社會學流派。在此之后，西方社會沖突的加劇使得這一理論的影響力不斷提升，擴散到美國以及部分西歐國家。基于不同國家社會變遷和發展特點，社會沖突流派形成了許多分支，如達倫多夫的辯證沖突論、柯林斯的沖突根源論、李普塞特的沖突一致論等。也因之，就如何對“沖突”進行界定尚未形成定論。綜合現有研究來看，社會沖突理論中關于沖突的界定主要是從廣義和狹義兩個角度進行的，如達倫多夫將沖突看作是有明顯抵觸的社會力量之間的爭奪、競爭的緊張狀態，具體表現為對立各方之間產生的尖銳、激烈的爭斗，如戰斗、控制、傷害、限制、消滅等[2]。

針對社會沖突產生原因的研究所揭示的核心要點在于社會利益分配上的不平等，在社會系統中，權力屬于稀缺資源，絕大多數個體對這類資源都具有趨向性，但其總量卻決定了其分配的差異性，如此就會制造社會對立，形成擁有權威處于支配地位的角色和沒有權威處于被支配地位的角色，歸根結底沖突還是社會利益關系的失衡造成的[3]。而沖突出現的前提條件則是公眾從心理上、情感上對現有不平等分配體系產生質疑。

實際上，在一定的范圍內，社會沖突對社會系統的發展是具有積極推動作用的，低烈度的社會沖突可以緩解當前日益緊張的社會氛圍，而高強度的社會沖突雖然會帶來不利影響，但也能夠為社會改革提供一個契機。因此我們需要辯證的看待社會沖突，一方面盡可能的控制其破壞性，另一方面則將其對社會結構變遷的促進作用充分發揮出來，推動法律的制定和修改，建立全新的規則和制度，強化沖突雙方的適應力[4]。由此我們可以在客觀上將社會沖突看作是社會的一種平衡機制，其作用是緩解社會危機、促進社會整合、提高社會系統對外部環境的適應能力。

盡管如此，我們還是必須要對社會沖突所具有的消極作用保持較高的警惕，科塞在其著作《社會沖突的功能》中做出過這樣的闡述：社會消極情緒是產生于社會系統運轉過程中的“微小因素”，若不能在其萌芽狀態下進行消解，最終會轉化為破壞社會系統正常運轉的壓力，一旦其超出社會系統的承受極限，將導致社會系統的瓦解[5]。相對而言，開放性越強的社會系統對沖突的承受能力也就越強，這是因為開放性社會有利于社會沖突的展現、分析和處理，而不是回避、掩飾或是壓制，這樣可以使不滿情緒獲得及時的消解。因此在面對社會沖突時，最好的途徑就是及時通過制度建設和規則重建對其進行化解。

2 基于社會沖突理論的醫療糾紛問題分析

2.1 醫療糾紛的屬性

醫療糾紛其實是對醫患關系的割裂，上文已經分析過，社會沖突的發生源自于一種發自心理上和情感上的質疑，我國醫患雙方信任度的降低必然會導致醫療糾紛的增加，糾紛的增加將進一步消解信任度，形成惡性循環。不可否認，當前醫療體系之內確實存在一些惡劣因素，但隨著醫療糾紛的增加導致一些無辜的醫生受到傷害，因為患者的敵對情緒得不到有效釋放和緩解，而這進一步加劇了醫患群體的割裂。人們潛意識里對醫療存有極高的期望，而即使是現代醫療也存在無法應對的病癥，一旦治療結果達不到患者的期望值，他們就會對醫療服務產生不滿意情緒，引發醫療糾紛，以追究責任或是索要錢財為目的。根據中華醫藥管理學會2013年的統計數據，全國超過99%的機構都曾遭遇過醫療糾紛，大約74%的醫療機構遭遇過患者的過激行為[6]。在醫療活動中，醫院和患者實際上是經濟上的對立，從這一點來講，醫療糾紛的發生是必然的。

2.2 醫療糾紛的危害

以我國的情況來看，醫療糾紛已經嚴重干擾到社會秩序的正常運行，頻發的醫鬧事件已經造成了惡劣的社會影響，阻礙了醫院工作的正常開展，損害了醫生群體的榮譽，同時也使得醫療資源被浪費[7]。這類極端事件在我國呈現出持續增長的趨勢，其不利后果有三：其一，鬧事者本身的訴求無法獲得滿足，且需要承擔法律責任；其二，醫院正常經營受到影響，經濟效益受損；其三，其他患者得不到有效治療，生命健康受損。

