多種內鏡聯合手術治療肝外膽道結石的效果研究

劉繼鵬

摘要：目的：探究多種內鏡（腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡）聯合手術治療肝外膽道結石的治療效果。方法：從2018.1～2020.9來我院治療肝外膽道結石的患者當中使用我院多鏡結合手術治療方式的患者240例為這次探究的實驗組，在同時期來我院治療肝外膽道結石的患者不同意使用多鏡結合方式治療而選用常規開腹手術治療方式的患者240例為這次探究的對照組。比較這兩類手術方式下的患者中意度，其他癥狀發生情況、住院長短等。結果：經過對這480例患者的中意度調查和治療期間出現其他情況的分析得知：使用多鏡聯合手術治療的方式治療肝外膽道結石的患者中意度比我院常規開腹手術治療的中意度有明顯差距，為別是96.34%，84.19%。而且這種多鏡聯合的手術方式對患者的創傷小、恢復快、其他癥狀發生率小。結論：使用多種內鏡聯合手術治療肝外膽道結石治療效果非常理想而且達到了微小創口（即微創）要求，大大縮短住院時長，大大提高手術成功率，使患者達到更理想的治療水平，更有效的保證了患者安全。

關鍵詞：多種內鏡聯合 ?肝外膽道結石 ?中意度

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-033-01

引言：現在人們的物質生活水平明顯提升一個檔次，很多油膩食品、油炸食品等普遍存在在人們生活中，而且亦隨著運動量的減少，導致很多人肥胖，而這些飲食對于肝臟、膽汁的代謝造成一定的負擔，要想代謝這些東西膽囊要產生更多的膽汁，就這樣無意間把膽囊里的結石伴膽汁進入肝外膽管導致患者出現肝外膽道結石。在內鏡醫療技術未發展之前，常規治療肝外膽道結石的手段是開腹手術切除，這種方法不僅對患者的創傷大，而且對患者的安全可能造成不同程度的影響，導致醫院收益受到影響。隨著醫療科技的進步與發展，十二指腸鏡，腹腔鏡，膽道鏡在臨床治療上的應用，這些內鏡的應用使得手術變得微創，安全，治療效果好。多種內鏡結合治療的應用更加改變了治療的單一性，這也讓治療肝外膽道結石的手術更加具有實際意義，大大增加了手術成功例數，而導致我院整體收益明顯提高。這次探究的詳細內容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從2018.1～2020.9來我院治療肝外膽道結石的患者當中使用我院多鏡結合手術治療方式的患者240例為這次探究的實驗組，在相同期間來我院治療肝外膽道結石的患者不同意使用多鏡結合方式治療而選用常規開腹手術治療方式的患者240例為這次探究的對照組，實驗組的男女例數分別是146例，94例，歲數為31-69之間，240例患者均年齡是（51.3±6.3）歲，對照組的男女例數分別是106例，134例，歲數為33～74之間，240例患者均年齡是（53.5±7.1）歲。這次探究的480例患者都表示配合本次探究。而且480例患者做了相關輔助檢查后確確實實為肝外膽道結石。

1.2治療方法

①對照組使用我院常規開腹的手術方式治療肝外膽道結石，術中根據患者實際情況對癥處理，重要的是確保患者的安全。

②實驗組使用多種內鏡結合的手術方法治療肝外膽道結石，依據患者術中病情狀況使用內鏡治療，如聯合膽道鏡、十二指腸鏡治療膽總管下結石，腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡治療多發不易拿出結石，等等并且根據患者結石取出狀況、膽管通暢程度在膽總管中留置相應大小的T型引流管，術后兩周左右根據患者的輔助檢查觀察T管中有沒有結石，若沒有結石滯留體內便可帶管出院，術后四周前后來醫院經醫生觀察后方可拔出引流管。

1.3統計學分析

依據SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量數據采用均數±標準差表示，進行t檢驗，按P<0.05表示差異學統計學意義。

2.結果

表①是這480例患者中意度調查對比狀況

表②是這480例患者其他癥狀發生幾率對比狀況，使用多鏡聯合手術治療的方法后出現其他癥狀的幾率明顯降低。相比之下多鏡聯合方式的住院時間大大減少，縮短了術后引流時長，得到患者的一致好評。

3.討論

如今肝外膽管結石疾病比較常見，與人們的不規律飲食、暴飲暴食息息相關，在內鏡未發展之前治療該疾病的方法是開腹手術治療，術中隨患者病情實際狀況進行手術治療，這種方法對患者身體的創傷大，而且手術時間較長，患者需要很長的身體恢復階段，體內留有的引流管也要長時間攜帶，容易導致其他癥狀發生等[1]。而隨著腹腔鏡，膽道鏡，十二指腸鏡的出現，對患者的治療方式有了選擇的余地，而使患者在手術效果上和身體恢復上達到理想的要求。臨床上可依據患者病情狀況予以患者適合的治療方法：如多鏡聯合的方式在臨床上普遍應用，如腹腔鏡下合并膽道鏡取石，這種方法對手術醫生的操作技術水平要求較高[2]，如十二指腸鏡下膽管結石不易被取出的患者，可繼而用腹腔鏡下切開膽總管達到目的，等等。目前我們對這種微創的手術方式極其感興趣而且更加推薦患者使用這種微創手術方式治療疾病[3-4]。這次探究的實驗組對象中明顯的展現出內鏡聯合手術治療的治療效果，雖然增加了患者的手術費用，但給患者自身帶來更好的治療效果，比對照組的開腹手術治療效果有更大的優勢。

綜上，在多種內鏡聯合手術方式治療肝外膽道結石下達到了理想的治療效果，即保證了患者安全，而且增加醫院收益，患者中意度是對我們最大的肯定。值得推廣使用。

參考文獻：

[1]陳遠.“多種內鏡聯合手術治療肝外膽道結石臨床分析.”醫藥2（2015）：88-88.

[2]聞愚，張天鋒，and 李辰.“腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石患者的效果。”中國民康醫學19（2020）.

[3]彭竟濤. 腹腔鏡聯合術中膽道鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床療效[J]. 系統醫學，2020，005（003）：P.69-71.

[4]趙云，and 鄧仲鳴.“腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療肝外膽管結石療效。”中國繼續醫學教育v.12.04（2020）：128-131.

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