臨床檢驗中不合格血液標本的原因分析

郭慶浩

摘要：目的：探討臨床檢驗中不合格血液標本的原因與質(zhì)量控制措施。方法：選擇我院200例臨床檢驗血液標本為對象，根據(jù)時間將血液標本分為參照組（n=100）和研究組（n=100）。參照組為2019年1月-12月，用常規(guī)血液標本質(zhì)量管理。研究組為2020年1月-12月，用質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理。比較兩組的血液標本不合格率與血液標本各種不合格原因發(fā)生率。結(jié)果：研究組的血液標本不合格率低于參照組，P<0.05。研究組的血液標本各種不合格原因發(fā)生率低于參照組，P<0.05。結(jié)論：臨床檢驗中不合格血液標本的發(fā)生原因較多，包括送檢延時、標本采集不規(guī)范和標本未正確保管，質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理的效果顯著。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗;血液標本;不合格原因

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-022-01

臨床檢驗的目的是檢查和診斷各種疾病，從而對受檢者的臨床治療進行指導(dǎo)，但血液標本的質(zhì)量與檢驗結(jié)果密切相關(guān)[1]。一般臨床檢驗中許多急診檢驗的血液標本存在不合格的情況，導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大的差異，給臨床診療造成較大的影響，或者較大程度的影響患者的病情恢復(fù)[2]。本文對我院2019年1月-2020年12月的200例血液標本臨床檢驗情況進行分析，探討質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理的效果。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究對象納入時間段為2019年1月-2020年12月，選擇臨床檢驗的200例血液標本作為對象，根據(jù)時間將血液標本分為參照組（n=100）和研究組（n=100）。參照組男性61例，女性39例;年齡21-65歲，平均（45.89±10.31）歲。研究組男性59例，女性41例;年齡20-65歲，平均（45.75±10.23）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，P>0.05。

1.2方法

參照組：常規(guī)血液標本質(zhì)量管理。參照國家與醫(yī)院頒布的管理規(guī)定，對臨床檢驗的血液標本進行質(zhì)量管理。

研究組：質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理。（1）規(guī)范申請單管理。對臨床檢驗項目的申請單進行嚴格管理，要求醫(yī)生用電子醫(yī)囑，打印專用條形碼。嚴格審核血液標本的患者姓名和年齡等，了解每位患者的疾病情況和檢查項目等。（2）規(guī)范檢查操作與流程。要求每份血液標本根據(jù)規(guī)范的標準和流程進行采集，采集每份血液標本前詢問受檢者有無飲酒史、運動史和服藥史等方面內(nèi)容，將受檢者的各方面內(nèi)容詳細記錄。（3）正確的采集標本。指導(dǎo)患者擺放為正確的體位，將采集的樣本保存在質(zhì)量合格的抗凝試管中，每份樣本和抗凝劑的比例符合標準。（4）嚴格保管標本。嚴格保管每份試管，保證將試管避光保存，確保試管的密封性和生物安全性，要求在規(guī)定時間內(nèi)將血液標本送檢，根據(jù)標準對血液樣本進行檢測處理，并對檢驗結(jié)果進行詳細分析。

1.3觀察指標

（1）觀察和記錄兩組的血液標本不合格情況，主要觀察指標為凝血反應(yīng)和抗凝不全、溶血反應(yīng)等。（2）分析兩組的血液標本各種不合格原因發(fā)生率，包括送檢延時、標本采集不規(guī)范、標本未正確保管等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)檢驗、x2檢驗;檢驗水準：α=0.05，檢驗依據(jù)：P<0.05，說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組血液標本不合格率比

研究組的血液標本不合格率低于參照組，P<0.05。見表1：

2.2兩組血液標本各種不合格原因發(fā)生率比較

研究組的血液標本各種不合格原因發(fā)生率低于參照組，P<0.05。見表2：

3、討論

臨床檢驗涉及的工作內(nèi)容較多，稍有不慎便會造成血液標本質(zhì)量不合格，比如溶血反應(yīng)。溶血反應(yīng)是血液標本常見的不合格問題，主要是采集血液時未能根據(jù)規(guī)范步驟與流程進行，或者是抗凝管的抗凝劑失效、抗凝管的負壓不足等情況，從而在采集血液標本后出現(xiàn)溶血反應(yīng)[3]。臨床工作中也有血液采集完成后，未能正確處理的問題，比如未能及時將抗凝劑和血液混勻，導(dǎo)致抗凝劑的劑量較少而發(fā)生溶血反應(yīng)?？鼓蝗彩浅Ｒ姷难簶吮静缓细袂闆r，這種情況的出現(xiàn)主要是未能正確選擇試管，或者是使用的試管過期、樣本量較少等，導(dǎo)致臨床檢驗結(jié)果出現(xiàn)較大的異常[4]。一般血液采集完成后需要在2小時內(nèi)送檢進行專業(yè)的檢測，但臨床工作中容易出現(xiàn)送檢延時的問題，從而造成檢測結(jié)果有誤差[5]。

本次采用質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理的效果顯著，血液標本不合格率由11.0%降低至2.0%，僅有1例血液標本不合格是因為標本采集不規(guī)范，說明質(zhì)量改進后的管理措施作用明顯。具體來說，血液標本采集后要及時送檢，采血時保證每項操作規(guī)范合理，對標本進行嚴格管理和跟蹤，保證每項操作符合規(guī)定標準，嚴格避免各種操作與流程失誤，確保每份血液標本從采集到送檢、檢測順利完成，提高血液標本的質(zhì)量與臨床檢驗的準確度。

綜上所述，臨床檢驗中不合格血液標本的原因送檢延時、標本采集不規(guī)范與標本未正確保管等，質(zhì)量改進措施進行血液標本質(zhì)量管理的作用顯著。

參考文獻

[1]王艷. 探究不合格血液檢驗標本的原因研究及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（29）：148.

[2]覃紅染. 血液標本臨床檢驗不合格的原因及對策分析[J]. 臨床檢驗雜志，2019，8（04）：149-150.

[3]王晶. 基層醫(yī)院血液標本臨床檢驗不合格原因分析與應(yīng)對策略[J]. 臨床檢驗雜志，2019，8（03）：51.

[4]池善春，江峰. 臨床檢驗中不合格血液標本的原因分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（36）：190-192.

[5]沈麗麗. 不合格血液標本在臨床檢驗中的分析與探討[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（10）：1179-1180.

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