2.3 醫療糾紛在推動新組織誕生的力量不足

根據社會沖突理論，社會沖突的發生同時存在兩方面的作用，負面是影響社會和諧穩定，正向則是有助于促成針對沖突核心問題的機制、制度的形成。醫療糾紛問題出現的根本是醫生和患者在利益訴求上發生沖突，隨著沖突規模和受重視程度的增加，必然需要針對性的制定應對機制，通常表現出新組織，如中國醫師協會、中國護理協會等。這些組織發揮監督、約束職能可以有效的避免摩擦、沖突的發生。但以目前情況來看，醫療糾紛在推動新組織誕生方面力量稍顯不足，而醫患雙方組織的缺失則進一步加劇了醫患雙方的沖突[8]。

3 有效防控醫療糾紛的有效措施

3.1 提高醫療服務質量

我國醫院應致力于醫療服務的升級優化，為患者提供更加優質、廉價的服務，這是消除患者敵對情緒的有效方法。在具體行動的過程中，需要政府、醫院、患者群體的多方配合。首先，在政府方面要始終堅持醫療公有化制度，對公立醫院的數量、規模進行合理控制，加大資源投入，優化資源配置，提高廣大基層醫院的醫療水平[9]。同時，對醫療服務的價格進行規范，解決看病難的問題。其次，在醫院方面，應加強內部管理工作，落實醫德醫風建設，通過科學的考核體系提高全體醫療人員的專業能力和職業道德，為患者提供人性化服務。再次，在患者方面，應主動和醫院進行溝通交流，反映自身的訴求，針對醫療服務提出建設性意見，同時正確認識醫療，避免期望值過高與現實情況的落差。

3.2 形成醫療糾紛調節機制

根據社會沖突理論，醫療糾紛是不可避免的，且在矛盾出現的早期就應該即使進行控制調節，如此才能消除其負面影響，發揮其積極作用。因此應針對性的建立完善的調節機制，為敵對情緒的宣泄提供一個排解通道。其要點有二，一是在結構上對醫患群體進行組織整合，建構爭端處理的公共機構；二是制定醫患雙方應共同遵守的沖突規則[10]。還需注意的一點是，負責醫療糾紛調節的第三方機構應獨立于衛生行政部門之外，貫徹中立的價值觀，保障其專業性和權威性。第三方機構能否有效解決醫療糾紛問題的關鍵點在于其完全中立性，對此，我國應盡快對現有的醫療糾紛相關的法律法規以及處理機制進行健全完善，明確第三方協調機構的標準，如具備醫學、法學以及衛生管理學的專業知識結構。我國應從法律上賦予第三方機構以獨立性，使其擁有監督醫療機構醫療行為的權利，并在醫療糾紛發生之后客觀、公正的從專業角度對醫患雙方的利益進行甄別和維護[11]。

3.3 設立強制性醫療損害賠償保險

近些年來，我國一直在推動醫療服務體制改革，私營醫院的數量和規模與日俱增，在這樣的情況下，已經不適合繼續沿用過去的醫療事故處理條例，由醫療機構負責賠付醫療事故造成的損害，這只會使醫患關系變得更加緊張[12]。對此，應從法律上設立強制性醫療損害賠償保險，由保險公司為醫護人員、醫療機構、患者以及相關廠商提供風險賠償保障，促進醫患關系的緩和。

3.4 發揮媒體的正面導向作用

長期以來，導致醫患關系逐漸緊張的另一項因素就是媒體的偏向性報道，醫療糾紛以及因之引發的事故往往被媒體選作新聞素材，因為其關乎公眾的切身利益，能夠吸引眼球，博取關注，但這在無形中會使公眾眼中醫生以及醫療機構的形象變差[13]。因此，想要解決醫療糾紛問題，還需要媒體的正向引導，向公眾普及醫學常識，使其認知醫學的風險性和局限性，以正確的態度對待醫療事業。

綜上所述，從社會沖突的角度解讀醫療糾紛，展露出的是核心的利益對立，這是無法改變的，能做的就是通過醫療環境的優化緩解其中的矛盾，如此才能維持社會的和諧穩定。